就诊须知

距离2013年苏晓燕医生发表第一篇SCI(美国《科学引文索引》的英文简称)文章《缺血修饰白蛋白对腹膜透析患者心血管事件的预测》到现在，已逾一年。苏晓燕永远不会忘记2013年那个春天收到的第一封发自美国科学信息研究所的回复电邮，那100多字的英文修改意见邮件她反复看了3遍，这时她确信自己过去2年的所有努力没有白费。“那种感觉就像是妈妈看到孩子从自己肚子里面出来时那样幸福。”已为人母的苏晓燕在描述当时的心情时用了这样一个比喻。苏晓燕从来没有想过自己会发表SCI文章。在10年前她刚上中山大学读研究生，开学第一天在学堂上教授们向在座的学生们自豪地介绍自己的学术地位以及他们为科研工作付出多少艰辛，在那时苏晓燕脑海里留下了一个印象：SCI是一个学术标杆。但SCI又是那么远，仿佛是一个普通临床医生难以触及的一个梦。让她意想不到的是，这个梦一做就是5年。2011年，当她要准备晋升副主任医师了，才发现自己的论文数量与要求相比还有一大段距离。这时候她想起了远在中山大学孙逸仙纪念医院的师兄。“我这位师兄的科研工作非常厉害，主持过好几个国家课题，发表了好多篇SCI文章。我希望找他帮忙。”苏晓燕在采访中提到，“但当我把自己的情况和他一说，结果他就很不客气地骂我了。”“他怎么骂你了?”“他说，你毕业这么多年了，怎么连一篇像样的科研文章都没有。你以前都干什么去了?你为什么不把自己的临床经验转化成科研成果?”在苏晓燕看来，师兄的责怪就像一声响雷，把她从梦里面叫醒。回想起从2006年研究生毕业后就直接开始临床工作，每天除了收病人就是在管病人。在缺乏科研指标和科研氛围的情况下，人更加容易放松对自己的要求，如果不是因为要晋升的原因，苏晓燕可能还不会去考虑做科研的必要性。在与师兄交流的过程中，她还发现在广州工作的师兄师姐们都已经在科研工作上颇有建树，而自己还是停留在“小富则安”的思维模式。“当时心里面只有一个想法：不能再做井底之蛙了。”她开始意识到，光做梦没有用，应该通过自己的努力去追梦。“要不就不做，要做就要做得最好”苏晓燕当时给自己定了一个目标，“既然要写科研文章，那就发表SCI文章。”当她把这个想法告诉师兄时，师兄也非常支持，同时给她一个建议“发表SCI文章，基础文章比临床文章好写很多。”但苏晓燕坚持自己的观点“既然要做，那就不留遗憾。我选择写临床性SCI文章。”俗话说，有决心是好事，但能否获得好结果又是另外一回事。很快苏晓燕发现这项任务确实比想象中要难。或者对于专职的科研人员来说，只要方向和方法正确了，要实现目标只是时间投入的问题。但对于医务人员来说，缺少的正是时间。“准备论文的时期也是科室工作特别忙碌的时期，刚好又有医生要外出进修，科室人手非常紧张。”苏晓燕回想起那段经历，不禁有点唏嘘，“当时我的小孩刚1岁，很容易哭。下班后我只有等小孩安静下来了，夜里才能专心看书。”但除了时间配置困难以外，对于从没有发表过SCI文章的苏晓燕而言，SCI文章写作本身就是一个难题。她不得不去查阅大量的专业文献资料，而且还必须去看世界范围内的四大名刊的纯英语文献。所谓万事开头难，就连如何达到“选题创新”这四个字的要求，她前后都花了3个多月。在这段时间内，她天天观察和做预实验，“屡败屡战”，不放过任何一个可能捕捉选题的机会。直到有一天，“缺血性修饰白蛋白”这个新颖名词进入到她的视线——原本应用于诊断心肌损害的一项新型血清学指标能否与本专业疾病联系起来呢?射手座的苏晓燕再次把自己调到挑战模式，通过咨询心血管专家，反复查找肾内科相关资料，结合日常工作中的疾病检查数据，正式开启她的SCI圆梦之旅。2年后，苏晓燕的心血作品变成铅字被收录进SCI，其研究的课题也获得了2014年东莞市科学技术进步一等奖提名，现正在网上公示。对此她没有过多的兴奋，在她看来，所有该收获的在做科研的过程已经获得。今年4月，医院科教部再次邀请她向有意开展科研工作的同事讲解统计工具的使用。当80年出生的苏晓燕走上讲台上，向在座的一些医学前辈们分享自己的做科研的感受时，她的开场白是：“有梦不怕远。当时我告诉自己，既然选择了要做科研，那就要努力做到自己不能做得更好。要不留遗憾。”这是苏晓燕医生的座右铭，也是她的追梦格言。(作者：林运松周谋清)

引言：他，是一名肿瘤外科医生，在外科界辛勤耕耘三十余载;他，视患者如亲人、如朋友，是患者眼中的好大夫;他，艺高人胆大，拯救生命不遗余力;他，爱学习爱钻研，学术上硕果累累。他就是肿瘤外科的覃谦，为人谦虚、低调，他说最好的宣传就是帮患者看好病，做好每一个手术。患者眼里他就像亲人我跟肿瘤外科覃谦主任联系较多是因为科研上的业务来往，比如成果鉴定、论文投稿等。然后在医院表彰大会上也经常看到他的身影，有时也会带朋友找他看病，所以对他就慢慢有比较多的了解。记得有一次，我因为科研的事到病房去找覃谦主任，只见他正在医生办公室跟患者和家属在谈话，覃主任语速适中，不时用笔在纸上画图，耐心地给患者介绍病情和手术事宜，没有一点架子。患者和家属在听完覃主任的详细介绍后，很感动地说“医生，你就像我的亲人，我愿意让你帮我做这个手术。”听后我也被感动了。偶然一次，我在好大夫网站上，看到一位甲亢患者这样评价覃谦主任：“态度好，闻、问、听，都特别细致，关心病人，很有仁爱心，医术精通。多问也好好回答，态度温和，关心患者，做到医者父母心，我很感动、也很感谢!”医患沟通中，覃谦主任总能做到换位思考，把患者当亲人和朋友相待。作为外科医生，他又能时刻保持平常心态，总考虑如何使患者得到最好的治疗效果和减少经济负担，不为逐利而做违背良心的事。艺高人胆大不少患者千里迢迢慕名而来找覃谦主任看病做手术，甚至有些患者在省级某大医院做完手术后效果不好，再转而寻求覃谦主任的帮助。据悉，有一位中年患者，夫妻俩大学毕业后在东莞市打拼十余年，有一天突然感觉腹部不适到本市某院检查后发现患大肠癌，他第一时间就去了广州某大医院住院并做了腹腔镜下根治手术，术后进行两个周期化疗后转到我院继续化疗，但到半年后复查发现肿瘤已经复发，继续化疗四个多月后肿瘤并没有缩小，由于肿瘤复发部位正位于主要血管(肠系膜上动静脉根部)，再回到原医院寻求治疗时被告知不能再次手术，后来听说覃谦主任经验丰富，或许能帮他们想到处理的办法，在他找到覃主任看后，认为有再次手术把握，但覃主任出于负责的态度，建议患者进行多方面了解，充分考虑后再决定，该患者出于对覃谦主任的信任，经过一周的考虑还是决定由覃主任帮他施行手术，经手术，肿瘤被完全清除，即肠系膜上动、静脉“骨骼化”，一年多过去肿瘤未复发，患者身体情况良好。覃谦主任表示：“部分患者思想里认为，东华是一家民营三甲医院，没有广州的一些大医院好，像上述这位患者，术后肿瘤复发，原医院无法施二次手术，这时选择相信我们，愿意让我们帮他再做肿瘤切除手术，对我也是一种信任感。当然，在患者决定之前，必须要让他有充分考虑，否则期望过高，毕竟每一次手术都存在风险，更何况是肿瘤复发后的第二次手术应慎重又慎重!”采访中，我问及覃主任在他三十多年的外科生涯中，对哪种疾病做过的手术比较有成就感?他的答复是“胰十二指肠切除术”。因为“胰十二指肠切除术”目前被业界被为仅次于“肝移植”的第二大手术，非常具有挑战性。据悉，今年8月份的三周内他就连续做了4台这样的手术，患者术后都顺利康复。其中颇具里程碑意义的病例患者是一位87岁高龄老奶奶，术前合并有急性脑梗、重度贫血和心率失常等多种内科疾病，术后7天见到老奶奶在肿瘤外科病区里走动，精气神都很好，仿佛看不出她是刚刚经历过一次大手术的人。据覃主任介绍，在他来到东华医院的十多年里，成功开展“胰十二指肠切除术”已经近百例，而且他做的这些手术并发症发生率都很低，在东莞地区像他这样主刀完成近百例胰十二指肠切除术的医生恐怕为数不多。辛勤耕耘硕果累累活到老学到老。学医的是一辈子都在学习，上学在学校读书学习，工作后又在接受继续医学教育，医院里每位医生、护士都如此。关于学习，覃谦主任让我看到其极致的一面。为了更新知识，了解医学前沿，掌握专业新进展，覃谦主任一有空就到图书馆或上网查阅专业文献，他说“看文献就像和国内知名专家面对面交流”。他自己也发表了很多专业论文，迄今以第一或通讯作者身份发表论文就有70多篇，是医院发篇论文数量最多的一位。这一篇篇论文，是他从事外科工作的经验总结，也凝聚了他对新技术研究的心血。2011年10月，覃谦主任在美国《CellBiochemBiophys》杂志发表了其第一篇SCI论文，对于先天英语不足的覃主任来讲，发表SCI论文让他吃尽苦头，查字典、请教同事、找翻译等等。老外科医生发表SCI论文，难能可贵，也为医院其他员工起到模范带头作用。2013和2014年，覃谦主任又在《MinervaChirurgica》、《WorldJournalofSurgery》和《BioMedResearchInternational》等SCI收录的专业期刊上分别发表了3篇论文(其中一篇为通讯作者)。2014年发表的两篇SCI论文中文题名为《甲状腺切除术无预防性使用抗菌药物：来自中国一教学医院1030例临床经验》和《1166例甲状腺手术无预防性使用抗菌药物分析》，这是覃谦和他的专业团队，对2005-2012年期间开展甲状腺切除术，无预防性使用抗菌药物所作的大样本分析，研究结果充分证明了甲状腺手术围手术期是否使用抗菌药物，与手术部位感染发生率无直接关系，为推动甲状腺围手术期抗菌药物的规范管理和使用提供了重要的科学资料和依据。在覃谦主任的管理下，肿瘤外科在院内多次获得医疗安全质控奖，对抗菌药物合理使用也是医院科室中的典范之一，抗菌药物合理使用的经验也得到业界的认可。2011年9月，覃谦主任应广州市卫生局邀请，出席“广州市医疗机构抗菌药物合理应用论坛”作学术报告，分享工作经验。同年11月6日被湖南卫视台专题访问，并在湖南卫视台2011年12月1日晚间的《岳麓实践论的抗菌药物》专题讨论中介绍我院肿瘤外科在合理使用抗菌药物的经验。他不遗余力搞学科建设。在他的带动下，科室医生积极开展学术讨论和科学研究，团队研究的项目《经肝后下腔静脉前右间隙解剖入路在右半肝切除术中的安全性和可行性研究》和《TIAP和PICC在肿瘤患者化疗和营养支持治疗的临床意义》分别获得了东莞市科技进步一等奖和二等奖。凭着他的工作态度和对科研工作的热情，相信在未来几年会有新的成果出现。无论是发表论文，还是做科学研究，目的都是提高医疗技术，提高为患者解决疾患的能力，最终总要回归到医生与患者的关系。相信在医院里，我还能看到更多像覃谦主任一样视患者如亲人、朋友的医生。 

2014年8月15日下午，由东莞市护理学会举办的“慢性伤口创面清创工作坊”学习班在东莞东华医院举行，全市各镇区227余名参会学员参加学习。学习班邀请到了中山大学附属一医院的王维平教授、大朗医院的谢汝荣医生、大朗医院黄健敏护士长、康华医院田桂芹护士长、东华医院陈秋莲国际伤口治疗师授课。学习班通过大量的疑难伤口案例，讲述各案例伤口处理原则、应用促进伤口愈合的新理念、新方法(如封闭式负压引流技术)处理疑难伤口的过程，清晰地展示了所取得的神奇效果。王维平教授还在现场进行了外科清创和封闭式负压引流操作演示，使大家对疑难伤口的处理方法和过程有一个全新的认识。(作者：骨科宋霞)

结庐在人境，而无车马喧。问君何能尔，心远地自偏。采菊东篱下，悠然见南山;山气日夕佳，飞鸟相与还。此中有真意，欲辨已忘言。——陶渊明《饮酒》这是东晋文学家、诗人陶渊明的一首名作。现代社会又有几人能有这种境状，能在这种悠然自得的南山下生活。然而，随着社会发展，商业化氛围的渐浓，现代都市生活紧张而又压力重重，为了工作，很多人努力拼搏，而忘却了享受生活。而这里却有这样一个组织，每个月定期进行书友聚会，定期进行思想碰撞和交流，为了自己的秉好独立享受着一片没有压力、无拘无束的读书分享时光。这就是东华医院读书会，一个年轻而又有活力的自发组织，一个内涵而又雅致的兴趣小组。8月28日晚上，东华医院第24期书友会就在这样一个温馨而又快乐的时刻拉开了序幕，本期主题是由杨海龙主任分享加缪的《鼠疫》，评鉴部程杰主任主持本次书友会。近20多名书友伙伴们参加了分享。鼠疫流行：荒诞中的反抗“大灾大难面前最能显示人的本性，可能平时关系较好的会背地里害你一把，也可能平时关系不怎么样的反而会帮你一把……”书友杨海龙主任这样介绍着他对本期重点介绍的图书《鼠疫》的印象。虽然很多人来自于医院，但是，对于鼠疫流行，对于这种大规模的疾病导致的灾难印象还不是特别深刻，最多就是经历了2003年非典时刻。然而，在大灾难面前，特别是在医疗尚且无助、无力的大灾难面前，很多人的表现才能显现出真本性，即所谓的“患难见真情”。瘟疫印象：无法管教的孩子杨海龙书友在谈到为什么会想到分享鼠疫这本书时谈到，疾病是研究人类发展的重要一环，特别是流行性疾病，瘟疫突然来临时，就像一个到了外婆家成了没有管束的孩子。但是如果将这段经历放在历史的长河中去看待，反倒显得那么孤立而微不足道。从黑死病、烈性传染病，再到鼠疫的流行，从东罗马鼠疫，到1346年欧洲鼠疫，再到中国云南的鼠疫流行等等，杨海龙书友旁征博引，讲解了鼠疫流行的背景知识，并由此引发到了加缪《鼠疫》和薄伽丘《十日谈》两部重要著作。通过分享，让书友们对鼠疫的背景知识了如指掌，从而让大家对鼠疫这个比较专有的医学名字有了全新的认知。加缪名言：行动就是经历一个世纪之前，发生在我国哈尔滨的鼠疫流行，是从一个猎人吃了生病的旱獭开启的，在故事发生背后，有人性的贪婪，有人性的冷漠，更有人性的无助。在这场持续了几个月，死亡共计6万余人，被称为20世纪世界上最为严重的一次流行性鼠疫中有位人物不得不提，那就是中国人伍连德博士。伍博士是祖籍广东新宁人，获得过五个学位，在本次鼠疫中，做出了三个贡献，第一发现了一种新的鼠疫传播方式，第二个是发明了伍氏口罩，第三就是由于他的研究最终控制了疫情。可谓说伍博士在这次鼠疫流行中一个人拯救了一座城市。但是，鼠疫流行初期死亡惨重的场景仍旧历历在目，让人不寒而粟。可以想象当医生对大部分患有的重大流行性疾病素手无策时，人们能做到就是加缪的那句名言——行动就是经历。后续影响：疾病改变的历史正如本期读书会的主题所说，鼠疫就是文明生长的野蛮力量，一次重大流行病或传染病的出现，是对人类历史发展起到重大作用的。疾病流行初期会导致大量人员的死亡，或者引发战争。也会由于疾病对人们心理上造成一定的阴影，会消极厌世，甚至会影响一个人的消费观念，认为人的生死不定，需要及时行乐、得过且过。因此，会改变消费观念，刺激消费。不过，由于流行病的发展，人们会在大灾大难过后，防御体系会不断完善，人们的卫生习惯也会受到影响，朝着更加文明进步的方式迈进，一定程度上可以说疾病改变了历史。一个多小时的分享很快就过去了，分享过后，各个书友发表了自己的感想。李建云书友认为，听了本期分享，感觉对流行性病的认识更进一步，同时，他还分享了有关2003年自己亲历非典的真实感受。来自脑外科的主任沙龙金结合讲座感触对自己的从医生涯进行了分享。本期书友会还吸引了来自石排镇一位政府公务人员，她在分享中认为，东华医院读书会逐渐在东莞地区有了一定影响，自己是从东莞市图书馆的海报上看到的消息，然后驱车前来听讲。她认为自己周边也有很多读书的朋友，像东华医院这样营造一个小圈子，聚集一群爱书的书友的单位还不多，希望今后能经常来参加这样的活动。五官科张海平护士长甚至将自己仅有不到十岁大的儿子一同带来参加书友会，她认为让孩子从小就接触这种群体，感受这种氛围的熏陶，对他的未来成长是有利的。据了解，东华医院读书会自2011年成立，已成功举办24期，每期1-2位分享嘉宾，一位主持人。每次读书会由嘉宾分享后，参会书友可自行发表感想意见。读书会为公益组织，每次活动均可免费参加。 

2014年8月27日下午，由我院医务部组织的全院医药技新员工制度培训在门诊五楼多功能厅举行，近70名新入职新员工参加了培训。培训由我院医疗管理委员会副总监兼医务部主任郭现辉主讲。本次培训主要是对新员工进行法律法规、医疗核心制度和爱婴医院有关知识进行解读，目的是让新员工了解熟悉医院各项规章制度，在日常工作中牢固树立法律意识，做到依法行医。同时，也为新员工尽快融入东华大家庭，成为名符其实的东华人打下了坚实的基础。郭现辉副总监在培训中强调了培训的重要性，指出培训不是目的，而是手段，遵守规章制度，严格树立法律意识是每个新员工的首要工作。他希望在未来的工作中能各位新员工能以身作则，牢固树立质量意识，守住每位医务人员的制度底线。会后，一位新入职的新员工表示，本次培训突出重点，注重效果，提高效率，虽然时间不长，但大家感到有收获，提高了认识，熟悉了有关规定。据悉，我院新员工岗前培训每年都会进行，主要是要求新员工继承医院文化、熟悉规章制度、做好岗位职责。(作者：医务部凌滔) 

2014年4月14日凌晨00：19，桑兰在北京航空总医院剖腹产下一男婴。桑兰，这位前中国国家女子体操队队员，1998年7月22日，桑兰在一次跳马练习中不慎受伤，造成高位截瘫。桑兰不服输的性格让她取得一个又一个令人钦佩的成绩：先后以优异成绩从北京大学新闻系毕业;成为2008年北京申奥大使;2013年桑兰结婚;2014年4月14日，桑兰荣升母亲，男婴重2850克，母子平安。许多普通人对此感到惊奇，一位瘫痪的女性竟然还能怀孕产子?事实上，只要截瘫的女性仍保留着正常的生殖功能与性生活能力，就能正常怀孕。只是，她们的怀孕、分娩过程较正常女性来得更加艰难不易。那么，麻醉医生是如何为她实施麻醉的呢?麻醉过程中又该注意什么?世界上有无类似的案例呢?从现有新闻报道，麻醉医生为她实施的是全身麻醉。实施此次麻醉的安建雄教授表示，“缺乏足够的经验是此次手术最大的难点”。从图片来看，麻醉医生为桑兰进行了气管插管。额头部位的电极片也提示，麻醉医生对其实施了麻醉深度监测，以更精细的控制麻醉深度，保障手术的安全顺利进行。此外，麻醉医生“还特别注意手术时血液和血压的情况，比如是否会产生血栓的可能性。”据此推测，术中可能使用了血栓弹力图，以动态检测桑兰的凝血功能。不过，其全身麻醉的细节却未披露。负责实施麻醉的安建雄教授表示，他将以学术论文的形式描述此次麻醉过程。换言之，这一病例极为罕见。当然，许多医生却反映，高位截瘫的患者其腹部、下肢都是没有感觉的，患者肌肉萎缩，即便掐一把患者也不会感觉到疼痛。那么，予以局部麻醉是否也能完成麻醉呢?选择常规使用的硬膜外麻醉是否合适呢?要回答这个问题，得在全面衡量患者的一般状况及颈椎骨折本身的影响。当颈胸段的脊髓损伤后，患者交感神经通路部分或完全被破坏，由此带来交感神经张力的下降;患者的副交感神经通路则可能是完整的，由此出现副交感神经张力升高。两相作用下，患者容易出现体位性低血压，对麻醉药物的敏感性升高。换言之，血压的管理、麻醉用药的精细化，将是决定患者麻醉手术安全的重要考量。理论上，脊髓损伤平面以下存在异常的自主神经反射，脊髓反射机制依然存在，当牵拉患者内脏时，她依然会感觉到不舒适，因此必须实施麻醉以抑制或阻断其亢进。在麻醉过程中，医生最为关心的问题是自主神经反射亢进(autonomichyperreflexia)的处理。大家不妨自己检索一下，麻醉医生该如何预防并处理它呢?在国内外，类似的截瘫患者怀孕分娩案例是否存在呢?安教授表示，“之前英国与此相关的医学案例文献只有两篇”。笔者对此进行了一些医学检索过程，却发现国内外相关报道并不少见。笔者将收集到的类似案例简要报告如下。国内对截瘫孕妇分娩发表论文较多的是成都军区总医院妇产科，主要研究者为李胜平、唐小丽医生。他们报道了不少于3例截瘫患者分娩，并撰写了相关的综述论文。其中，两例患者在局麻及监护下实施了剖宫产手术，一例患者在硬膜外麻醉下实施了剖宫产手术。《中国煤炭工业医学杂志》于2005年4月报道，河北邢台矿业集团总医院显德汪医院实施了两例截瘫患者的足月剖宫产。其中一例为11岁时因颈髓损伤导致高位截瘫，23岁时曾接受手术治疗，脊髓功能无明显恢复，25岁结婚，于30岁怀孕分娩。医院在没有任何麻醉下，实施了剖宫产手术，产一健康女婴，术后母女平安。在国外，类似的截瘫孕妇事实麻醉分娩也不少见。早在1979年，著名的Anesthesiology杂志就曾发表了病例报告，来自加州洛杉矶UCLA麻醉科的JosephStirt为一位23岁的四肢瘫痪女性，在硬膜外麻醉下实施经阴道分娩。这例患者在12岁时因外伤导致颈5-6骨折。1980年，美国夏威夷Tripler部队医学中心的DavidWatson等医生，则为一位颈4骨折后四肢瘫痪女性实施硬膜外麻醉。这位29岁的女性顺利诞下了一对男胎。1997年，美国爱荷华州滑铁卢市的VerduynWH医生就曾检索文献，总结了24个国家共175例截瘫女性分娩或剖宫产案例。2008年，澳大利亚医生SkowronskiE，则报道了其医院内五位患者共计七次的分娩。这些患者均为颈5-6骨折。其中，五次分娩为自然分娩。2013年12月，《韩国麻醉学杂志》也报道了一例类似患者。这位36岁的女性，在5岁时因颈6骨折导致截瘫。麻醉医生为她实施了硬膜外麻醉，使用了0.75%的罗哌卡因进行麻醉，麻醉感觉平面为T6。总之，国内外此类患者实施自然分娩或剖宫产的报道，并不在少数。因此，动辄出现在此次桑兰产女报道中的“我国首例高位截瘫生产的孕妇”，实乃被夸大。随着医疗技术水平的提高，医学界能为她们更好的服务。这其中，麻醉医生的围手术期处理非常重要。此外，此类孕产妇因长期卧床，围手术期需要多学科综合管理。

在外界看来，价格松绑肯定是非公立医院的头等大事，在我们的想象中，或许跟天降甘露一般。实际的采访之后，记者发现完全不是这么一回事。无论是民营医院的从业者还是就医者，对价格的敏感度并不高。原因在于，相比公立医院的不得不去，民营医院本就是“用脚投票的”。如此一来，我们当初“天降甘露”般的设想就被推翻了。但一个更深入的问题也自然浮出水面：非公立医院不关心价格，关心什么?价格都不是医改的“硬骨头”，那么什么才难啃?“规模小”、“生存难”、“乱收费”、“虚假广告”是一张张贴在大多数民营医院身上的“旧标签”。“优秀的医生资源、政府的扶持政策，对我们来说都是稀缺的。政策壁垒一个个地摆在那里，需要解决的问题很多，我们也每天在发愁下一步该怎么办?但说实在话，这次的价格松绑对我们意义不大，因为现在只能靠低于公立医院的价格吸引患者来就诊。”北京一家中小型的专科医院负责人坦言，门可罗雀的问诊患者，设备资金的投入，运营的成本开销，都是压在肩上的重担，这是低端民营医院的现状。中国的民营医院起步于20世纪80年代。发展民营医院的初衷是打破公立医院的垄断，在竞争格局下，激活医疗行业服务的经营机制，促使医院提高服务质量。遗憾的是，迄今为止，民营医院的发展和初衷相去甚远。2013年，全国民营医院达到1.13万家，民营医疗机构数量已占全国医疗机构总数的43.24%。但从市场份额看，差距甚远，还未到公立医院1/10。然而，罗兰贝格管理咨询公司的分析认为，2014年，民营医院增速加快，总数可能会达到13500所，在数量上首次超过公立医院。“虽然中央下发的文件中对于民营医院的支持力度很大，但是到了地方政府、或者各级决策层来执行的时候，那些‘看起来很美’的优惠政策就像是浮在空中的‘海市蜃楼’，想等到细则落地，太难了。”一位业内人士略显悲观。价格“松绑”三大部委联合松绑非公立医院价格，目的是放开非公立医疗机构的医疗服务价格，有利于更多的社会资本进入医疗卫生领域。但问题是，营利性民营医院的价格早已随行就市2014年3月25日，国家发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部联合印发《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》(以下简称《通知》)提出，非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节，由其按照公平、合法和诚实信用的原则自主制定。具体来说，政府鼓励民营医院在提供基本医疗服务的同时，根据自身特点提供更多满足群众多元化、个性化需求的医疗服务，其收费方式可以灵活多样，可以按服务项目收费，可以按病种打包收费，也可以按服务人次等确定收费方式。同时，各地要将符合医保定点相关规定的非公立医疗机构纳入社会医疗保险的定点服务范围，实行与公立医疗机构相同的报销支付政策。国家发改委指出，放开非公立医疗机构医疗服务价格，有利于更多的社会资本进入医疗卫生领域后，政府可以腾出更多资源投入基本医疗服务，更好地保障社会公平。随后，记者走访了多家民营医院和公立医院，对于“价格松绑”的通知，不论是医院负责人还是就医的患者，不约而同地都对此事很不“敏感”。刘女士在2013年查出了乳腺癌，已经接受了近一年的治疗，“并没有发现民营医院有调价的动作，如果涨价，我可能就要换到公立医院去治疗了”。美中宜和医疗集团市场部副经理朱志凌告诉《国际金融报》记者，“因为我们是盈利性医疗机构，一直以来都是市场定价，所以价格松绑对我们没有任何影响。”一位证券公司医药行业分析师认为，此次“价格松绑”意义不是太大。一来民营医院服务量占比小，二来目前盈利性医疗机构的服务价格已经是市场定价了。除了公共卫生项目服务费和一些医保定点项目，其余的已经都放开了。北京大学政府管理学院教授顾昕则表示，民营医院分营利性和非营利性，营利性医院的医疗服务价格早已放开，但是非营利性的民营医院仍由国家定价。本次放开价格后，“民营医院服务价格将完全市场化。”国家发改委称，为便于群众辨识和监督，各地将集中公布仍由政府定价的公立医疗机构名录，名录之外所有医疗机构都是非公立医疗机构，服务价格实行市场调节。国家发改委有关负责人就社会担心全面放开民营医院会不会导致涨价问题进行了详细的解释，“中国民营医院提供服务的市场占有率较低，在与公立医疗机构竞争中仍处于弱势地位。放开民营价格后，由于在基本医疗服务上与公立医疗机构存在竞争，其基本医疗服务的价格会与公立医疗机构基本衔接，不会出现集中涨价的局面。”事实上，中央对民营医院的发展已经关注多年。2012年10月国务院颁布了“关于卫生事业发展‘十二五’规划”，明确提出“到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右”的目标。2013年9月，国务院出台了《关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发[2013]40号)(以下简称“40号文”)，就促进健康服务业发展提出了一系列政策措施。40号文中明确要求“放开非公立医疗机构的医疗服务价格”，促进多元化办医。此后，民营医院的利好消息接连不断。冷淡回应既然民营医院价格早已市场化，为何还多此一举?有人认为，这仅是一种姿态，对于社会办医，政府也准备让市场来决定资源的配置。如此一来，民营与公立的竞争之势也顺势而成民营医院的差异化发展正愈加明显，在高端医疗机构中尤甚。曾经的“小众”服务越来越多地进入大众视野，并被大众承认接受。开车进入位于北京市朝阳区将台路2号的北京和睦家医院，身穿黑色立领制服的工作人员会帮忙引导开进所剩不多的停车位中，一排十几辆车中已看到三个使馆牌照，以及诸多宝马路虎等豪车座驾。走进2号楼大厅，“同住地球村”的患者顾客或闲适等待，或和医护人员低声讨论。只有5层，占地面积不大，但这是一家颇有名气的民营医院。“我觉得这个价格体系的放开，缺乏一个系统性的思考。”北京和睦家医院院长盘仲莹开门见山，“我们作为盈利性的医疗机构，对于服务的价格一直是自主定价的，这个价格松绑对于我们的影响和冲击，可以说没有新的变化。”“价格放开的目的是什么?当然，也许制定者有自己的目的，只不过还没有和公众进行分享。也许是用非公立医院的价格放开来冲击公立医院艰难的价格改革，提前让公众来习惯市场化的价格范围和服务?”盘仲莹也很疑惑。中国医院协会副秘书长庄一强告诉《国际金融报》记者，“价格松绑的政策，其象征意义大于实际意义，更像是一种姿态，让大家都看到政府的决心，对于社会办医，政府准备让市场来决定资源的配置。”“三部委出台放开非公立医疗机构医疗服务价格、鼓励社会办医的措施当然是好事，但我们也要清醒地认识到，消费者对非公立医疗机构存在认识误区，目前最重要的工作还是培育市场。”另一家民营医院市场部负责人告诉《国际金融报》记者，医疗资源分配不均衡，优势资源全部垄断在大医院，致使患者无论大病小病全部涌向大医院。总体来说，“价格松绑”对民营医院没什么新的影响。“患者到医院看病，首先是选择医院的公信度，然后才会考虑医疗服务价格的高低。从这个层面来看，非公立医院若想和公立医院真正形成竞争，首先必须考虑自身医疗资源的竞争力。民营医院必须有好的医生，才有可能扭转自身在患者心目中的形象。在这个基础上，再寻找自身在医疗市场中的定位，培育市场，从而满足患者多元医疗服务的需求。”上述市场部负责人坦言。不同于高端医疗机构对价格放开的“无视”态度，前述专科医院负责人则认为，国家三部委联合下发的《通知》，“有利于吸引资本投入高端医疗产业”，今后的医疗市场就会更加得到细分，从而避免简单的同质化竞争。事实上，民营医院从诞生之日起就以“庶出”的身份出现在医疗市场上。作为市场的补充力量，民营医院很难得到政府部门的眷顾。由于体制上的限制，加上少数老式民营医院追逐短期利益等，诱发了民营医院的违规动作不时出现，这更让政府部门用“有色眼镜”看待民营医院。“现在民营医院收费有的低于公立医院，但很多患者还是选择到公立医院。很多患者以为，民营医院自行定价，收费会上涨，更不愿到民营医院就医了。”一家肿瘤专科医院的副院长担心，这一措施的出台，对于低端民营医院未必有利。有业内人士认为，民营医院要生存，靠的还是价格和服务。在高精尖技术尚不能完全和大医院抗衡的背景下，盲目上调价格，只会自掘坟墓。“目前，民营医院处于发展初期，还难以打破公立医院的垄断。要想发展，既需要公平的政策环境提供‘土壤和温度’，也需要合理的监管为其撕掉‘旧标签’。”据公开报道，2013年，全国民营医院达到1.13万家，民营医疗机构数量已占全国医疗机构总数的43.24%，而诊疗人次数却仅占总诊疗人次数的2.7%，入院人数占比为2.5%，在每年超过1万亿元的医疗市场中，民营医院占比不足3%。纳入医保在记者的采访中，《通知》中一句不起眼的话，反而引发最多的讨论：进入医保定点服务范围。与之相比，这个问题的紧迫度比价格松绑高得多虽然对于“价格松绑”的热情不高，但是《通知》中还有一条重要的信息引起了民营医院的高度关注，“各地要将符合医保定点相关规定的非公立医疗机构纳入社会医疗保险的定点服务范围，实行与公立医疗机构相同的报销支付政策。”按照国家发改委的要求，医疗保险对非公立医疗机构执行与公立医疗机构相同的支付政策。凡是符合医保定点相关规定的非公立医疗机构，各地都会将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，执行与公立医疗机构相同的支付政策，不得区别对待，保证群众在医保定点的非公立医疗机构看病的费用能够及时报销。据悉，目前三亚已有超过10家非公立医院被纳入医保范围。海南三亚市社保局医保科科长谢建新在接受采访时坦言，“2002年三亚安宁医院成为三亚第一家被纳入了医保范围的非公立医疗机构。随后，残联眼科医院、华侨医院等非公立医疗机构陆续被纳入医保范围。一般是由民营医院向

似乎很少有哪个改革会像医改那样，措施屡屡出台，却少有人喝彩。“5年的时间过去了，全民基本医保的制度框架全面建成，病有所医的目标迈出了关键性步伐。”4月8日，国家卫生计生委新闻发言人毛群安表示，医改5年来政府已经累计投入了3万亿元。自2009年新医改启动之后，国家财政对医疗卫生的投入呈爆发式增长，多年来的增速均超20%，远超同期GDP的增长速度。然而，与之投入形成鲜明对比的是，“看病难，看病贵”的问题并未得到有效解决。“这不是钱的问题，而是体制问题。多年来，我们都是在从经济的角度策划医改而非人的角度，完全忘记了以人为本的初衷。”4月10日，中国社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧对《华夏时报》记者表示，新医改看上去很热闹，但由于没有抓准突破口，即便投入再多的钱效果也不会太大。医保补助占大头在我国的医疗卫生体制改革中，国家财政的作用主要体现在建立基本医疗保障体系、推广国家基本药物制度以及基本公共卫生服务均等化体系建立等五个方面的任务。“医改的大部分资金投入都花在建立基本医疗保障体系方面，这是大头。”4月10日，国务院医改咨询委员会委员、北京大学国家发展研究院教授李玲接受本报记者采访时表示，我国在医保方面的补助每年都呈上升趋势。其中，单以新农合为例，每人每年的补助额度就已比启动之初涨了十几倍。就目前而言，我国已搭建起以职工基本医疗保险(放心保)、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主的基本医疗保险体系。但城镇职工医保资金来源主要靠个人和用人单位缴纳，而城居保和新农合主要实行个人缴费和政府补贴，其中政府补贴占主要部分，且每年有不同程度的提高。人保部数据显示，截至2013年底，全国新农保、城居保参保人数已达4.98亿人，如此算来，医保单单在这方面的补助资金已是一笔不小的数字。从中央财政在2012年提前下达的2013年对城居保和新农合的补助资金可以看出，预算指标高达1171亿，而当年医疗卫生支出的预算不过2602.53亿元，医保补助预算接近总支出的一半。新医改启动之后，国家财政对医疗卫生的投入一直居高不下。根据财政部的数据，2009年的医疗财政投入为3994亿元，比2008年同比大幅增长44.9%;2010年的医疗财政投入为4804亿元，比2009年增长20.3%;2011年的医疗财政投入6429亿元，比2010年增长33.8%;2012年的医疗财政投入7198.79亿元，比2011年增长12%，国家财政对医疗卫生如此大规模的投入可谓前所未有。2013年的数据虽然尚未发布，但前7个月的财政部医疗卫生投入已达3662亿元，也就是说，无论从往年的数据还是2013年前7个月的数据来看，2013年在医疗方面的支出均会远超这个预算。“重药轻医”难对症新医改这几年，钱是没少花，但总有费力不讨好的味道。“多年来，我国一直沿袭‘以药补医’的历史，最终导致药价虚高，老百姓看不起病。如今，新医改一直想通过财政补贴等方式杜绝这种模式，但一直注重对‘药’的投入，而忽视了对‘医’的重视，而‘医’的问题恰恰是人对人的服务，也就是说，财政投入的重点应该是两头，一个是患者，另一个就是医生。”唐钧表示，“重药轻医”最终使得财政的钱花了不少，但却花不到点上。老百姓医疗负担过重，很大程度上与以药养医有很大的关系，很多医院为了谋取利润，开大处方、用高价药，而新医改的主要内容之一就是摒弃以药养医的模式。“十二五”医改方案中已明确提出，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。但是，改革进行一段时间后发现，药品的价格降下来了，但服务、检查费用却出现了上涨。其中一个重要的原因就是取消以药养医后，财政投入增加机制却并未跟上，于是有医院想方设法“堤内损失堤外补”，出现“药价降下来、检查费升上去”等现象。“财政这笔钱是否花得好，有赖于整个医疗卫生制度的改革。”李玲强调，把医院创收的机制给拿掉，然后建立公益性运行机制，这才是改革核心。医院不能整天像做买卖一样琢磨着怎么赚钱。就此，唐钧表示了相同的观点，建议将财政补助直接投到医生的身上，改变医生大部分收入靠创收为主的现状，同时加大对医生的监管和收取红包方面的打击力度，堵疏结合。唐钧还建议，加强对党政干部医疗服务方面的监管，相应减少医疗对这方面的投入，达到医疗公平。据记者了解，医疗投入“厚”官“薄”民现象确有发生，比如一些地方的干部病房堪比星级酒店，甚至还有假山等装饰物。这些奢华的“干部病房”，无论是政府投入还是自筹资金，瞄准的均是公共医疗资源。