近期，胆胰微创外科为数十名复杂型肝内外胆管结石患者采用经皮经肝胆道镜取胆管结石，减少了患者的痛苦，得到极好的治疗效果。经治的患者，大多数已是辗转于各大医院进行治疗，但是效果并不理想，最后慕名来到我院，通过运用PTCS而得到解决。其中一名病情极危重的男性患者，曾有四次胆结石手术史，入院时寒战高热，体温达40℃，精神萎靡，急诊CT提示肝内胆管、左右肝管及肝总管充满型结石并肝内胆管、左右肝管及肝总管重度扩张。血清总胆红素高达994.20umol/L,，直接胆红素高达647.70umol/L，肝功能、凝血功能明显异常，为肝内胆管充满型结石并重度梗阻性黄疸;重度胆管炎。按传统的方法，只能采用开放手术，甚至需进行肝脏移植。但该患者病情危重，肝功能、凝血功能异常，又有多次手术史，开放手术难度大、耗时长、创伤大，并发症多风险高，且术后仍需要通过T管窦道行多次胆道镜取石。于是，严江主任决定给予PTCS方案治疗，先行X线透视下行经皮肝穿刺胆管置管，扩管后建立皮肤胆道通道后用胆道镜取出肝内胆管结石，经3次治疗后，完整取出了胆道结石和梗阻，挽救了该患者宝贵的生命，且术后体表仅增加了2个约5mm的伤口疤痕。 据悉，经皮经肝胆道镜percutaneoustranshepatic cholangioscopy,简称PTCS，是针对肝内胆管结石特别是术后残留及复发的肝内胆管结石、复杂型胆管结石及其所伴随的胆管狭窄、梗阻性黄疸的诊疗手段。PTCS是创伤小、有效、且易重复的微创手术方法。由于PTCS是顺胆道性，可以实现在胆道镜的直视下取出结石、引流胆道、解除胆道狭窄的多重治疗目的。由于这一方法不必开腹，对病人侵袭小，易于耐受，且对呼吸运动影响较小，因此其成功率高、合并症少。PTCS技术的优点在于，当无法经自然通道或手术通道进入胆道系统时，该微创技术则是非开刀方法进入胆道来完成诊断与治疗的极有效方法，特别是PTCS术后体表仅有一至两个5mm左右的瘢痕，为爱美的女性肝内外胆管结石的患者带来福音

患者江XX，男，92岁，因突发胸痛12小时于2013年11月4日由外院送入心血管内科三病区，入院查心电图提示广泛前壁心肌梗死，心肌损伤标志物明显升高，急性心肌梗死诊断明确。入院时胸痛仍明显，有急诊PCI指征，经与家属充分沟通后家属要求尽快手术。即送导管室行急诊冠脉造影术，造影发现左前降支起始部完全阻塞，回旋支远段95%狭窄，右冠后三叉前80-90%长段偏心狭窄，前降支为梗塞相关血管。开通血管后发现前降支多处狭窄并钙化，于前降支两处最狭窄处植入支架2枚，手术顺利，过程约1小时，患者无不适。术后患者胸痛即缓解，血压、心率、体温正常。术后复查肾功能肌苷无升高。病情一直稳定，术后第4天在患者及家属强烈要求下办理出院，出院后随访至今无特殊。 中国已进入老年社会，老年冠心病、心肌梗死将越来越多，大量高龄冠心病病人冠脉造影研究结果显示，高龄老人多支血管病变、复杂病变及血管迂曲钙化等明显增多，介入治疗的技术操作难度加大，介入治疗的并发症(如造影剂肾病)增多，死亡率明显升高。国外冠脉介入治疗无年龄限制，国内对高龄老人急性冠脉综合症多倾向于保守治疗，但药物保守治疗势必造成死亡率居高不下。鉴于溶栓在高龄患者治疗中出血风险大，为相对禁忌，急诊PCI术成功率高，收益可能更大。我院心血管内科三病区成功地对改名92岁男性患者行急诊PCI术，术后未出现并发症，恢复满意，随访无特殊，在一定程度上验证了急诊PCI对超高龄急性冠脉综合症患者的有效性及安全性。

近期一患者林某，因反复便血被当地诊断为全结肠息肉，曾到潮汕地区多家大型医院就诊，被告知需大切口开腹行全结肠切除术。因患者家属考虑到手术大、风险大、术后可能不能保留肛门及需开腹手术的问题，辗转慕名来到我院普外科肝胆病区。 我院再次行肠镜检查时提示全结肠内布满息肉达数百颗，入院后在普外科肝胆病区微创治疗外科团队马涛主任医师、陆军主任医师及邹远航副主任医师的反复研讨及精心准备下予患者施行腹腔镜全结肠切除术。术程顺利，术中出血仅50ml，仅在右下腹部切一长约4.0cm小切口，完成回肠与直肠下段的吻合，术后患者恢复快，次日即可床上坐位，3日后可下床，恢复正常生活。因术中保留下段直肠6.0cm，现术后1月随访患者体重增加3kg，大便次数已由术后早期的每天8-10次减少至4-6次，明显提高了患者的治疗微创效果和改善了术后的生活质量。 近年来，随着腹腔镜仪器和技术的发展，腹腔镜全结肠切除术已经成为治疗包括溃疡性结肠炎、慢传输型便秘、全结肠多发性息肉、家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性大肠癌、结肠直肠多原发肿瘤等的微创治疗方法。腹腔镜与传统开腹的全结肠切除术相比，具有明显的手术切口小、创伤小、疼痛轻、住院时间短、术后肠粘连少、美容效果好等优点，特别对于良性疾病更有微创治疗意义。 但是，腹腔镜全结肠切除术又具有特殊的手术难点，因而最终影响医生的选择。腹腔镜全结肠切除手术的难点在于： 1、由于手术范围包括直肠中上段(或全直肠)、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部及末段20.0cm左右的回肠，术中肠管游离创面大、风险大。 2.、由于各段结肠处于不同的解剖层面，术中需控制不同手术分离平面，腹腔内的任何可能存在的解剖变异与粘连等又可能增加了手术难度及意外损伤。 3、因各段结肠位于腹腔不同部位，更需同时考虑处理结肠肝曲、脾曲的困难性，术中需要多方位、大角度的调整患者体位及改变腔镜设备和手术医生的位置，既增加术中出血风险又在出血时不易暴露和止血。 本次腹腔镜全结肠切除术在我院尚属首例，在粤东地区也属率先开展的微创治疗技术

近日，我院重点专科建设再传捷报。在广东省卫生厅公布的2013年省临床重点专科名单上，我院儿科、胸外科、肾内科、医学影像科、眼科、血液科、普通外科7个专科榜上有名。 近年来，为提高核心竞争力，我院坚持“内涵与外延并举的战略”，走特色、专科发展之路，充分发挥专科优势带动全院医疗水平提升，取得显著成效。截至目前，我院拥有20个省级医学重点学科、临床重点专科和医学重点实验室，覆盖全院73%的临床科室，是粤东地区拥有省级临床重点专科、医学重点学科、医学重点实验室最多的医院。 今后，我院将继续推进优质医院的建设和重点专科建设，夯实专业基础，深化专业内涵，不断提升服务质量和专科水平，为粤东医疗事业做出更大的贡献

日前，我院门诊改造扩建工程完成并投入使用。新启用的门诊面积较原来扩增了20%，配套网络信息系统，简化患者就医流程，实现模块化管理，极大方便门诊患者就医。迄今为止，医院所有住院病区、门诊、急诊等改造、扩建工作基本完成，全院面貌焕然一新。 多年来，在加强学科建设、努力为患者提供优质医疗服务技术的同时，附一院也不断改善就医环境，致力为患者打造舒适、高效的就医流程。2009年，医院三期大楼建成投入使用，随后对一期大楼、二期大楼进行改造和扩建，所有住院病区完成更新配套，净增病床1000张，极大地缓解了困扰多年的患者住院一床难求问题。随后，医院于2012年启动门诊改造，对整个门诊和急诊流程进行再造，并配套以现代化信息管理技术，对门诊实行模块化管理，简化就医流程。往日的门诊由于各个诊疗科室分散，候诊区域狭小，患者和家属来回穿梭，不仅浪费时间，更加增加患者的不舒适感觉。新投入使用的门诊宽敞明亮，空气良好，导向明确，流程简化，预约服务方便有效，候诊顺序公开透明，患者在家属的陪同下安静有序地完成就医各个环节，减少了等待和来回步行时间，就医感受明显改善。医院还增加专科门诊专家的出诊时间和人次数，使得以往患者上午检查后下午再找专家困难的现象得到有效改善。与此同时，医院不断更新和升级医疗设备，近年来陆续投入使用的国内首台动态500排宝石螺旋CT、西门子3.0T磁共振等达到国内外先进水平，为临床治疗提供有力的保障。此外，为解决患者和家属停车难问题，2013年4月起，医院对职工车辆限制停放，并号召全院职工乘坐公共交通绿色出行，让出200多个停车位，使就诊患者和家属汽车排队入院的情况大为缓解。职工们让出停车位，宁愿自己不便，也要让患者和家属方便的举措受到社会各界一致好评。 患者的健康与舒适是医院孜孜以求的目标和方向，点滴改善都围绕患者的体验。如今我院学科建设不断加强(省级重点专科覆盖40%以上的医疗单元)，医疗技术水平稳步提升，医院规模不断扩大，住院病区配套齐全，门急诊流程合理，医疗设备先进，信息化管理水平和配套服务不断改善，全院职工团结一心，努力为粤东地区广大民众提供更多优质医疗服务