本院专家出诊表

三伏贴，又名天灸，是一种传统中医的治疗法，源自于清朝。结合针灸、经络与中药学，以中药直接贴敷于穴位，经由中药对穴位产生微面积化学性、热性刺激，达到治病、防病的效果。中医学观点认为，在一年中最热的三伏天贴敷，可以治疗多种反复发作及过敏性病症，如鼻炎、气管炎、咽炎、哮喘等。适应病症：1、呼吸系统疾病：支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性咳嗽、反复感冒、慢性鼻炎、慢性咽炎。2、虚寒疾病：风湿与类风湿性关节炎。3、胃肠疾病：慢性胃肠炎、慢性腹泻、脾胃虚寒、消化不良。4、脊柱疾病：颈肩腰腿痛、胸腹痛等脊柱疾病。5、妇科疾病：痛经、月子病。6、小儿疾病：小儿反复感冒、厌食、消瘦、遗尿、尿床。7、综合调理：由免疫低下和内分泌失调所致的各种疾病。贴敷日期：头伏：2014年7月18日-2014年7月27日中伏：2014年7月28日-2014年8月06日末伏：2014年8月07日-2014年8月16日贴敷地点：大连市第五人民医院(中医科)

2013年11月，我有幸来到美国纽约的威尔康奈尔医院(WeillCornellMedicalCenter)学习进修。为期三个月的进修学习生活转瞬即逝，通过这三个月的学习与实践，使我增长了知识，开拓了视野并拓展了思路。一、美国医生的病例讨论和查房制度：每天五、六点多的时候，resident(住院医师)已经开始查看病人，询问病人情况并修改医嘱。Attending(主治医师)过来查房时，resident就要向attending汇报病人的情况。Attending听完汇报后会给出一些修改医嘱的意见和进一步的治疗方案。医院每天早上都会有讨论本组病人病情分析，其中每周二早晨六点半之前各位教授、住院医师、访问学者以及新医生等三十余人会陆续到达会议室，进行病例讨论或是专题讲座，会议的主角是年轻的新医生们。通常，指定的新医生在讲坛上讲述自己这一周以来遇到的最有价值的病例，门诊及手术病例都可以，所有听众都有权利随时发问。主治医生往往会无情地刨根问底，直到问得他们哑口无言。正是这种特殊的思维训练过程让新医生的思辨能力飞速增长。美国医生每天要查二次房，早晚各一次。上午是以住院医生查房为主，有时主治医生也会参加，但在下班前，无论当天手术做的多晚，主治医生都会自己去查房，由主治医生、实习医生及进修医生跟随陪同，他们会根据每个病人的不同情况，对医嘱再次进行修改。我在医院待的三个月里，最晚的一次是晚上八点下手术，九点查房结束收工，可见美国医生真的是以病人为中心。他们在查房的时候来到病人床前，面带微笑，态度特别亲切，经常跟病人及其家属握手拥抱，为病房营造非常轻松和谐的气氛。每间病房内外的墙壁上均安装有消毒液，以便医生查完体后随时清洁消毒。医院为住院医生提供各种培训机会，帮助住院医从零做起、逐步成长，这种充实感是他们工作动力的重要源泉之一。二、门诊接诊带我的Dr.Lee是韩国人，每周一和周三出诊。门诊病人不需要挂号，只需提前预约。如果是突发病、大病、重病、车祸、枪伤等，是需要叫急诊的。遇到急诊的情况可以由自己家人开车直接到医院，也可以打电话叫911Ambulance(救护车)送Emergency(急诊)，或者按动公共场所随处可见的自动报警装置，警车和救护车立马会来救助。纽约医院的结直肠外科门诊通常从九点左右开始，15分钟到30分钟看一个病人，如果是newpatient(新病人)就要历时半小时，进行仔细地问询病情以及查体，还包括所有的既往史、个人史、家庭史及药物过敏史等等。如果是postoperation(术后病人)或followup(随诊病人)一般15分钟或者20分钟，因为都是老病人，他们的个人资料早已被详细记录在电脑中，总体来说平均一天要看20人左右。纽约医院门诊一共有五个病人候诊室，并设有免费的咖啡和茶饮处。医生看病之前有前台的护士登记等候的病人，让他们填写一张表格，表格上会有患者的联系方式选项以方便通知患者检查结果。总之，患者本人是得知病情的第一人，在不经过患者本人允许，医生不得将患者病情透露给其他人，否则将会惹来吊销执照之祸。中国人如果患者患有癌症，家属往往从照顾患者情绪的角度出发，与医生商议治疗方案并向患者隐瞒病情，这在西方国家是绝不可能发生的。当病人完善资料后，被护士领到诊室，等候医生的到来。通常是先由Dr.Lee带的专科或者住院医生首先问诊，他们会提前了解患者做过的各项检查、曾经的手术史，然后根据患者目前病情的最新进展，制订初步的诊疗计划。问诊结束后，向Dr.Lee汇报，Dr.Lee给予结合一些理化检查给予点评。然后，再由Dr.Lee将最终的方案向患者进行说明，并制订相应的手术计划。医生进到诊室后，就像外事会见一样，礼貌地称呼病人后介绍一下自己，然后面带微笑，轻松和蔼地询问病人的病史，就像正跟结交多年的朋友唠家常。美国医生特别注重对病人隐私的保护，体现在体格检查时，医生会嘱咐病人更换宽大舒适的检查服，自己在外面等候，再敲门进入，检查时用被单遮盖病人不得不暴露的身体，护士进入诊室时也是彬彬有礼。在和病人及其家属交流的整个过程中医生都是轻声细语，有时委婉地插入题外话甚至一些小笑话，这样不会让病人感到紧张压抑。触诊听诊之前都会因为冰凉的听诊器和双手向病人表示歉意。最后医生会总结病人可能的诊断，交流需要的进一步检查，并引经论典地阐述疾病的发展、可能的预后以及治疗的现状。而结束前的最后一个问题就是：“anyquestions?(还有问题吗?)或ArethereanyotherthingsIcanhelp?(还有我可以帮到你的地方吗?)”医患沟通真是言无不尽啊!看完一个病人后，医生就要将病人的所有情况录入电脑，保存病人的信息，以备日后参考。在门诊的一整天，医生都是在紧锣密鼓、马不停蹄地工作着，中午很少吃饭，或者买个外卖快速地吃完。每当处理完一个病人，就会将病人的后续工作比如预约检查什么的交给护士来完成。三、手术室纽约医院的手术室共30多间，美国手术室不用换脱鞋就可以直接进入，据研究，穿不穿拖鞋或者鞋套对手术室的感染率没有影响，所以他们进手术室不用换鞋，而且整个医院的室内环境包括走廊都是密闭的，空调系统均带有过滤装置。而且手术室的手术衣也是电子化管理，有专门的机器可以自取手术衣。干净整洁的手术室墙上挂了四个四十几寸的大液晶屏，上面可以显示本次手术的主要信息，包括手术术式，病人一般资料，手术及麻醉医生，以及器械和巡台护士的名字，并可以随时切换到做手术时的实时录像。墙上挂着三盒有菌手套，分大中小号;最大的感触是美国手术室的一体化。有专门的护士桌台，放了二台电脑可以进行数字化文件管理，能够对静止图像、动态视频进行数字化记录和编辑，并刻录到CD、DVD或者发布到医院网络，以完善手术记录。可以对信息进行记录、编辑并直接保存到患者的病历中。旁边有一台多功能控制面盘，与微创手术设备进行整合，并对其和周围设备进行控制管理。无线触摸屏使得客户能够在手术区、护士站以及手术室的任何区域对相关手术设备进行控制，并可自主调阅任意手术间内影像。美国的手术室温度一般控制在15℃左右，据我了解，这是防止手术医生在术中出汗影响手术效果，但是病人大可不必担心因为环境比较冷而患感冒，这是因为美国手术室的保暖工作做得特别好。每个手术间里设有为敷料、毛毯加热的保温箱，所有病人一进入手术间就有人给他们盖上加热的毯子，以减少他们的寒冷，有些病人还会给他们上身覆盖塑料保暖衣套，并通过保暖机将暖气源源不断地送到保暖衣内。美国的手术室特别人性化还体现在，在手术开始之前要给病人的眼睛用胶带贴上，因为麻醉后患者处于无意识状态，如果不将眼皮贴上，有会自然睁开导致眼球暴露在空气中，没有眼内液体的局部润滑，术后会出现疼痛、角膜炎等情况，这也是保护患者的一项措施。并给病人的小腿绑一种压力带，这种可以不断加压或放松交替使用的压力带可以起到按摩腿部、加速腿部血液循环的作用，术后继续带回病房，一直在麻醉效果消失前继续使用。这样可以有效地防止长时间手术有可能造成的静脉栓塞以及减轻病人麻醉后腿部的不适。术中当病人感觉手臂发麻时，麻醉师还会不停地给病人按摩手臂。美国医生已经形成了一整套标准而且规范化的流程，每一步做得都非常清楚，严格按程序操作。每一个动作都是准确无误，干净利落。通常是主治医生带着专科医生或者住院医生做，复杂点的手术有时会由两个主治医生做。手术结束后，主刀医生会马上在电脑里录入手术的过程，录完后向在场所有的人表示感谢，病人会被推到手术室里的术后麻醉复苏室观察一段时间后被转入病房。麻醉复苏室里有专门的医生接待并管理，出现问题及时向病房医生汇报，每位医生身上都配有呼机，收到信息后立刻打电话询问情况，然后第一时间赶到，基本上是随叫随到。在手术室里我细心观察了一个和国内非常不一样的区别：很多时候新医生是实际意义上的主刀医生。通常情况是新医生站在主刀的位置，而主治医师站在助手位置，来指导和帮助他们完成主要的手术操作。这一情况病人是完全知情并同意的。有时新医生在操作中也会出现不熟练的表现，这时主治医师毫无责骂之意，反而会很耐心地讲解和示范，鼓励他们做得更好。因此，每一次独立问诊及手术对于新医生来说都是难得的思维训练，让他们受益匪浅。更有意思的是，美国的住院医生或者专科医生经常会去康奈尔大学提供的尸体解剖研究中心练习手术操作。我作为访问学者，虽然不允许接触病人，不允许上手术台，但在这里，我被允许在尸体上进行腹腔镜操作，对腹腔镜有了进一步的了解和感性的认识。四、医院结算在美国，医生告知病人可以出院后，病人便给他的保险公司打电话，告知出院时间，后续的费用由保险公司负责与医院进行结算，医院每个科室都会有负责收费的相关人员(Administration)，他们会和医生核对做了哪些手术、哪些治疗，以免引起和保险上的麻烦。科室也有负责出院具体事项的人员(casemanager)，他会负责调查和评估病人出院后的去处等。美国有完善的社会福利保障体系，美国的medicare(免费医疗)完全倾斜于那些处于社会主流以外的弱势群体，如青少年、残疾人、老年人和低收入者，以及患有特殊疾病而需要大量医疗费用的人，而且医疗福利机构推荐给Medicare享有者的医生都是很不错的，享受Medicare(免费医疗)不用付款，但并不意味价廉质次，他们依然可以享受到一流的医疗服务。就相互关系而言，病人和医院、医生既是救与被救的关系，同时也是付款人和收款人的关系，当医生和医院可以合理的、合法的、顺利的从病人的保险公司或者国家医疗福利医疗机构获得他们应得的劳动报酬的时候，病人和医生、医院的相互间的纯粹经济利益的关系被筛除，仅剩下非常单纯的救与被救的关系了，这样，看病就是单纯意思上的看病，救死扶伤也就是单纯意义上的救死扶伤了。因此，我们不难想象为什么美国的医生、护士那么和蔼可亲，那么严谨认真，那么敬岗爱业了，排除了经济问题的干扰，大多数医生护士是真心希望做白衣天使的。链接：威尔康奈尔医院：综合排名长年稳居纽约大都会地区之首;是最早进行巴氏试验的医院，在世界上率先人工合成青霉素并获得诺贝尔奖;是美国最大的烧伤中心和世界著名的体外受精中心;最早将酸性磷酸酶作为肿瘤标志物，应用于前列腺癌的早期检测;第一个将一套标准的新生儿评分系统应用于临床，即阿普加评分;最早将激光应用于临床治疗，世界第一例儿童心脏移植手术;美国前任总统克林顿就是在这家医院成功接受心脏搭桥手术……

强化社会监督推进作风建设3月14日院纪委组织社会监督员来我院检查指导工作。本次检查过程由临床现场查看及座谈会两部分组成。社会监督员代表及部分职能科室科长全程参加，刘作广院长及王日军书记出席了座谈会。社会监督员们现场查看了医院部分病房，征求了部分住院患者的意见和建议。座谈会由王日军书记主持。座谈会上，刘作广院长向监督员们介绍了医院发展规划。王日军书记向监督员们介绍了我院近期行风建设工作情况。会议认真听取了社会监督员们检查情况、患者意见的反馈及合理化建议。通过检查指导社会监督员们一致表示，医院近期工作有了很大提高，特别是院容院貌有了很大改观，为患者提供了更加舒适的就医环境，受到了患者们的好评。对医院发展规划监督员们给予了充分的肯定，并希望医院能够积极尽快地推进工作，提供更加优质的服务。

3月31日下午，我院党的群众路线教育实践活动动员大会在院学术厅隆重召开。医院在职党员、离退休党员代表140余人参加了大会。大连市卫生局党的群众路线教育实践活动第五督导组组长马全英同志、副组长陆燕同志、组员王宏彦同志到会督导。院长刘作广同志主持动员大会并提出活动要求，院党委书记王日军同志作动员报告，大连市卫生局党委副书记、纪委书记、党的群众路线教育实践活动第五督导组组长马全英同志代表督导组讲话。王日军书记对我院开展教育实践活动进行了全面部署，他动员广大党员干部积极投身到教育实践活动中来，进一步推动医院科学发展。报告确定了这次党的群众路线教育实践活动的主要任务;明确了开展教育实践活动的指导思想、目标要求以及需要把握的主要原则;部署了教育实践活动的主要环节及具体要求;同时要求各级党员干部全面把握开展教育实践活动的精髓和内涵，与具体工作紧密结合，依托特色载体，切实加强组织领导，确保开展教育实践活动取得实效，为实现医院健康、快速、可持续发展提供源源不断的动力和政治保障。马全英书记再次强调了开展此次教育实践活动的重要意义，具体提出开展活动的三方面意见、六方面要求，明确了卫生局督导组的督导职责，充分肯定了我院对于开展教育实践活动准备充分、动员报告充分联系实际、精心设计活动特色载体，并提出医院的教育实践活动取得圆满成功的殷切希望。刘作广院长指出，本次大会标志着医院党的群众路线教育实践活动已经启动，全院党员同志要充分领会教育实践活动的重大而深远的意义，充分理解动员大会的精神，提高认识，明确任务，切实增强开展活动的紧迫感和责任感，积极参与到教育实践活动中，认真查摆、切实解决“四风”方面存在的问题，确保医院教育实践活动取得实效，并以此为契机，推动医院各项工作再上新的台阶，为实现中华民族伟大复兴的中国梦做出应有的奉献。最后，参会党员对领导班子集体及个人进行了民主测评。

2013年11月，我有幸被派往美国MAYO医院参观学习三个月，并有机会近距离了解这所闻名已久的全美规模最大，设备最先进的医院。MAYO的名字来自于willianWorrallmayo医生和他的二个儿子，1883年开始收治病人，经过百年发展，目前胸外科、骨科、泌尿科、神经内科、整形科等排名居全美第一，综合排名位列第二，仅次于johnsHopkins医院。许多富有阶层会慕名来这里治疗，约旦前国王侯赛因在这里就医直至逝世，前总统福特在此安装永久起搏器，前总统布什夫妇四个股骨头在这里置换……由此可见它的威望与知名度。“病人的需要永远第一”进入MAYO首先感触到的是医院文化精神，其三盾标志代表了医、教、研的三方面于一体，最前方的盾代表了MAYO的核心医疗价值观(Theneedsofthepatientscomefirst病人的需要永远第一)。医院内处处都能感受到以病人为中心的服务理念，病人的停车场是离医院最近的停车楼，与门诊相对，下车后可由地下通道直接入门诊，门诊门口存放了大约50辆轮椅。MAYO将每个楼层风景最好的位置开辟为病人休息区，医院内还设有病人的图书馆和祈祷室。这种人性化服务还蔓延至医院周边设施，医院的各种建筑与周围的酒店、银行、公交车站、停车场均有地下通道和空中通道相连接，病人可自己坐在电动轮椅上到达各处，完全无障碍。地下通道内设有快餐、咖啡厅、医疗用品店等。MAYO医院共设置三千张床位，有五万名工作人员服务，处处体现了“病人至上”的医院文化价值观。在手术室中，儿童病人会有2名护士陪同安抚，患儿可携带玩具进入手术室;病人手术时，腿上要套上防血栓腿套，穿上袜子身上盖上充气加温的气垫保暖，身上受压部位要垫上硅胶垫保护。MAYO医院是将“病人至上”体现在各个细微之处。先进理念为百年MAYO注入血脉在参观学习中，我也感受到医院各方面的先进理念。可以说，在这里一个个先进理念不断地被验证、实践，直至变成百年MAYO不可或缺的发展原动力。百年MAYO，在长期磨练与完善中，形成了很多没有明确写明但人人遵守的规范。细致的管理遍布在整个医院体系的各个角落和精细环节中，比如说停车场会细致分为教授停车位、访问学者停车位、参观者停车位。医院车辆繁杂却井然有序;其次是治疗规范，胸外科病人手术时，麻醉师先行单腔管插管，面部双电极测肌松，脑电图监测麻醉深度，手术教授及助手行气管镜检查气道情况吸痰，随后行纵膈镜取纵膈淋巴结活检，待病理回报后，再行开胸手术。整个过程一气呵成，将规范化做到极致;第三、医院注重创新。医生在诊治中有新的创意，会及时提交院里，医院负责联系厂家制作器械，再应用于临床。听在此长期交流学习的前辈介绍，医院每年都会有很多创新发明会应用于临床中，手术器械1至2年就会有变化。第四、科研学习氛围浓郁。每周的一、三、五在门诊楼和圣玛丽医院的阶梯教室内都有讲座，由临床专家、实验室的教授等讲解研究的新进展，可自由进去听课。第五、提倡团队协作。现代医学专科越分越细，而病人是一个综合体，这方面MAYO体现了很强调团队协作，一例胸科手术中要切除肺叶及部分胸壁，需要保留外部胸肌，开胸时由整形外科专家上台将胸肌游离，并保护供养血管。胸外科医生手术后，再由整形科医师将肌肉还原。复杂的肿瘤病人的治疗方案，会由外科、肿瘤科、介入科、放疗科等多学科参与制定治疗计划，多科协作治疗。以执着铸就医学研究的净土MAYO医院所在的罗切斯特是个安静祥和、甚至有点闭塞的小城镇，这里拥有九万人口，其中50%的人与医院相关。罗切斯特没有电视中看到的繁华喧嚣与灯红酒绿，街上见不到酒吧歌厅等娱乐场所。每天下午5点天黑以后，街上已经万籁俱寂，这里是做研究的净土，我想也只有全身心投入医学研究才能耐得住这样年复一年的寂寞。三个月的时间转瞬即逝，对MAYO的了解也仅仅是浅显流于表面，但所有的感触与经历都在潜移默化的改变着我。在以后的日子里，“以病人需要为中心”将是我工作中的核心价值观，“规范细致、科研创新”将是我的工作要求。

为进一步深化“大讨论”活动的开展，使“大讨论”活动成果惠及百姓，10月24日，大连市第五人民医院与市政协，致公党沙河口区基层委员会联合到星海湾街道为社区居民义诊，并向社区20位低保户老人每人捐赠了价值300元的体检卡。市五院党委书记、副院长、泌尿外科主任、神经内科主任等共10位专家参加义诊。此次义诊活动，受到了社区居民的欢迎和积极响应，大家围在呼吸科、神经内科、心血管等科室专家的周围，咨询自己的病情和预防保健注意事项。各位专家耐心倾听居民的病情与咨询，并给予合理的治疗或保健建议。另外，医院特别安排两位护士专门为居民测量血压。据统计，在两个多小时的义诊过程中，大连市第五人民医院专家团队共为近百名群众免费义诊，为近30余人免费测血压，发放宣传资料200多份。大连市第五人民医院党委书记隋承锋指出，当前五院正根据市委和卫生局党委的要求，深入开展“大讨论”活动，在前期的广泛征求群众意见阶段完成后，我们要根据职工和社会、患者的意见与建议，推出更多更好为患者服务、为社会服务的举措，切实为百姓提供惠民的医疗服务。

近日心血管内科完成了我院首例在IABP(主动脉球囊反搏)保护下冠脉支架植入术，该技术的成功开展不仅挽救了患者的生命，更标志着我院在急危重冠心病抢救方面又上一个新的台阶。中年男性患者崔某以“发作性胸闷痛1天加重2小时”为主诉来我院就诊。经检查诊断：急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死合并心功能衰竭。我院立即为该患者予以急诊行冠状动脉造影(CAG)+经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)。术中患者出现严重心律失常，频发室速室颤，呼吸困难、不能平卧、低血压等心源性休克症状，经过常规药物的抗心衰治疗后患者症状仍未见明显好转。考虑患者为急性大面积心梗，反复胸痛发作，并出现心律失常、心源性休克等为高危心梗的症状，经积极常规救治无效，具有IABP适应症。心血管及科室人员在与外院专家充分讨论、研究后决定为该患者实施在IABP保护下行PCI治疗。在心血管二科马义丽主、心血管一科吕明睿主任和房松副主任的共同努力下，手术中在患者的左主干顺利放置一枚支架后，患者左冠血液逐渐恢复。整个手术过程顺利，手术成功，术后患者胸痛及呼吸困难症状明显缓解，血压恢复正常，尿量增加，心源性休克症状得到纠正。目前该患者已康复出院。

我院骨外科近日为一位电锯伤患者成功实施我院首例显微镜下血管、神经、肌腱断裂吻合术，使我院断指再植技术取得了新的突破。该患者为中年男性,于2011年10月9日以“左拇指、示指疼痛、流血、畸形约半小时”为主诉来我院就诊。查体见：左手拇指、示指指蹼处见长约6cm横行切口,创缘不齐,软组织挫伤重,创腔见肌肉肌腱断端,拇指自指间关节处,仅桡侧少许软组织相连,指间关节囊破损,软骨及骨折端外露,末梢血运不良,感觉减退,示指掌指关节开放,桡侧血管、神经束断裂,反常活动,末梢血运可,拇指伸、收不能,示指屈伸存在。X线示：左拇指、示指指骨骨折。入院诊断为左拇指不全离断、开放性骨折、指尖关节开放性损伤、拇收肌、拇长伸、拇长展肌损伤;左示指指骨开放性骨折、掌指关节开放性损伤、血管神经损伤，骨间肌损伤。急诊立即在臂丛神经麻醉下行清创、骨折内固定，血管神经肌腱断裂吻合，成功吻合了指神经一根、指动脉一根、指静脉一根及拇长伸、拇长展、拇收肌、骨间肌，术程顺利，手术顺利完成，术后患者拇指血运良好。目前患者于我院随访中。现断指再植技术已经广泛应用于骨科、显微血管外科、手外科及显微淋巴外科等外科专科。该技术是借助手术显微镜提高肉眼视力的分辨力，应用先进的显微外科技术、精细的显微外科器械及微型无创针线，使肉眼无法进行的高难手术顺利完成，它可以解决离断手指骨支架的重建、肌腱、神经修复、血管吻合通畅及皮肤的覆盖，其技术指标是既能使再植手指成活，更注重功能恢复。我院首例手指不全离断显微镜下吻合血管、神经、肌腱断裂吻合取得了成功，标志着我院在断指再植技术又上了一个新的台阶。