阆中市人民医院

2014年2月13日，我院顺利完成首例通过胸腔镜微创手术治疗手汗症的手术。杨某某，男，19岁，阆中人。自幼手足多汗，尤其是双手最为严重，并伴有表皮脱落的现象。一旦活动或情绪紧张、激动时，手足出汗增多，特别是每年夏天更是明显。上学时，汗水常打湿书本，平日不敢与人握手。毕业后在上海某公司上班，因指纹浅不能按指纹签到，人际交往也极为不便，苦不堪言。杨某某通过网上查询知道，胸腔镜手术可以治疗此症，不但手术创伤小(一侧胸部仅有两处长约1.5厘米的伤口)，术后也不用置胸腔引流管，痛苦小，而且住院费用不高(不需一次性耗材)，术后恢复快，疗效确切(有效率达98%以上)。他了解到阆中市人民医院有条件做此手术，便于2014年2月11日入住我院胸外科，经常规术前检查后，由吴建军、陈威两位医生在全麻下经胸腔镜行双侧胸交感神经链切断术，手术历时70分钟。术后，患者双手干燥，对手术非常满意。三天后顺利出院，医疗总费用不足一万。

6月24日，经过四川阆中市人民医院10天的精心救治，当地一名在晨练中意外摔倒致特重型颅脑损伤的余中海老人已经神志已清醒，可以开口说话，老人逐渐康复让家人倍感欣慰。6月24日，经过四川阆中市人民医院10天的精心救治，当地一名在晨练中意外摔倒致特重型颅脑损伤的余中海老人已经神志已清醒，可以开口说话，老人逐渐康复让家人倍感欣慰。“当时情况十分紧急，救人要紧，也就顾不上可能发生的‘那么多’了。”阆中市人民医院脑外科副主任李想说，尽管没有家属签字，他们还是果断决定实施风险特别大的开颅手术。六旬老人突然昏倒在路上6月13日早上7时30分左右，在阆中古城滨江路东北段，一家建筑工地施工管理人员杜权霖回到工地门口，发现路上躺着一个昏迷不醒的六旬老人。他立刻拨打了“120”急救电话。“120”急救车闻讯后火速赶到现场。医护人员采取了简单的救护措施后，立刻将老人送往市人民医院。医生为老人所做的头颅CT显示，老人为特重型颅脑损伤。据李想介绍，这名老人被送进医院后，一直处于昏迷状态，大小便失禁，初步诊断为脑疝晚期，脑内血肿压迫脑组织，需要紧急手术。按照规定，给病人手术前必须由病人本人或亲属签《手术同意书》。但一时无法找到他的亲属，他是一个“无名氏”病人，这可怎么办呢?救人要紧无亲属签字果断手术“救人要紧，不能拖延!”李想立即和脑外科主任张敬恂碰头，商量对策。脑外科两名负责人很快就达成这一共识，并将这名老人的特殊情况上报医院办公室，得到的答复是：“一方面立即手术，一方面积极寻找病人家属。”于是，昏迷的“无名氏”老人被推进了手术室，由李想亲自主刀，对老人实施开颅手术。手术进行了两个多小时。老人被送回病房时，已经是上午11时左右。“真是万幸，手术还是比较成功。”李想舒了一口气。

8月10日—11日，我院神经外科成功为两名患者在显微镜下施行了脑动脉瘤夹闭手术。这两例高难度手术的顺利完成，标志着我院神经外科技术水平的极大提升。据悉，上述两位手术患者均为女性，五十多岁，均因突发头部剧烈头疼来我院就诊，经急诊头颅CT检查示蛛网膜下腔出血，初步诊断为脑血管瘤破裂所致，收入我院神经外科住院治疗。入院后予止血、镇静等综合治疗，并经64排螺旋CT行头颅CTA检查，分别为：右侧前床突动脉瘤、前交通动脉瘤。为及早挽救患者生命，经专科会诊及筹划准备，决定在四川省人民医院神经外科主任黄光富主任医师(教授)指导下为两位施行通过显微镜下开颅动脉瘤夹闭手术。手术在全麻下进行，参与手术的神经外科医生采取翼点入路，在显微镜下逐一分离至颈动脉池和视交叉池，分离粘连，放出血性脑脊液，仔细显露动脉瘤并分离后用专用动脉瘤夹将其夹闭，使瘤体塌陷，血流不再进入瘤体，两位女士脑动脉瘤彻底治愈。手术后的第一天即恢复意识，进食顺利，目前恢复良好。脑动脉瘤破裂会引起剧烈头痛、发热等症状，一旦头颅CT检查示蛛网膜下腔出血，应高度怀疑脑动脉瘤破裂，病情发展迅速的可在短时间内昏迷、死亡，幸存下来往往遗留后遗症。脑动脉瘤手术难度大，一般只有大的教学医院才有实力开展，而一般的医院根本没有能力开展此类手术。近年来，医院领导倡导提高医疗技术水平，确保医疗安全，神经外科努力进取，在上级医院指导下，开展了这一高难度手术，这是我院首例应用显微镜开颅手术治疗脑动脉瘤，标志着我院脑血管外科和显微神经外科领域又上了一个的新台阶。

肾穿刺活检技术全称肾穿刺活体组织检查法，是肾脏病病理诊断的唯一方法，也是肾病诊断的金标准。通过穿刺针刺入活体取出少许肾组织，在显微镜下检查肾脏损害的形态学和免疫学并进行病理学分析，对明确诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。2011年前，肾穿技术只在三级甲等医院开展，阆中许多肾病病人只能远赴重庆或成都才能做此项检查，旅途的颠簸可能加重患者的病情，旅途的花费加上住院及检查费需上万元，对大多数本已经济困难的家庭更是雪上加霜，为了满足患者的需要同时减轻患者家庭的负担，阆中市人民医院肾内科主任朱立仁教授率先开展了此项技术，其先进性表现在：一明确诊断如临床上表现为原发性肾病综合征，病理上却可见多种病变类型，如中至重度系膜增殖性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等，而最后确诊应依靠肾穿刺活检。再如，临床上诊断为慢性肾小球肾炎，其病理表现更是多样化，而许多易于漏诊的病变，只有依靠肾活体组织检查才能确诊。二指导治疗为制定、修正治疗方案提供依据，如急进性肾炎只有依靠肾穿刺活检才能确诊，患者若能得到及时明确诊断和早期大剂量激素冲击强化治疗，预后可得到显著改善，部分患者可避免或脱离透析，甚至少数患者肾功能可得到完全恢复，若诊断不及时，早期未接受强化治疗，患者多于数周至半年内进展至不可逆肾衰竭。三判断预后肾穿刺活检明确诊断后，基本上可以估计病变的预后，临床上诊断为同一类型的肾炎，病理上则有不同的表现，其预后也不相同。自2011年起，朱立仁教授带领的医疗小组已为十余例肾病患者做了肾穿刺活检，无一例并发症，达到了理想的效果，病人非常满意。目前，阆中市人民医院肾内科此项技术日益成熟，手术时间只需8—10分钟，手术后3-5天即可出院，不仅满足了患者需要，三千余元的手术及检查费也为患者家庭减轻了很大的负担，填补了本市在此项技术领域的空白，对推动肾脏病临床和科研的深入开展，具有重要作用。

阆中市人民医院成功引进的目前全世界最先进的美国科医人钬激光系统(图一)。已成功完成经输尿管钬激光碎石10多例，经皮肾镜钬激光碎石10多例。为病人提供了安全及时可靠的治疗，病人非常满意。钬激光是近年来科学家以钬元素作为激发介质产生固态脉冲激光。其波长2.1μm，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光碎石与目前体外冲击碎石、传统的开放手术相比，具有很强的安全性以及广泛的适用性：传统的开放手术取石，需要在腰部作长约15CM斜切口，创伤极大，术后疼痛，住院时间长，费用高。体外冲击碎石有太多缺点：1、若结石远端有狭窄，结石息肉包裹，碎石后不能排出结石。2、对直径≥2cm的肾结石，多发结石，碎石后容易形成输尿管石街，无法排石，直接影响肾功能，给手术症疗带来较大麻烦。3、越来越多的研究证明，行体外冲击波碎石术后，远期肾脏发生纤维化萎缩，最终将失去功能，需行肾切除的机率是比较高的。而临床运用的钬激光碎石术是于体内在直视下将结石粉碎(图二、图三)或将结石取出体外。对于双侧尿路同时患有尿结石或单侧尿路多个结石以及结石伴输尿管息肉者，则更加显现出钬激光的优越性。因为这种复杂的多发病变均可通过一次腔镜手术完全解决，避免了多次手术带来的痛苦及手术费用。其疗效确定，无痛苦、恢复快等优点，是其他治疗措施是无法比拟的。得知这先进的医疗信息，医院党委行政经集体进行了可行性研究，决定立即派出一名研究生去学习技术，并花一百多万元购买了钬激光设备。此设备为川东北片区第一台，极大改变了泌尿系统结石治疗常规理念，明显提升了医院泌尿外科的形象。这一新技术的成功运行，是医院党委行政为全面落实科学发展观，为川东北人民做的又一件实实在在的大好事。

阆中市人民医院目前引进的世界最先进的英国佳乐第三代超脉冲等离子电切系统。经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)是传统前列腺增生开放手术、单极电切技术(经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺汽化术、经尿道前列腺汽化电切术)的革新版本，被誉为21世纪外科电切技术的一次革命。它将现代医院微创手术技术与内窥可视系统完美结合，引领前列腺增生治疗领域走入“无痛、微创”的新时代。PKRP同传统前列腺电切技术比较，具有的优点是：1、可视低温，治疗更安全。2、独有的双极汽化电刀，在高清可视内窥镜的引导下经尿道进入前列腺体，不开刀、无痛苦，无术后感染，年纪大身体弱的患者可轻松接受这种手术。3、无痛电切，治疗更彻底。等离子的电切效应特有的双极汽化效应，可以使增生组织快速无痛汽化，使创面形成最佳凝固层，达到边汽化边止血的特有效果，有效避免了充血性水肿的发生。这种手术方式，避免了开放手术的强烈刺激，医生可以从容地将增生组织彻底电切掉。并且，术中减少了止血的环节，手术时间比普通手术大大缩短。4、双极防护，治疗更全面。自动控制双极电切系统，能够自动识别前列腺包膜，特有的前列腺包膜识别能力，非常有效地避免术中切穿包膜，避免了凭经验手术对前列腺包膜的损害，不损伤周围组织，彻底解除了术后并发症的发生。因此，PKRP是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，它将成为治疗前列腺增生新的金标准。阆中市人民医院始终密切关注医学的发展，及时引进适合医院和本地区的先进的医疗设备和技术，最大限度地满足人民群众的健康需求。这套系统运行以来，以经尿道前列腺等离子电切术为45例病人进行了手术，经尿道膀胱肿瘤等离子电切术为16例病人进行了手术，达到了理想的效果，病人非常满意。阆中市人民医院这一技术，将引起川东北地区治疗前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄、子宫肌瘤等疾病的又一次革命。

近日，我院胸外科陶平副主任医师、吴建军主治医师会同普外科李建平副主任医师成功实施了我院首例胸腔镜下(VATS)食管癌根治术。该患者为一位64岁男性患者，因“进食梗阻感1月，药物治疗无好转”入院，入院检查确诊为食管中上段癌。于2012年2月14日在气管全麻插管下行“胸腔镜下食管癌根治+食管胃颈部吻合术”。手术用时7小时，出血量仅约150ml。术后患者恢复良好，术后第2天后即能下床活动,8天后开始顺利进食流质饮食。现患者仍在住院观察治疗之中，一切生命体征平稳，预计将于一周后顺利出院。传统的食道癌手术需在胸部开长约25～30cm切口，部分患者需切断肋骨进行操作，而胸腔镜手术仅需在胸部开4个1.5cm小切口，即能完成食管癌的切除和纵膈淋巴结的清扫。相比传统食管癌根治手术，胸腔镜下食管癌根治术具有创伤小、对全身生理影响小、呼吸道并发症少、术后恢复快、生活质量高等诸多优点，且住院费用无太大增加。目前国内外报道的胸腔镜下食管癌切除术术后生存率与开胸手术基本相同，但对手术者操作要求很高，因为胸腔内有心、肺、大动静脉等重要脏器，稍有不慎，容易误伤且处理起来比较棘手。我院自2008年开展胸腔镜规范性手术治疗以来，积累了丰富的微创操作经验，先后顺利开展了胸腔镜下气胸、周围性肺部包块、胸膜活检、胸壁肿瘤、凝固性血胸等治疗，技术日趋成熟。此次成功完成胸腔镜食管癌根治术标志着我院胸外科在微创领域又有了长足的进步。

血尿、腰痛和肿块是肾癌最常见和最典型的临床表现。肾癌早期无明显的临床表现，出现任何典型的临床症状，通常意味着患者的肿瘤处于中晚期。无临床症状的肾癌70%以上为早期癌;而一旦出现血尿、腰痛和肿块任意一种症状，则伴发远处转移的几率有1/3。可喜的是，随着人们防癌意识加强和定期体检习惯的形成，越来越多的患者在出现临床症状前，即通过常规体检发现了肿瘤。目前，临床就诊的“无症状肾癌”患者比例达到60%以上。有些恶性度高的肾癌，原发病灶很小就发生了转移，患者常常没有泌尿系或肾内症状，却首先表现出远处转移癌的症状。因此，肾癌临床表现也就可分为肾内症状和肾外症状两个方面：肾内症状：1、血尿：肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状。但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂之后才有可能，因此已不是早期症状。血尿常为无痛性间歇发作，肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。2、腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾被膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。3、肿块：肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。4、疼痛：疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状，系肾被膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。肾外症状全身表现：40%的患者只表现一般症状，如乏力、精神不振、食欲不佳、消化不良、恶心、便秘等。约50%～75%的患者表现出如发热、消瘦、贫血、肝功能紊乱、胃肠功能紊乱、高血压、低血糖等症状。这些症状有时比泌尿系症状的出现还要早，如发热可能比血尿的出现早2～6个月。⑴发热：肿瘤组织内致热原。⑵高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内动静脉短路等。⑶血沉加快。⑷贫血：血清铁和血清内转铁蛋白下降，发生率30%-50%。⑸红细胞增多症：血红蛋白大于155g/L，红细胞压积大于50%。⑹精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。