农合报销

近日，延安大学咸阳医院心脏外科专家通过手术成功救治一位重症马凡综合征并1型夹层动脉瘤患者。患者女性，40岁，身高1.7米，体重仅有40公斤，其手足细长，手指脚趾似蜘蛛，于2012年2月28日首次以“胸闷、气短并伴有心前区疼痛5天”发病，经医院检查，诊断为“1.马凡综合征2.主动脉夹层动脉瘤(1型)3.心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全心功能Ⅳ级”，当时患者由于经济困难，放弃手术治疗。两年来一直胸闷、气短，近一段时间情况明显加重，睡觉不能平卧。经查，患者心脏升主动脉瘤直径达8.3厘米，患者为罕见的马凡综合征并1型夹层动脉瘤。其危险性一是主动脉瘤随时破裂，导致猝死;二是患者左心室明显扩大，舒张期横径及前后径达80mm，EF值降至35—40%，已发生严重心力衰竭的情况。这个手术难度很大，一是开胸困难，实施心脏手术需要打开胸骨，动脉瘤巨大，瘤体就在胸骨下方，开胸时极易造成主动脉瘤破裂;二是主动脉根部带瓣管道的置换及人工血管与冠状动脉开口的吻合需精细操作;三是无名动脉，左颈总动脉及左锁骨下动脉三支血管需先用人工血管替代后，再与人造主动脉血管吻合;四是直视下降主动脉内膜支架的置入后，近端与人造主动脉血管吻合。每一项技术操作不当，都会给患者带来不可逆的损害，包括：脑部缺氧缺血性坏死及脊髓瘫痪、难以纠正心力衰竭、术后无法自动复跳以及无法停止体外循环。经过周密的准备及精心安排，全体医护人员联合攻关，终于顺利为其实施了主动脉瓣置换术、升主动脉置换术、主动脉全弓置换术、直视下主动脉内膜支架置入术，目前患者病情平稳，尚在进一步恢复中。此例手术为咸阳地区首例，标志着该院在开展心脏手术的层面上又提升了一个新高度。

今年5月18日为第四个全国血管健康日。统计显示，我国目前心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人，每5个成年人中就有1人患有心脑血管疾病;每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡数的1/3，平均每10秒钟就有1人死于心脑血管疾病。心脑血管病危及中青年统计数据显示，目前我国每年1030万人因各种因素导致的死亡中，慢病所占比例超过80%，慢病在疾病负担中所占比重为68.6%，而在所有慢病负担中，心脑血管疾病比重超过50%。心脑血管疾病以其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及逐年递增的医疗费用已成为严重影响我国国民健康的重要公共卫生问题。在许多人印象里，心脏病、心肌梗塞这类心脑血管疾病都是发生在老年人身上的疾病，但现实告诉我们，心脑血管类疾病这个人类健康的“无形杀手”，已经将“魔爪”伸向了中青年人群。事实上，因为心脑血管类疾病而英年早逝的人不在少数，国内就有多位世界精英因为心脑血管疾病而突然辞世，医院里的统计数据也表明，心脏病的发病人群越来越趋于年轻化。高胆固醇是罪魁祸首随着生活节奏的加快，人们经常会长时间处在紧张、压力、心理失衡等不健康状态下，生活水平的提高也使饮食越来越趋向于摄入多余的糖分与热量，并且还伴随着运动量的减少，这些因素都会对心脏造成巨大的负荷。延安大学咸阳医院心血管病医院院长张玉顺指出，在心血管疾病领域，高胆固醇是冠心病最重要的危险因素之一。有研究显示冠心病死亡中，77%归因于胆固醇水平的增高，这一比例远高于高血压、糖尿病、吸烟、BMI等其他多个与冠心病的发生危险因素。专家解释，胆固醇主要分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)两种。前者对心血管有保护作用，是“好胆固醇”;后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉硬化，因而被称为“坏胆固醇”。血液中的“坏胆固醇”增多时，在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢，引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是，不稳定的斑块破裂或脱落，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗塞或脑中风，危及患者生命。一二级预防亟待加强专家表示，在今后的一段时间内，我国心血管学界应将以下几个领域作为工作重点：继续以高血压为抓手，尤其要重视农村地区的高血压管理，降低我国脑卒中的发病率和死亡率;重视对高胆固醇血症的防治，遏制冠心病发病率上升的势头;戒烟;应用心血管病持续质量改进登记模式，规范医疗行为，提高医疗质量。张玉顺坦言，心血管病的防治是个系统问题，涉及方方面面，包括人群层面、医生培养层面、急救层面和医疗质量管理层面，也应考虑到弱势人群、高危人群以及职业人群等。“做好心血管疾病防控的关键是实现战略转移，从重治疗轻预防转向预防为主、防治合理布局，目前我国的一级预防和二级预防都存在严重不足，甚至缺失。”西京医院神经内科赵钢教授表示，从现在到2025年是我国应对心血管挑战、实现医疗保健服务的战略转型期，亟须从追求患病后甚至终末期的高成本生物技术，转向上游患病前的预防与健康促进。

双镜联合辅助保胆取石术于2014年3月13日，经过40钟的努力，成功完成了咸阳地区首例腹腔镜+胆道镜辅助硬镜保胆取石手术，以“微小”的代价，换取了患者胆道的通畅和健康。患者郭女士，29岁，干部，体检发现胆囊结石已3月余。平时吃饭十分注意，一旦进食油腻或者吃的过饱，即出现右上腹剧烈绞痛，均需到医院进行输液治疗，但治疗效果欠佳，且胆囊结石依然存在并逐渐增大增多。近期，患者在无奈下来到延安大学咸阳医院普外肝胆科求治。接诊后经过综合考虑，决定为其采用“两孔腹腔镜+胆道镜辅助硬镜保胆取石术”，手术顺利，术后患者恢复顺利，于2014年3月19日出院。双镜联合保胆取石术在咸阳地区尚未开展;而此前此类手术多采用“开腹手术法”，即在患者右上腹切一长约6cm的伤口，进入腹腔后，在肉眼下切开胆囊，取出结石，缝合胆囊。该术式虽能获得较好的效果，但患者伤害大、出血多、恢复慢、费用高，并发症多。而“两孔腹腔镜+胆道镜辅助硬镜保胆取石术”，只需在患者右上腹开一个约1.5公分、脐上(或脐下)开一个约1.0公分的小口，将器械从切口中伸进实施手术，完全避免了传统手术的缺点，且具有不留疤痕，安全性高，恢复快，术后1.5小时下床活动，6-8小时进食，3-5天出院，保留胆囊及其功能，取石干净彻底的优势。但“两孔腹腔镜+胆道镜辅助硬镜保胆取石术”方法，由于操作空间小，器械之间易冲突、器官显露困难、操作复杂等因素，在手术中没有高超的技术和娴熟的技能是无法完成的，因此目前在咸阳市多家医院仍未开展。我医院普外肝胆科，技术雄厚，理论先进，业务精良，有一批不断推陈出新的优良人才，新技术新业务不断开展和更新，尤其在单孔及两孔腹腔镜胆囊切除、两孔腹腔镜+胆道镜辅助硬镜取石保胆术方面有着独特的优势。此次在咸阳地区首例完成的两孔腹腔镜+胆道镜辅助硬镜保胆取石术，是我科大胆学习推广应用的一种最新取石技术。

延安大学咸阳医院心血管病二科本月初成功独立完成了我院第一例CRTD(简称三腔起搏除颤器)植入术。CRTD的全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器，它结合了CRT(心脏再同步化治疗起搏器)和ICD(埋藏式心脏自动除颤器)的双重功能，最大的特点就是可以在治疗心脏衰竭、让扩大的心脏可逆性回缩的同时，帮助患者防止因为恶性心律失常导致的猝死。适应的患者群体主要包括一些重度心衰、扩张型心肌病、冠心病心衰并且有高危猝死风险的患者。接受CRTD植入术的患者，很多都是心脏病晚期的患者，不少患者除了心脏移植之外，已经没有其它更好的治疗方法，从国内其他城市已完成的病例来看，部分患者的术后效果比心脏移植还好。虽然目前一台CRTD要10多万元人民币，但比起心脏移植，其经济费用、医疗风险、患者的痛苦都降低了很多。此次接受CRTD植入术的患者是一名61岁的扩张型心肌病男性患者，扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，常伴有心律失常，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段，该病5年存活率约50%，10年存活率仅20%，预后极差，该患者患扩张型心肌病已9年，入院时患者为严重的全心衰竭，夜间不能平卧，在坚持服药的情况下心衰加重，入院后行心脏彩超提示全心扩大，左室舒末内径97mm(正常不大于55mm)，左室射血分数28%(正常人不低于50%)，心电图QRS波时限达0.16秒(正常人小于0.12秒)，胸部正位片提示心胸比例超过0.80，动态心电图提示存在频发室早，成对室早，张玉顺院长及我科左梅主任仔细查看患者，询问病史，认为该患者符合CRTD植入指征，向患者及家属告知病情后，患者及家属要求植入CRTD治疗。CRTD在植入患者体内难点在于把左室电极准确地放入患者的冠状静脉内(冠状静脉走形存在较大的个体差异)，要求有合适的起搏参数，同时应避免膈神经刺激。于3月2日在我心血管病医院大楼导管室成功为患者实施了CRTD植入术，手术过程顺利，耗时约90分钟，术中术后患者病情平稳，无特殊不适及并发症出现。三腔起搏器在全世界被批准临床应用仅10余年，但10余年的临床证据证明，CRT是目前除心脏移植以外对心力衰竭最有效的治疗方法，CRT治疗的出现意义深远，对大量的收缩性心力衰竭、QRS波增宽患者，症状、心功能、住院率及死亡率均得以改善，填补了QRS增宽与进展期心力衰竭主要治疗方法上的空白。但有由于CRTD植入术对医院的设备、医生的技术都有很高的要求，目前全国每年完成的数量仅1000余例，相比之下，欧美国家CRTD植入比例高出我国数十倍，因此，CRTD植入术的开展在我国仍属前沿技术，此次成功的完成CRTD植入术不但填补了我院此项技术的空白，更为我院在全市心血管病治疗水平及技术难题攻破方面确立了领先地位。

日前，一位65岁女性患者患心脏病40余年，近3月来不能行走，不能平卧，全天二十四小时只能端坐于病床上，心慌、气短严重，病人极度痛苦。经我院心脏超声检查提示二尖瓣重度狭窄，瓣口面积仅0.6cm2(仅为正常数值的八分之一，瓣口面积狭窄的生命极限是0.5cm2)，左房巨大，伴左房血栓形成，测心功能明显减退(EF值下降至38%-40%)。该患者由于长期以来恐惧手术，延误了病情;而目前手术(行二尖瓣置换，血栓清除，左房减容)可以说是唯一的出路，但手术风险极高(不同报道死亡率高达20%-50%)。经与家属充分沟通，并积极准备后，于2014年2月26日在麻醉、心内科、检验科、超声室等多科室协作下，行紧急手术(二尖瓣置换、左房血栓清除、左房减容、三尖瓣成形术)治疗。术后经监护室严密监护治疗5日后，现恢复良好，已能安静平卧并下床活动。该患者手术的成功，标志着我院在多学科协作抢救病人、心脏外科手术整体水平及术后监护治疗等方面都有了较大的提升，为以后治疗此类患者提供了一定的经验;同时也提醒广大心脏病患者做到早就诊，早治疗，以免耽误了最佳的治疗时机。

患者王XX，男。于2013年12月以“活动后心悸、气短10年加重伴咳嗽、咯血5年”之主诉入院。入院前经西安多家医院检查诊治，心脏彩超提示：风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄伴关闭不全(重度)、主动脉瓣狭窄伴关闭不全(中度)、三尖瓣狭窄伴关闭不全(重度)、重度肺动脉高压，各瓣膜均有不同程度的增厚、钙化。需行主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置换术。入院后经我科积极、慎重、周密的术前准备，特别是科主任祝恒山副主任医师亲自带领患者行心脏彩超几次会诊，进一步明确诊断，制定最佳的手术方案，并请相关科室会诊，排除其他疾患，经充分评估，无手术禁忌后，于2013.12.30.在全麻低温体外循环下主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置换术，手术顺利，历时5小时，获得圆满成功。术后入ICU监护，四天后转入普通病区，目前已能下床活动。三瓣膜联合置换术在心脏外科属较复杂手术，科主任祝恒山副主任医师亲自主刀完成心脏多瓣膜联合置换术，在我院属首例，填补了本地区空白。此类严重患者在西安大医院手术，费用一般在15万元以上，我院预计花费在10万元左右。

由陕西省医学会委托，延安大学咸阳医院承办，为期三天的西部“脑血管病暨神经内科常见疾病诊疗规范及进展”学术研讨会于2009年6月6日在延安大学咸阳医院四楼多功能会议厅胜利召开。来自陕西、宁夏、甘肃、四川以及其他省市的专家、学者、同仁300多人参加了会议。共同交流研讨脑血管暨神经内科常见疾病诊疗规范与研究进展，专家们充分的发挥了各自特长，最大限度的激发了与会代表对这个课题的浓厚兴趣，学术会气氛浓烈，推动和促进了神经内科的发展。本次大会言主席由中华医学会神经病学分会委员、德国艾兰根-纽伦堡大学神经病学博士、四川大学华西医学院博士生导师周东教授和神经病学专业临床医学博士、主任医师、延安大学咸阳医院业务副院长、神经病学专业学科带头人刘永宏教授主持。

2009年5月17日由咸阳市医学会主办，延安大学咸阳医院承办的咸阳市第五届肝胆学术会在我院隆重召开。此次学术会在院领导的大力支持下得以顺利召开。来自咸阳市各大医院、周边县医院及各乡镇医院的与会代表约150余人，为历届会议人数最多的一次。不仅咸阳市各大医院肝胆外科的专家到会，同时还邀请了原第四军医大学唐都医院外科主任、现西高新医院院长马庆久教授及西安交通大学第二附属医院肝胆外科主任黎一鸣教授参会。大会由李卫军院长做开幕致辞，之后由袁彩华副院长对我院外科系统近几年的发展做了回顾性总结发言。上午9时，在大会主席市中心医院肝胆外科主任安东均教授及执行主席我院肝胆外科主任王治全教授的主持下，学术研讨会正式开始。首先由马庆久教授及黎一鸣教授分别做了《胰腺肿瘤的手术治疗方法及新进展》、《门脉高压症手术时机选择与方案制定》的精彩发言，并对与会代表的提问，做了详尽的解答。随后，来自各医院的10余名代表，针对本院肝胆外科所开展的新项目及新技术做了大会交流，科研气氛浓厚热烈。直至下午5时30分，在张海涛副院长致闭幕辞后，此次学术大会圆满结束。会后，全体参会代表合影留念。这次学术会在我院的胜利召开，对我院外科系统以后的发展将产生深远的影响，因为这是我院自建院以举办的第一次大型外科学术会，它所搭建的这个平台，不仅让与会代表了解延安大学咸阳医院，更让他们知道了延安大学咸阳医院外科系统的发展和壮大。