包头医学院第二附属医院支援额济纳旗医院

随着天气的逐渐转凉，又到了哮喘的多发季节。为了更好、更快的应对哮喘群体发作，我院急诊医学科于近日协同门诊导医、门诊收费室、西药房、呼吸科、学生(哮喘患者)等相关部门进行了哮喘群体发作应急预案演练。8月26日下午六点三十分，演练开始，急诊医学科突然涌进五十余名哮喘患者及家属。值班医生临危不乱，在接诊患者的同时，立即通知了科主任、护士长，日间通知医务科、应急办、夜间通知总机(总值班主任、总值班护士长、挂号收费值班人员、门诊药房值班人员、门诊部主任)，通知卫生局120指挥中心停诊120救护车两辆。与此同时，急诊医学科医护人员有条不紊的为患者进行救治。接诊、查体、开药，给予雾化、输液、监护等治疗并观察疗效，对于危重患者请呼吸科医生协助诊治，由呼吸科医生监护。经过紧张的救治，患者病情平稳，随后，急诊医学科医生对患者及家属进行哮喘健康宣教，并建议第二天复诊。通过本次演练，检验了急诊医学科对于突发事件的应急能力，完善了各部门间的配合与协调工作，解决了如取药慢、气源不足、人员聚集等问题，对我院哮喘群体发作的抢救有重要的实践意义。

包头医学院第二附属医院关于2014年第十次全院疑难病例讨论的通知一、时间：2014年9月9日(星期二)下午3:00点二、地点：消化科示教室(外科综合楼六楼)三、科室：心胸外科四、要求：要求必须发言的科室：普外I科、普外II科、呼吸科、消化科、风湿免疫科、病理科、检验科五、病情简介：患者，男性，因“乏力消瘦伴胸闷气短1月余，加重10余天”于8月15日入院。现病史：患者一月前无明显诱因出现乏力、消瘦、无食欲，伴胸闷气短。无胸痛、心悸、咳嗽、咳痰、咳血、头晕头痛、复视、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血黑便，当时未予重视，未进行任何治疗。十余天前上述症状明显加重，伴贫血，消瘦明显，不能下床，仍未予相关诊治。今日就诊于我科住院治疗。患者自发病以来，饮食差，睡眠尚可，大小便正常。既往病史：42年前曾行胃大部切除术。查体：卧床中，体温：36.5℃、脉搏：69次/分、呼吸：24次/分、血压：130/60mmHg、身高：175cm、体重：45Kg。神志清、精神差、恶病质状、贫血貌，右眼失明。气管位置居中，胸廓对称，语颤右侧稍增强，左侧减弱。叩诊右下肺浊音，左肺鼓音。双肺未闻及干湿性?音。心音有力、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无明显阳性体征，腰骶部有褥疮。辅助检查：胸部正位平片提示：右侧胸腔积液;左侧气胸、少量胸腔积液。腹部超声提示：胆囊毛糙。入院后完善相关检查：8-15心电图提示：心肌供血不足。8-17痰培养+药敏检出细菌：肺炎克雷伯杆菌头孢西丁敏感8-21行床边胸腔引流术，引流出果酱样积液，送检胸水常规、生化、病理。8-21肿瘤标记物(胸水)：AFP：0.633ng/mlCEA：1.94ng/mlCA125：35.27U/mlCA199：<0.600U/ml8-21胸水常规：外观红，浑浊无凝块，李凡他试验阳性，比重量少，白细胞计数600，中性粒细胞比例15%，淋巴细胞比例85%8-21胸水生化：总蛋白：28.7g/L;葡萄糖:4.69mmol/L;甘油三酯：0.20mmol/L;总胆固醇：0.66mmol/L;乳酸脱氢酶:373U/L;氯：89mmol/L;腺苷脱氨酶：11.4U/L;8-21胸水未查到抗酸杆菌8-26引流胸腔积液第一次送病理结果：涂片中可见退变细胞，若临床可疑恶变，建议再取材送检。8-29引流胸腔积液第二次送病理结果：涂片中可见脱落的间皮细胞、白细胞及退变细胞、另可见真菌菌丝，建议再送检。8-24胸部平片：右侧中等量胸腔积液、考虑左侧少量胸腔积液。8-29胸部CT：慢支、肺气肿;右下肺软组织密度影，建议增强扫描;双侧胸腔积液伴右肺压迫性肺不张;右侧气胸。8-29腹部超声提示：左肾囊肿、左室舒张功能减低、主动脉瓣关闭不全(轻度)。8-15血常规：红细胞：2.71*10^12/L;血红蛋白：107g/L;红细胞压积：0.32;血小板：88*10^9/L;红细胞平均体积：118.5fL;平均血红蛋白量：39.5pg;C反应蛋白：17.34mg/L。8-20血常规：红细胞：2.44*10^12/L;血红蛋白：97g/L;红细胞压积：0.28;血小板：66*10^9/L;红细胞平均体积：116fL;平均血红蛋白量：39.8pg;C反应蛋白：14.65mg/L。8-27血常规：红细胞：2.48*10^12/L;血红蛋白：99g/L;红细胞压积：0.29;血小板：25*10^9/L;红细胞平均体积:115fL;平均血红蛋白量：39.9pg;C反应蛋白：6.98mg/L。8-28血常规：红细胞：2.56*10^12/L;血红蛋白：104g/L;红细胞压积：0.29;血小板：26*10^9/L;红细胞平均体积：114.8fL;平均血红蛋白量：40pg;C反应蛋白：7.07mg/L。8-29血常规：红细胞：2.56*10^12/L;血红蛋白：102g/L;红细胞压积：0.30;血小板：22*10^9/L;红细胞平均体积：117.6fL;平均血红蛋白量：39.8pg;C反应蛋白：7.07mg/L。8-31血常规：红细胞：2.59*10^12/L;血红蛋白：105g/L;红细胞压积：0.31;血小板：27*10^9/L;红细胞平均体积：117.8fL;平均血红蛋白量：40.5pg;C反应蛋白：7.07mg/L。8-15生化：总胆红素：54.6umol/L;直接胆红素：18.5umol/L;间接胆红素：36.1umol/L;丙氨酸氨基转移酶：4U/L;谷氨酰基转移酶：6U/L;总蛋白：59.9g/L;白蛋白：29.3g/L;白球比：0.96;总胆固醇：2.07mmol/L;高密度脂蛋白：0.80mmol/L;低密度脂蛋白：1.12mmol/L;钠：131.44mmol/L：氯：93.5mmol/L;8-28生化：总胆红素;26.1umol/L;直接胆红素：8.3umol/L;间接胆红素：17umol/L;丙氨酸氨基转移酶：24.1U/L;谷氨酰基转移酶：16.7U/L;总蛋白：60.5g/L;白蛋白：30.2g/L：白球比：1;总胆固醇：2.01mmol/L;高密度脂蛋白：0.83mmol/L;低密度脂蛋白：0.98mmol/L;钠：130.54mmol/L;氯：90.11mmol/L;8-20血沉92mm8-20肿瘤标记物(血)：AFP：1.62ng/ml;CEA：4.89ng/ml;CA125：23.6U/ml;CA199：6.03U/ml;8-30凝血四项：APTT：46.8S;FIB：6.35g/L;TT：13.2S用药：8-17头孢西丁钠2gBID;溴己新葡萄糖100mlBID;8-28重组人白介素-11：1.5mg肌注(患者家属对治疗不积极，经常因住院押金不足中断治疗。)患者行胸腔闭视引流后及抗炎祛痰对症治疗后胸闷气短有所缓解。六、讨论：1.患者病因及主要诊断?2.为什么血小板会降到急危值?心胸外科医务科2014年9月4日 

包头医学院第二附属医院关于2014年第九次全院疑难病例讨论的通知一、时间：2014年8月25日(星期二)下午3:00点二、地点：消化科示教室(外科综合楼六楼)三、科室：内分泌科四、要求：要求必须发言的科室：消化科、肾内科、呼吸科、脑外科、心内科、CT、神经内科、泌尿外科五、病情简介：患者，女性，58岁，因“反复上腹痛伴反酸1月余，加重3天”于2013年1月8日入我院消化科。现病史：患者1月前无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，呈钝痛，时有阵发性加剧，腹痛无规律性及放散性，无腹胀，伴反酸及嗳气，无恶心及呕吐，无呕血及黑便，无寒战、发热及黄染，无腹泻及便秘，症状反复出现，在我院治疗后好转出院。3天前无明显诱因上述症状加重，且呃逆频繁，感上腹嘈杂感，伴反酸及嗳气，伴恶心及呕吐，无呕血及黑便，为求进一步诊治就诊于我院，门诊以“胃炎”收消化科治疗。自发病以来。患者无左右上腹部剧痛，无心前区及胸骨后疼痛，无寒战及发热，一般情况可，大小便正常。既往史：子宫肌瘤术后10余年。入院查体：血压73/54mmHg，腹平软，上腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。大生化：肌酐191.8umol/L;尿酸486umol/L;钠130.97mmol/L;氯91.71mmol/L;钙2.62mmol/L;磷2.30mmol/L。肝胆胰脾及泌尿系超声未及异常，请肾内科会诊考虑急性肾功能不全，建议对症治疗。诊疗经过：2013-01-11，患者7：30，突然出现神志淡漠，呼之不应，问话不答，四肢不自主颤抖，查体：P：133次/分;SO2%：95%;BP:150/80mmHg;心肺无异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肾功示：尿素16.50mmol/L;肌酐171.0umol/L;尿酸466umol/L;钾4.82mmol/L;钠115.53mmol/L;氯76.83mmol/L，急请神经科会诊考虑患者低钠所致，建议积极补钠，给予患者补充高渗盐，患者于7：55分患者突然出现呕咖啡色胃内容物一次，量约100ml，未见明显鲜红色物质，考虑患者存在消化道出血，立即给予患者耐信静点，强力抑酸，止血治疗，大生化：尿素9.68mmol/L;肌酐75.4umol/L;尿酸317umol/L;乳酸脱氢酶356U/L;a-羟丁酸218U/L;钾3.63mmol/L;钠116.84mmol/L;氯75.1mmol/L;血常规(血Rt)：白细胞6.0810^9/L;中性细胞比率83.01%;内分泌科会诊建议患者可行血皮质醇节律，24H尿皮质醇，尿钾，尿钠，血钾钠氯，甲功三项，患者现神清语利，呼之能应，问话能答，答话切题，继续补高渗盐治疗。13号：肾功能:尿素5.10mmol/L;肌酐87.5umol/L;尿酸220.5umol/L;钾3.78mmol/L;钠136.57mmol/L;氯99.9mmol/L现均正常。血浆皮质醇测定：皮质醇(0点)50.5nmol/L;皮质醇(16点)52.4nmol/L;皮质醇(8点)44.4nmol/L;24小时尿皮质醇76.9nmol/24h;钠136.57mmol/L;氯99.9mmol/L;转入我科后主诉：偶有恶心，未吐，自感乏力查体：颜面、口腔粘膜、及乳晕颜色均发黑，心肺腹未见异常。送外院查血ACTH水平回报大于2000pg/ml，正常上限值为63.3pg/ml肾上腺CT平扫加增强回报：双侧肾上腺呈结节样增大，左侧稍大、直径约1.3cm，CT值为37HU，密度较均匀，增强扫描均呈轻度较均匀强化。查性腺6项：促卵泡生成素83.71mIU/ml;促黄体生成素51.35mIU/ml;孕酮0.34ng/ml;雌二醇0pg/ml;睾酮0.05ng/ml;泌乳素22.67ng/ml均正常结核抗体阳性六、讨论：1、该疾病的诊断2、下一步治疗3、低钠血症的诊治思路内分泌科医务科2014年8月20日 

 为进一步发挥公立医院性质，发扬志愿服务精神，8月2日，我院组织消化内科、心内科、神经内科、针灸科、中医科、骨科、内分泌科等10名志愿者医护人员赴青山区宝林苑社区进行义诊。因义诊在室内，无空调风扇，且就诊人员多，每一位医务人员都在不停的忙碌，汗水不时的从他们的脸颊躺下来，有的医生后背都已湿透，但丝毫没有影响他们为居民服务的热心、耐心和细心。共为社区的近200名居民一一进行查体、测血压、测血糖、量身高、测体重，并详细记录在健康档案里，受到社区居民的一直认可。

我已经是79岁的老人，患有高血压、糖尿病多年。这次住院是因为尿蛋白太高了，还有血糖控制也不太理想。门诊医生建议我住院治疗。于是在8月12日住进了内分泌科，当我住进来，第一感觉就是这里的医生、护士们对病人就像对家里人一样。比如说，孙剑医生是我的主治医生，每次查房时总叫我一声：老爷子，今天好点了吗?还有几位护士，她们进了病房，见了岁数大一点的病人，也总是叫一声“大爷”或“大娘”，就这一声声称呼，使我心里感到又亲切、又温暖，这一声称呼，使我们医患之间拉近了距离。我马上就要出院了，借此机会，我向内分泌科全体医护人员说声：谢谢了!内分泌科10号病房38床潘建民2014年8月23日 

2014年3月13日为第九个世界肾脏日，今年肾脏日的主题是：“防治老年慢性肾脏病”（Kidneysage，justlikeyou.Takecareofthemandtalktoyourdoctor）。我国老年人口数量逐年增加，人口老龄化日趋明显，因此进一步加深公众对老年CKD（慢性肾脏疾病）的了解和认识，将世界肾脏日的宣传得以普及和深入，促进老年CKD防治工作的开展，有着积极和深远的意义。在世界肾脏日到来之际，包头医学院第二附属医院肾内科全体医护人员，积极响应中华医学会的号召，与中华肾脏病学会和国际肾脏病学会同步，在我院组织召开了学术座谈会，并通过包医二附院微信公众平台和医院网站，对世界肾脏日的意义以及老年慢性肾脏病（CKD）的特点进行了广泛的宣传和教育。使社会公众加深对CKD防治与人口老龄化关联的了解和认识，重视其危害。知识点：老年肾脏的特点目前世界卫生组织规定，亚太地区60岁及以上者即确定为老年人。许多研究表明，人类40岁以后肾脏的各种功能渐进性下降，自50~60岁日趋明显。一般认为，人的肾脏的重量者可达400g，40岁以后大约每10年自然缩小并减轻重量10%，男性较女性更明显。在肾功能方面，肾血流量从40岁以后进行性减少，每10年约下降10%，至90岁时仅为年轻人的50%，其原因主要是由于肾动脉及肾小动脉硬化所致。肾小球滤过功能，即肌酐清除率，自40岁以后，每10年约下降8ml/min·1.73m2,50岁以后下降更加明显。肾小管浓缩和稀释功能，有研究显示，50岁以后尿液最大浓缩能力每10年约下降5%，表现为尿比重逐渐下降、尿渗透压逐渐下降。总之，老年人肾脏的各种功能都会随着年龄的增加而发生不同程度的变化，由于老年人受到生理老化和各种病理因素的影响，其功能的减退的机制可能是由于组织细胞老化和多种疾病所累积的最终结果。老年人合理用药措施：1、根据病情变化及时调整药物，将老年人用药种类减低到最低水平，尽量不使用肾毒性药物。2、对主要经过肝脏代谢的药物，应将剂量减少至常规成人剂量的1/2或1/3。3、对主要经由肾脏排泄的药物应根据不同公式计算eGFR,并相应减量至常规成剂量的1/2或1/3，或延长给药间歇。4、监测肾功能及有关生化指标，必要时监测血药浓度。

近日，我院因积极响应包头市控烟履约工作，开展全面禁烟活动，被包头市评为“无吸烟示范单位”。我院将再接再厉，加强长效管理，确保控烟工作持久化、常态化，为创造无烟卫生环境，保护人民群众身体健康做出新的贡献。

临床医技各科室：自下周一开始全院大交班的交班地点变更为远程会诊中心（理疗室东侧），望各科室周知，准时参加。医务科2013年2月26日