基层医疗

费用包干指标考核我院控制医疗费用成效显著近日，从怀化市及各县(市区)医保、农合管理部门统计数据获悉，我院职工医保费用与上年同期相比下降21.79%;居民医保费用下降8.98%;新农合费用下降15.43%。这是我院认真开展党的群众教育实践活动，落实党的惠民利民政策，加强医疗费用管理，实行“费用包干、指标考核”管理模式取得的良好成效。为适应当前医改新形势，我院在进一步加强医疗质量，提高技术水平的基础上，加大控制医疗费用增长的工作力度，切实减轻了患者医疗费用负担。我院按照"费用下降、服务不减、质量更优"的总体原则，严格执行物价部门规定的收费标准，多管齐下，强化管理，先后制定了《医保病人住院费用管理方案》、《医疗保险管理暂行办法》及《医疗保险管理暂行办法补充规定》等系列制度;积极推行临床路径管理，认真开展抗菌药物专项整治，严格执行湖南省农合报销药品目录及抗生素使用有关规定;每月对全院医疗质量进行检查;开展处方点评，确保疾病诊断、治疗与病程记录相符;针对微创手术、介入治疗、重症急救等优势学科技术迅速发展，医院与各临床医生签订责任状，推行“费用包干、指标考核”的管理模式;加强全自费药品、限制性药品、辅助性药品、自费材料的管理，加强和严控高值耗材的管理使用;定期对全院医保运行情况进行总结分析，每月由医保科、绩效考核办对各临床科室及管床医生进行指标考核，违规处罚兑现，使我院医疗费用得到较大幅度的降低，职工医保人均费用下降2623元;居民医保人均下降578元;新农合人均下降1252元，广大患者在享受更多先进技术和优质服务的同时得到更多的实惠，受到相关管理部门和广大患者的充分肯定。(杨晓)

精准检测心脏血管功能冠心病介入治疗添利器我市首例冠状动脉血流储备分数检测在我院成功开展日前，我市第一例冠状动脉血流储备分数(FFR)检测在我院介入中心成功开展。该项对心脏血管功能精准检测技术的应用，标志着我市冠心病介入治疗又上新台阶。溆浦县患者石某，男，56岁，因反复心悸1年余入住我院心血管内科。经心电图、心脏超声及动态心电图检查均未发现明显异常。冠状动脉造影发现，左前降支近段局限狭窄70%。介入中心副主任俞家贤认真分析患者病情后，考虑到患者年龄不是很大，症状不典型，冠状动脉狭窄处于临界病变，可先行冠状动脉血流储备分数(FFR)检测，再决定是否行冠状动脉支架植入术。经向患者及家属沟通检测的目的、必要性，患者及其家属同意进行冠状动脉血流储备分数(FFR)检测。俞主任在精心的术前准备后，手术检测过程顺利展开，术中测得FFR值0.85，不需再施冠状动脉支架植入。术后，患者及家属非常高兴地说：“开始我们也咨询了其他医院的专家，他们认为要做支架植入。现在我们放心了，有了精准客观的诊断依据，不再需植入冠状动脉支架，不仅节省了大量的医疗费用，而且减轻了我们的精神负担，真是太感谢了!”。据我院心血管内科主任、主任医师黄友良介绍，随着人民生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的发病率逐年增高。冠状动脉造影长久以来被视为评价冠状动脉狭窄性病变的“金标准”。然而，随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学研究的不断深入，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。尤其当我们遇到临界病变、多支血管病变及分叉病变等情况时，治疗策略的选择显得尤为重要，而此时单纯冠脉造影检查已无法为我们提供足够的信息和证据。随着IVUS以及OCT等影像技术的出现，使我们对冠状动脉狭窄程度、病变性质的判断以及治疗策略的选择更为准确和合理，但由于技术本身的局限，这些检查无法评价病变的功能意义，换而言之，无法评价冠脉狭窄病变是否引起明显心肌缺血。因此，需要一种检测手段，可以在术中评价冠脉病变和心肌缺血的关系。正是基于上述原因，冠脉血流储备的评估应运而生，并越来越受到广泛关注，同时大规模临床研究证实，基于冠脉血流储备分数介入策略的选择，可使患者明显获益。我院开展该项目，实现了冠状动脉介入由传统的形态学向功能、解剖治疗学的重大转变。(杨晓)

开展对口帮扶工作提升基层医疗水平我院举办鹤城区基层医疗机构业务培训8月27日，鹤城区第二届基层医疗机构业务培训班在我院举办。我院副院长朱智辉、鹤城区卫生局局长肖占远出席，我院专家进行了精彩的讲座，来自鹤城区各乡、镇卫生院的基层医务人员共100余人参加。此次培训内容包括“合理使用抗生素与门诊处方书写规范”、“医疗安全与电子病历基本规范”、“医院感染的预防与控制”等。我院各学科带头人还详细讲解了各自专业领域与基层医疗相关的知识。大家就基层医院的现状和发展方向展开热烈讨论，表示，培训学习，启发思路，开阔视野，获益匪浅。对口帮扶工作，是国家新一轮医改工作的一项重要举措，也是公立医院强化自身公益性质的真正体现，通过一系列帮扶措施，必将进一步提高医疗卫生资源利用效率，提升基层卫生医疗服务质量和水平。(李红张孙颜)

——记怀化市第三人民医院眼科专家刘岚当黑暗中第一缕阳光跃入白内障患者的眼帘，他们眼中映射的是感动;当阳光终能拨开迷雾照亮青光眼患者未来的道路，他们眼中看到的是爱心;当拄着手杖而来的失明者能在数天后自己走回家，他们眼中饱含的是温馨。……在眼球这个直径23.5毫米的方寸舞台上，她巧手轻施，撕破黑暗，便可引来光明，用精湛的技术与独到的服务，为患者演绎出一段段牵手光明的故事。她就是被称为“用巧手编织光明的使者”的我院眼科主任、主任医师刘岚。她年均接诊门诊病人1000余人次，诊治住院病人800多人次，主刀进行各种复杂的眼科手术600余例。22年来，她为了提高我市的脱盲率，减少致残率，孜孜以求，带领全科医务人员以眼科行业中领跑者的姿态引领全市眼科技术的发展，迄今为止，已为近万患者带来了光明，在她的手术刀下，诞生了一例又一例令人叹为观止的精品。 纤纤巧手擦亮心灵的窗口眼睛是心灵的窗户，然而，人们的眼睛经常会患上各种疾病，种种眼疾，使得人们的心灵之窗不再明亮。白内障就是一种最常见的眼病，也是一种致盲性极高的疾病，据统计，约60%的盲人都是因白内障引起的。白内障主要表现为视力逐渐下降，视物模糊，以致视力下降到最后失明，整个发展过程呈缓慢进展且大多数无痛。正因如此，许多老年人才忽略了白内障的治疗。同时，白内障的发病原因有许多因素，如衰老、糖尿病、先天遗传、外伤等，而最常见的是老年生理性白内障。为了减轻患者痛苦，我院在1998年开始，就在我市最先开展白内障小切口非超声乳化手术和超声乳化手术，目前，这项手术的开展已经非常成熟。2013年9月23日，已经97岁高龄的张奶奶被家人搀扶着送到我院眼科，刚到医院时，老人双目失明，以为自己没几天寿命了。眼科主任刘岚在接诊后，仔细为老人检查，发现老人只是单纯白内障，而不是由于其他疾病引起的并发症。看到老人非常担心，刘岚笑着劝慰他：“张奶奶，没事，你眼睛就像窗户被蒙上了一层灰，我帮你‘洗一洗’，就会好的。”听到医生这样开玩笑，张大爷情绪顿时稳定下来。由于年岁过高，刘岚担心张大爷的身体不适合手术，在前期全面检查后，发现张大爷身体状况良好，于是为其安排手术。24日中午，张大爷被推进了手术室，经过手术，仅仅十多分钟，张大爷就被送出了手术室，“难道是我的眼睛治不好了，手术取消了?十多分钟后就把我给送出来了。”张大爷心里直纳闷，可是刚进病房，张大爷突然惊喜地大喊：“终于能看见了!”听到张大爷的惊呼，刘岚开心的笑了：“患者的惊喜，就是我们医生最大的幸福。”白内障手术的目的就是复明，我院眼科开展的白内障非超声乳化术和超声乳化术，缩短了手术时间，减少了手术并发症，极大地提高了患者术后视觉质量，同时，由于手术时间短且无痛苦，减少了患者的恐惧感，提高了患者的手术率和复明率。在刘岚的不懈努力下，该科白内障手术愈发成熟，在此基础上，2012年11月，民盟中央“明眸工程”走进我院，我院成为我省第一家开展“明眸工程”的医院。“明眸工程”由民盟中央倡导，为贫困患者做免费的白内障手术，旨在帮助中西部贫困地区眼病患者重见光明，提高中西部贫困地区医疗机构眼视光诊疗水平。为保证扫盲质量，刘岚把这些患者都当成住院病人对待，“以前别的医院都把扫盲的病人当成门诊病人，做完手术就回家了，这样随访做不到位，导致很多患者出现扫了又盲的情况。”刘岚说，为了改变这一状况，采取术后将病人留院观察，之后随访的方式，可以最大限度地保证患者视力正常恢复。目前，该院已全免费实施了200余例。精湛技术赢得患者的信任有人说，做医生有决窍，功成名就后就不要轻易冒险，免得砸了自己的牌子。可是刘岚不这样。2008年的夏天，一位溆浦的陈姓老汉身着棉衣前来就诊，经会诊检查确认该患者系白内障合并青光眼，而且免疫功能低下。此前，陈老汉也先后到多家医院就诊，因为手术风险较大，接诊的医院都婉言拒绝为其施行手术。鉴此，科室同事都不赞成给患者施行手术，但刘岚经过反复思考后，认为患者通过手术有治愈希望，还可以提高生存质量，于是毅然排除阻力，为其施行了手术。患者在手术后视力迅速恢复到了0.5，并在住院数周后康复出院。精湛的技术，来源于对医学技术的孜孜以求。前些年，为了进一步提高自己的手术技巧，刘岚先后奔赴长沙湘雅、北京同仁医院等地，遍访名师，追求在眼科手术上的精益求精。老师做手术的时候，她精神高度集中，时刻注意老师所做的一切，“为什么老师做得好，做得快，原来是这么处理!”通过仔细观察名医的手术手法，对切口的处理方式，她一一默记于心。之后，为了尽快锻炼手感，刘岚每天清早就跑到医院附近的农贸市场，向市场里的屠夫们收购猪眼睛，收购到以后，她就一个人赶到手术室里在猪眼上练习手术手法，半个月下来，农贸市场里几乎所有屠夫都认识了这个外表清秀，却专门收购猪眼的姑娘。“我每天都用20-30个猪眼睛练习，当时完全沉浸在一种兴奋的状态中，每天一个人在实验室呆到下午7、8点钟。”回忆起当时的经历，刘岚觉得自己受益匪浅。近千次的解剖猪眼，锻炼出了一双纤纤巧手，随着一次次的练习，刘岚的手术技术日渐高超。目前，对白内障、青光眼、泪器病、眼底病变等各种眼科疾病，她都有一套独特的治疗方法。在不断磨练自己的手术技巧的同时，她还结合实践，反复研读眼科专业书籍，认真系统地学习和掌握包括眼部有关解剖学、生理学、组织胚胎学等眼科专业系统理论知识。她还坚持自学英语，坚持广泛阅读《国外医学眼科杂志》、《中华眼科杂志》、《中华眼底病杂志》、《中国实用眼科杂志》、《眼科病进展》、《眼视光学杂志》等医学专业期刊，查看医学专业网站，积极参加全国眼科年会，及时了解国内外现状及发展趋势，不断学习新理念、新知识、新技术，并用于临床实践。赤诚之心引来光明的温馨刘岚的忙是有了名的，随着名气越来越大，前来找她看病、点名要她手术的病人也越来越多，但是她没有一点大牌专家的“架子”，始终将自己定位为一名普通的医师，她的目光也始终没有离开那些最基层的普通老百姓。她有一双精巧的手，更有一颗赤诚的心。她说：“患者把重见光明的希望托付给了我们，我们就要把自己的心交给患者。有些患者对抗疾病的信心几乎处于崩溃的边缘，在和她们交流时笑得和蔼一点，把病情解释得清楚一点，回答疑问时耐心一点，病人有什么困难自己力所能及帮助一点，这些对我们个人而言，只不过是多花点时间和精力而已，而对病人而言，换回的可能就是光明乃至生命”。她是这样说的，也是这样做的。十七年来她养成一个习惯，除了正常查房外，坚持每天晚上和节假日巡视病房，病人有事随叫随到，从不计较时间和个人得失。有时半夜也经常电话询问值班医务人员，病人有什么样的病情变化。她处处想患者之所想，急患者之所急，注重对患者的人文关怀，不仅给患者精心诊治疾病，还要千方百计地解除病人的思想负担，使病人树立起战胜疾病的信心。面对患者期盼的目光，她总是用微笑如春风沐浴般化解患者思想上的包袱，通过耐心细致的诊断，找出病因，对症下药。诊治病人，她从不分高低贵贱，从来都是一样地关怀备至、体贴入微。为方便患者求医，她把科室电话、自己的家庭电话、手机号码都毫不保留地告诉病人及家属，方便他们联系。有时病人深夜和她联系，诉说病情，她也都能耐心地作解答。为给病人节约费用，她经常问清病人的电话号码，主动给病人打电话进行回访，耐心的解释病情，并为病重患者联系来院治疗事宜。如在开展白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、儿童斜弱视的规范化诊治过程中，她积极倡导和建立了追踪观察档案，先后回访700余人次，有效地提高了诊治效果。医院得知情况后，要给她电话补助，她却推辞说：“这是我份内的工作，是我应该做的。”(杨丹)

我市举办首届院前急救技能大赛8月27日，怀化市首届院前急救技能大赛落下帷幕，经过激烈角逐，我院包揽市直医疗单位组个人综合成绩单项第一、二、三名，并荣获团体冠军;辰溪县代表队获县(市、区)医疗组团体一等奖。来自全市急救网络医院的22支队伍66名医务人员参加了此次比赛。为贯彻国家卫计委2014年新出台的《院前急救管理办法》，提高院前急救服务水平，怀化市医疗紧急救援中心举办我市首届医疗急救技能大赛。此次竞赛旨进一步增强院前急救专业人员的职业技能素质，引导广大职工积极参与技能练兵、技能竞赛，提高全市院前急救工作能力和服务水平。经过选拔，22支队伍、66名医务人员进入竞赛单元。本次大赛设理论知识考试和技能操作比武两部分。其中理论知识考试包括医疗急救法律法规、基础理论、基本知识和基本技能;技能操作比武设颈椎损伤的固定与搬运、急救外伤止血、成人徒手心肺复苏三项。经过激烈角逐，最终我院团体总分第一，荣获市直医疗单位团体冠军;在个人综合成绩方面也包揽前三名，第一名李晓晓荣获一等奖，第二名陈星、第三名羊?荣获二等奖。(杨晓)

为加强我院感染控制质量及提高医务人员院感防控意识和能力，结合创“三甲”医院感染防控工作的需要，9月18日下午，我院九楼学术厅举办了一场别开生面的院感防控知识读书报告会，本次读书报告会共有来自15个科室的选手参加，选手们从手卫生知识、血液透析、呼吸机相关肺炎、手术部位感染的防控、抗生素的合理使用、医院感染的防控、留置导尿患者如何预防尿路感染、防止人工关节置换术后感染的医疗和护理等诸多方面阐述了医院感染预防与控制的重要性。本次报告会上，选手们语言表达流畅，课件准备充分，内容丰富精彩、涉及知识面广，与临床实际紧密结合，实用性强。现场在座的医务人员聚精会神听取报告，受益颇多。通过本次读书报告会，加强了院内医护人员之间在感染管理知识和技能方面的学习与交流，为更有效地做好医院感染管理工作奠定了坚实的基础。（通讯员顾丹） 

为加强我院感染控制质量及提高医务人员院感防控意识和能力，结合创“三甲”医院感染防控工作的需要，9月18日下午，我院九楼学术厅举办了一场别开生面的院感防控知识读书报告会，本次读书报告会共有来自15个科室的选手参加，选手们从手卫生知识、血液透析、呼吸机相关肺炎、手术部位感染的防控、抗生素的合理使用、医院感染的防控、留置导尿患者如何预防尿路感染、防止人工关节置换术后感染的医疗和护理等诸多方面阐述了医院感染预防与控制的重要性。本次报告会上，选手们语言表达流畅，课件准备充分，内容丰富精彩、涉及知识面广，与临床实际紧密结合，实用性强。现场在座的医务人员聚精会神听取报告，受益颇多。通过本次读书报告会，加强了院内医护人员之间在感染管理知识和技能方面的学习与交流，为更有效地做好医院感染管理工作奠定了坚实的基础。 

年8月7日，这一天骄阳似火，酷暑难当，而怀化市第三人民医院门诊部旁却人头攒动，许多医务人员、义工、志愿献血着着正在忙着填表、排队、验血、抽血等等。从上午九点到下午5点半，我们看到许多感人的一幕：有最年长的献血者——再过几个月她就要退休了；有最小的献血者——今年才17岁，因未到法定年龄而被劝回；有残疾同胞坐轮椅而来，考虑他生活不便而被婉拒；有结伴而来的医生夫妇，有献血已达十余次的职工，有刚下夜班的护士，有正打算去接班的医师，有抱小孩的母亲……一天之内，医院里无偿献血达100余人次，献血总量达30000余mL。这是平凡的一天，也是令人感动的一天，他们的爱心可以挽救许多脆弱的性命，传递正能量，这是生命的礼物，希望这爱心和无私奉献的精神能不停地传递、传承下去。