肾癌是最常见的肾脏肿瘤,近年来发病率呈增长趋势。肾癌的生物学行为复杂多变,其预后差别明显,常有侵袭,累及肾血管系统的特点。肾癌伴腔静脉癌栓的发病率为4%~10%,甚至可达右心房。因手术风险大且难度大,患者预后差,多数患者放弃手术。手术需要细致的解剖腹膜后血管结构,需要阻断右肾动脉,左肾静脉,下腔静脉上下两端,然后才能切开下腔静脉取癌栓,如此高难度的手术需要非常熟练的外科技术。但手术切除目前仍是治疗肾癌伴下腔静脉癌栓的最有效方法,对无淋巴结和远处转移者更应积极手术。手术方式取决于癌栓水平及是否侵犯腔静脉壁。取出癌栓的关键措施是在癌栓远近端阻断腔静脉及左肾静脉并取出全部癌栓。
杨女士是一名43岁的患者,2014年4月初来我院就诊,经检查诊断为肾癌并腔静脉癌栓,此类患者治疗的关键是应积极行肾癌根治术同时行腔静脉癌栓取出术,五年生存率可达25%~57%。患者得知病情后情绪非常悲观,对治疗和手术效果缺乏信心,担心进行复杂的血管操作可能有生命危险,术后影响生活质量,手术效果不佳及经济承受能力等诸多问题,为了能让患者早日恢复健康,减轻患者的心理压力及心理负担,泌尿外科曾福华副主任医师马上请肿瘤整形外科李赞主任医师会诊,多次讨论手术和治疗方案后,耐心的为患者解释了手术的过程及预后的恢复情况,通过沟通后患者答应留院治疗,情绪也逐渐从悲观、恐惧变得乐观积极。
接诊了这位患者后,曾福华副主任医师、李赞主任医师、刘志中主治医师、许镇洲医师、曾恭谦医师等医务人员多次商讨手术治疗方案,结合患者的各项检查结果,研究后决定采取“右肾根治性切除术+右肾静脉及下腔静脉癌栓取出术”的治疗方案,并进一步完善各项检查,患者无其它不良反应,患者在2014年4月9日在全麻下进行了手术,手术进行了4个多小时,手术顺利,患者在医务人员及家人的精心照顾下恢复的良好,李卫平护士长带领护理团队成员对患者进行了精心的全人整体护理,对患者采取积极有效的护理措施,加强临床观察,患者顺利康复出院,患者及家属非常高兴这么复杂的手术后能顺利恢复,非常感谢医务人员的精心救治。