我院成功诊治成人斯蒂尔病一例
5月10日,患者邓某因全身皮疹10余天,发热伴咽痛、关节痛1周于从外地来我院就诊。
来诊时,患者躯干及四肢红色斑丘疹,时隐时现,发热时明显,伴咽痛,四肢关节疼痛,以膝关节明显,发热间歇期如常人。曾于当地医院予“青霉素、头孢曲松、地塞米松”治疗无好转。体查发现全身散在皮疹,咽充血明显,右膝关节红肿压痛。查血常规白细胞29.6*10~9/L,中性粒 87%,考虑成人斯蒂尔病可能性大遂收住院。
入院后进一步检查炎症指标明显增高。特异性检查血清铁蛋白增高近10倍,并肝功能、黄疸指数异常,而类风湿因子、系统性红斑狼疮、血管炎等风湿免疫学相关检查无明显异常。胸片、血培养、肝炎系列等感染性疾病检查均无异常。结合临床,患者成人斯蒂尔病(adult onset Still’s disease, AOSD)诊断明确。经予大-中剂量糖皮质激素及调节免疫,护肝治疗,自觉症状逐渐好转,3天后无再发皮疹,体温维持正常,复查先前指标异常项目均较前好转,住院1周后病情稳定要求出院,带药回家巩固治疗,现随诊中,电话回访无明显不适。
成人斯蒂尔病是免疫风湿性疾病类风湿关节炎的特殊类型,曾称为变应性亚败血症,因临床少见,实验室检查缺乏特异性,极易误诊,易与败血症等严重感染性疾病相混淆,所以临床经验和专科诊治很重要。但凡患者有发热等感染表现,而抗感染或内科常规治疗无效,且伴有皮疹、关节痛及多系统病变,比如血液、心、肺、肾、神经系统受损,均应考虑有无风湿病的可能,进行相关特异性检查就能明确诊断,然后予相关治疗,都会有明显效果,甚至是戏剧性的效果。
近年来风湿病学发展迅速,新的诊断和治疗手段不断问世,大多表现为疑难杂症的风湿病都能得到明确诊断、有效治疗。只要做到早诊断,早治疗,风湿病大多可控可治,预后良好。
我院风湿内科具有诊断各种疑难风湿病症的能力,是广大风湿病患者的福音;同时对医院的疑难病例的诊治多一份支持,对医院整体医疗水平的提高起促进作用。