汝阳县人民医院

8月28日下午，汝阳县人民医院“健康365”康复促进俱乐部在神经内科康复病区正式启动。30余名患者及家属参加启动仪式。神经内科耿全现主任为20名患者进行免费的健康体检服务，科室医务人员为他们建立会员健康档案。神经内科孙留峰副主任做了“脑血管疾病的预防”健康知识宣教。该俱乐部是由汝阳县人民医院护理部指导，神经内科康复病区主办的康复健康教育俱乐部，开展以“健康讲堂、走进家庭、促进康复”为目的的护理外延服务，建立康复患者的一站式交流平台，使患者得到出院后正确的康复指导。参加该俱乐部的会员享有由专职医师、护士建立健康档案，进行全面健康评估及随访干预，制定个性化的健康管理计划和方案，优先预约相关专家等权利。俱乐部每逢单月15日举行一次活动。针对长期卧床、生活完全不能自理的患者，俱乐部小组成员还将定期到患者家中进行康复及心理指导。目前已有20名患者入会，深受广大患者好评。

近日，我院邀请国家卫计委卫生发展研究中心特聘研究员、原湖南省郴州市人民医院院长、南华大学医院管理研究所所长、广州景惠康信医院管理顾问公司首席咨询师陈亚光教授专业团队对医院的绩效考核改革进行方案设计。陈亚光教授率领的广州景惠康信医院管理顾问公司的专业团队，分别与院领导、科主任、护士长和医务人员等不同层次人员通过采取召开座谈会、个别交流等形式，全面了解掌握员工对新的公立医院综合改革政策的认识和绩效分配期望，确定改革的指导思想。8月26日，对全院医护人员进行了绩效改革项目启动总动员和培训，主要就医院绩效管理面临的挑战和对策进行了详细讲解。在新的绩效工资分配中主要体现以下思想：一是注重调动医务人员的积极性;二是分类设计绩效工资;三是强化绩效管理，包含分层管理、分层考核、成本管理、二次分配等方面。

8月26日下午，汝阳县人民医院邀请著名医院管理专家陈亚光教授举办《医院绩效管理面临的挑战和对策》专题讲座，全院医护人员200余人聆听了本次讲座。陈亚光教授的讲座从“医改”中有关公立医院改革的论述出发，介绍了医院调动医务人员工作积极性、提高效率的很重要手段—绩效工资，并就绩效工资的概念、作用、体系设计原则等理论，结合公立医院的特点，详细介绍了其它医院较为完整、操作性很强的薪酬分配与绩效考核体系。根据不同的科室功能、不同的岗位以及不同的职位制定了不同的分配模式，同时确立相应的绩效考核指标，实现了合理的薪酬分配，从而促使医院医疗事业及各项工作的和谐发展。整个过程，陈教授幽默风趣的讲课风格，生动翔实而又具体的内容，让大家听的津津有味。通过陈教授深入浅出、通俗易懂的讲解，使参加讲座的每位同志受益匪浅并在思想观念、管理创新等方面引起了强烈的反响和重新定位思考。

“真没想到，拿着这小小的一张卡，就可以直接到门诊各诊室就诊、到药房取药，医生还能通过卡片查询咱们历次来院就诊的用药、检查和诊断的详细记录，这就能对咱们的病情做出全面、准确的诊断。”几名患者在一起高兴地议论着。为不断优化服务流程，持续改进服务水平，我院于8月8日开始正式启用了“一卡通”服务，运行半个月以来，深受广大患者的欢迎。“门诊一卡通”集就诊、划价、交费、检查、治疗、取药、信息查询等多功能于一卡，具有安全、快捷、方便、灵活的特点，患者看病时，就诊卡中余额充足不需要排队挂号就可直接经分诊台分诊到各诊室就医，医生开完电子处方后，患者可直接到相关药房窗口刷卡取药，若需要化验、超声、放射、CT等辅助检查，可直接到相应科室刷卡接受检查治疗，就诊结束后可以在结算窗口一次性集中打印发票，复诊患者可直接到相关科室刷卡就诊，并能随时调出以往就诊记录和信息供医生参考。“一卡通”上线后，为帮助患者适应“一卡通”服务，充分享受到“一卡通”服务带来的便捷，医院及时公布《门诊办卡及就诊流程》，印发“一卡通”宣传单，对门诊相关标识进行更新，并同步开展了“一卡通”志愿服务，每天都有志愿者在门诊大厅维持就医秩序，主动疏导和热情接待患者，对办卡流程作出相关解释，指导患者使用“一卡通”。截至8月25日，我院已办理“一卡通”7618张，广大患者切身感受到了“一卡通”服务带来的便捷。

《中华人民共和国药品管理法》规定，假药主要包括没有经过药品监督管理部门批准生产的药品，以非药品(保健品)冒充药品或以他种药品冒充此种药品(假冒药品)，变质的、被污染的药品，没有经过药品监督管理部门批准进口的药品。劣药是指超过有效期或更改生产批号的药品。通过以下方法可以辨别假药和劣药。辨认批准文号通过查药品的批号、生产日期、有效期、药品外观以及内装的药品质量，可以初步判断某药品是不是假药。我国从2003年以后，药品批准文号使用统一格式，即“国药准字+H(或Z或S或J)+8位数字”。其中，H代表化学药品，Z代表中药，S代表生物制品，J代表进口并在国内分装的药品。纯进口药的批准文号是“注册证号加上一位字母，再加上八位数字”。如果包装上没有“国药准字”的批准文号，可以确定不是药品;如果批准文号的格式不对，很可能就是假药。现在有很多假药还在使用废止的批准文号。保健食品的批准文号有两种，一种是2003年以后国家食品药品监督管理局批准的保健品，以“国食健字”打头;另一种是2003年之前批准的到现在依然没有被取消的，以“卫食健字”打头。查询批准文号只要登录国家食品药品监督管理局网站(http://www.sfda.gov.cn)，进入“数据查询”系统就可以查询了。这个查询功能非常强大，不仅可以查药品、保健品，还可以查药品的广告、药品网店的资质等。看药品包装合格药品的外包装质地好，字体和图案清晰，印刷套色精致，防伪标志亮丽。假药的外包装质地差、字体和图案印刷粗糙、色彩生硬、防伪标志模糊。同时，我们还可以看药品的批号、生产日期、有效期，如果是合格的药品，这三项内容是齐全的，而且多数是钢印打出来的，即便是印刷的，字迹也非常清楚。假药则不然，多数批号、生产日期、有效期不全，且字迹一般较模糊。看内装药品外观如果是片剂、胶囊药，要看是否有潮解、粘连、裂片;如果是注射液，有变色、浑浊的现象，也应该对其质量产生怀疑。看药品说明书合格药品说明书的纸张好，印刷排版均匀，连最小的字体也十分清晰，内容准确齐全，适应证限定严格。而假药说明书的纸张质量差、字迹模糊、内容不全、排列有误、随意夸大疗效和适应证范围。药品说明书应有成分、性状、适应证、用法用量、不良反应、禁忌等内容，如果说明书只讲疗效，甚至夸大疗效，但对于药品的不良反应、禁忌只字不提，甚至宣称无任何毒副作用，就可以初步断定是假药。

近年来，因使用假药劣药所致重大用药安全事件时有发生。特别是在肿瘤治疗领域，假药劣药现象十分严重。日前，世界健康基金会在北京主办了肿瘤药物安全使用培训活动，专家讲述了如何识别假药、劣药，肿瘤药常见的假药陷阱以及肿瘤药物的安全使用知识。由于肿瘤疾病本身的特点，即便患者使用假药延误治疗时机或产生不良后果，也可能被疾病的进展所掩盖。因此，抗肿瘤药相对其他药品来说，假药陷阱更多，更不易被发现。陷阱一以科研机构、专家、患者形象做宣传，误导消费者经常听到病人说，看到某报纸上登出广告，说某药在我们医院由专家做了临床实验，疗效特别好，副反应特别低等等。我们发现，病人说的报纸、医疗机构甚至专家都是真实的，但这个药品是假药，广告内容也是虚假的。那么，如何识别真假广告?药品广告须经药品监督管理部门批准，并发给药品广告批准文号，否则不得发布。处方药可以在指定的医学、药学专业刊物上介绍，但不得在大众传播媒介发布广告或者以其他方式进行以公众为对象的广告宣传。抗肿瘤药都是处方药，如果在大众传媒上见到抗肿瘤药的宣传广告，基本上可以认定是虚假广告。在医院门口、马路上，有人往你手里塞的药品广告、医院治疗广告也都是违法广告。陷阱二用保健品冒充肿瘤药品根据相关标准的要求，保健食品含有一定量的功效成分，能调节人体的机能，具有特定的功效，适用于特定人群。它是人体机理调节剂、营养补充剂，但不能直接用于疾病的治疗。常见的保健品假冒药物销售有六种方式，一是选择老年人作特定销售对象;二是进行虚假广告宣传;三是借助“义诊”、社区健康讲座等大型活动推销;四是经常变换销售地点;五是现场“煽情”，诱导消费;六是多数在零售药店或者小型医疗机构和保健品商店进行销售。目前，卫生部门批准过27种保健食品功能，跟肿瘤治疗相关的有增强免疫力、对辐射危害有辅助保护功能、对化学性肝损伤的辅助保护作用等。这些保健功能可起到辅助治疗作用，如减轻毒副反应，但并不能够直接用于肿瘤的治疗。常见的保健品陷阱一类是夸大宣传，误导患者;二是在保健食品中加了药物成分，长期服用会对人体产生极大的危害。陷阱三制假售假在抗肿瘤药物中，吉非替尼的假冒药品最多。该药是用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的一种靶向治疗药物，是一种进口药。市场上所谓的印度产吉非替尼，实际上是“水货”药，属于仿制药，在我国没有经过药监局批准，如果拿到市场上出售，就是假药。另外，一些不法商贩还会仿制印度产的吉非替尼。这种假药有的没有有效成分，有的药物剂量不足，患者服用会延误治疗时机，导致疾病进展。深圳药品监督管理局网站发布消息说，从近几年查办的案件来看，75%以上所谓的海外代购抗癌药都是以次充好、以假充真的假药，根本没有治疗作用。陷阱四回收药品在医院周边经常有不法分子回收过期药、变质药。他们对回收的过期药、变质药进行重新包装，制作成新批号的药品销售。有的不法分子用低价药品冒充外观相仿的高价药品，或制作含量不足的药品甚至以淀粉等制成假药。陷阱五回收药品包装不法分子回收真药包装，通过非法渠道售假药。这类假药很难识别，因为通过网上检索、批号查询，或者通过外包装查询，都不太容易看出这类药品的真伪，有时候就连医生、药师也很难辨别。陷阱六网购假药网购药品由于销售渠道繁多，药品监督部门很难做到监管到位，所以病人买到假药和伪劣药品的可能性也比较大。一些商家在互联网上宣称通过海外代购向国内低价销售印度版吉非替尼等抗癌药，这类药品未经国家食品药品监督管理局批准，多为不法分子仿冒国外知名药品在国内黑窝点生产，或通过国外个人购买来源不明的药品邮寄国内销售。目前，经药监部门批准在网上合法销售药品的药品零售企业有184家，名单可以通过药监局网站查询。目前，网上药店可以销售非处方药(OTC)，但不能销售白加黑、新康泰克等含麻黄碱类的复方制剂;网上药店禁止销售处方药，抗肿瘤药均为处方药，在网络上销售就是违法的。网上销售送货人应当是药店自己的配送队伍。药店员工送货上门，还可以进行面对面的药学服务。药品是特殊商品，储存运输都有专门要求。对于抗肿瘤药来说，很多药品都要在2℃~8℃的环境下冷藏保存。目前普通快递公司的管理水平和条件还达不到药品配送质量要求，快递药品在途风险难以管控，出现药品质量问题难以界定责任。

化疗具有作用于全身、能够系统控制病情的优势，是肿瘤治疗的重要手段之一。但化疗药物也是一把双刃剑，在治疗肿瘤的同时，不可避免地存在一些毒副反应。由于其在肿瘤治疗中仍占据重要的基石地位，故目前肿瘤治疗仍不能和化疗说再见。因此，合理使用化疗药物，认识并尽可能降低其副反应，才能最大限度保证患者获益。下面介绍几种常见化疗药物的适应证、作用及注意事项等。蒽环类药物需注意心脏毒性阿霉素是蒽环类药物的典型代表，由于溶液呈红色被俗称为红药水。表阿霉素及吡喃阿霉素的心脏毒性相对较低，是用于乳腺癌治疗的经典药物之一。它既可以术后使用降低疾病复发风险，也可以用于术前的新辅助化疗，使部分不能直接手术切除或不能保乳的患者获得手术切除或保乳机会。该类药物对于白血病、恶性淋巴瘤及其他实体瘤如肺癌、卵巢癌均有较好疗效。蒽环类药物主要的不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应等。这是由于绝大多数化疗药物在抑制或者杀伤肿瘤细胞的同时，对机体内迅速增殖的正常细胞同样有毒害作用。患者要定期复查血象，注意体温变化，避免感染，必要时使用升白细胞和/或血小板药物。对于重度骨髓抑制的患者隔离室要进行严格消毒。为了减轻胃肠道反应，患者在化疗期间应吃易消化少油腻的清淡饮食，呕吐严重者可用抗5-羟色胺止吐药物。蒽环类药物具有显著的心脏毒性，使用前要看患者的心脏功能，要避免与有心脏毒性的药物联合使用。蒽环类药物外渗会造成皮肤溃疡，难以愈合，因此要用中心静脉导管输注。紫杉类药物过敏反应多发生在用药10分钟内紫杉类药物是继蒽环类药物之后治疗乳腺癌的另一个里程碑式的药物，蒽环联合紫杉类药物的化疗方案被患者俗称为红白药水。紫杉醇对卵巢癌、非小细胞肺癌也有明显疗效，还可用于晚期胃癌的二线治疗以及泌尿生殖系统肿瘤及头颈部肿瘤治疗。多西紫杉醇对乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌的疗效比紫杉醇显著。紫杉醇最常见的不良反应包括过敏、骨髓抑制、神经毒性、关节肌肉疼痛等。其中过敏反应发生率为39%，多数表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有过敏反应都发生在用药后最初10分钟内，用药前使用激素、苯海拉明等药物可以降低过敏反应发生率。一旦发生过敏反应，要立即停止药物输注。铂类药物用药期间要注意保暖顺铂是第一代铂类抗肿瘤药，具有高效广谱的抗肿瘤活性，与多种抗肿瘤药物联合使用具有协同效应，具有放疗增敏作用，用于乳腺癌、卵巢癌、胃癌、非小细胞肺癌等多种实体肿瘤的治疗。主要是肾毒性和恶心呕吐，水化或使用利尿剂可大大缓解肾毒性。卡铂的肾毒性、胃肠道反应、神经毒性等显著低于顺铂，主要的不良反应是骨髓抑制。奥沙利铂是第三代铂类药物，它没有严重的骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性。最显著性的不良反应是外周感觉神经异常，与寒冷有关，患者在用药期间应注意保暖。伊立替康会出现腹泻多汗伊立替康是治疗晚期结直肠癌及广泛期小细胞肺癌的常用药物，对其他晚期肿瘤如胃癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌等也有疗效。部分患者用药后会出现胆碱能综合征，多在用药当天出现，主要表现为早发性腹泻和痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压等。患者如果副作用比较严重，皮下注射阿托品可以缓解症状。吉西他滨不良反应较轻吉西他滨用于胰腺癌、肺癌、膀胱移形细胞癌的一线治疗，也用于转移性乳腺癌、晚期卵巢癌的二线治疗，早期宫颈癌的新辅助治疗。其不良反应较轻，主要是骨髓抑制，尤其是对血小板的抑制较为明显。用药期间患者要进行血象监测，如果有异常要及时处理。培美曲塞用药中须补充叶酸和维生素B12培美曲塞是人工合成的多靶点抗代谢药物，用于胸膜间皮瘤的一线治疗及晚期非小细胞肺癌的二线治疗。治疗过程中必须补充叶酸和维生素B12。长春瑞滨药物外渗可出现严重组织损伤长春瑞滨对乳腺癌和非小细胞肺癌有疗效。该药物属于长春碱类，若药物外渗会出现严重的组织损伤。输注时要采用中心静脉导管。骨髓抑制、外周神经炎是其常见不良反应。部分患者可能出现肠梗阻，因此用药期间需保持大便通畅，如果需要，应进行通便、灌肠治疗。口服化疗药要小心胃肠道不适卡培他滨是可口服的5-FU衍生药物，胃肠道反应及手足综合征是常见的不良反应。进餐后半小时服药能够减轻胃肠道反应。替吉奥胶囊(S-1)是另一种可口服的氟尿嘧啶衍生的抗肿瘤药物，主要用于治疗胃癌及头颈部肿瘤。它也会出现胃肠道反应、手足综合征等。值得注意的是，口服化疗药物也可能出现严重的骨髓抑制，因此用药期间要严密监测血象。(摘自《健康报》作者：首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤中心主任任军)

危害一：不良反应发生率高人们总以为输液最省事、最保险，可是对输液的安全性却很少有人关心。调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害，70%以上的输液为不必要的输液。国家食品药品监督管理局发布的2012年药品不良反应监测年度报告统计显示，静脉注射导致的不良反应占56.7%，中国安全注射联盟统计出我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。解析：口服药物经过胃肠道吸收，将身体不需要的或是有害的物质过滤掉，然后才进入肝脏代谢。经过这一过程后血药浓度降低，进而降低了过敏反应等不良反应的发生几率。静脉输液不同于口服、皮下注射、肌肉注射等给药方式，药物不经过人体天然屏障的过滤而直接进入血液循环，疗效更直接、更快，但发生过敏反应等不良反应的几率相对更高、更快，而且更容易产生耐药性。药物口服后，在人体有一个吸收的过程，发生不良反应时可以洗胃;皮下、肌肉注射的药物其吸收也需要一段时间，因而给急救创造了条件;而输液时药物直接进入血液循环，体内药物浓度瞬间达到最大值，不良反应当即暴发而且凶险。危害二：输液微粒可堵塞微血管由于人体最小的毛细血管的直径只有4~7um，经常输液会使药液中超过4um的微粒蓄积在心、肺、肾、肝脏、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此以往将会导致微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵塞还会引起局部供血不足，组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏、肉芽肿等。有学者对一个一生输过40升液体的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管堵塞。临床应用发现，很多中药制剂因其制备工艺差异大，成分复杂，很多成分属天然大分子物质，且中药的各成分溶解度不同，较易形成不溶性微粒，阻塞毛细血管引起超敏反应。解析：任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。输液微粒是指注射液在生产或使用过程中，经各种途径污染的微小颗粒杂质，其粒径在1～50um，是肉眼看不见、易动性的非代谢性的有害粒子，这也是静脉输液最大的危险因素。输液中的微粒有随空气进入输液的尘埃粒子、切割安瓿产生的玻璃屑、穿刺胶塞造成的橡胶微粒、输液器具携带的微粒、脂肪乳乳化不完全产生的脂肪栓、生产过程中加入的活性炭颗粒以及药物结晶等。北京某医院检查“吊瓶”发现，在1毫升20%甘露醇药液中，可查出粒径4~30微米的微粒598个。在1毫升青霉素加入50%的葡萄糖药液中可检出粒径2~16微米的微粒542个。1毫升药液中含有这么多微粒，那500毫升药液中就会有20万个微粒。危害三：刺激血管加重心肾负担输液对血管不仅是一种刺激，还可能携带致热物质或不溶性微粒进入机体。长期输液还会导致水-电解质-酸碱平衡的改变、发热反应、肺水肿、心力衰竭、空气栓塞和静脉炎等输液并发症，加重心脏和肾脏的负担。解析：大多数输液剂偏酸性，短时间大量液体进入，会引起水-电解质-酸碱平衡改变，导致稀释性酸中毒。发热反应大多与内毒素有关。内毒素限量试验表明，多数为单一分析内毒素限量合格，但是内毒素也有叠加作用，输液混合后内毒素限量不合格。若输液量过多或输注过快，大量液体进入血液循环会使循环负荷过重，出现急性肺水肿或心力衰竭症状。危害四：增加感染增大副作用输液过程中如果消毒不严、操作不规范、输液污染等，可引起交叉感染。每年全世界数以百万计的病人遭受院内感染，并有数万人因此丧命。临床发现，“吊瓶”中加入的药物越多，其毒副作用就越大，而且微粒剧增。“吊瓶”中如合用7种药物，其毒副作用就会增加50%以上。有些药物配合不当，进入血管可发生化学反应性沉淀。例如氨苄青霉素与去甲肾上腺素联用，可呈现棕色沉淀;如果大量输注维生素C，可出现中毒反应。解析：静脉输液感染包括与导管相关的感染，如穿刺部位或与导管相关的血液感染，与输液管路有关的感染或污染。输液器具、输入的液体、输液部位的皮肤以及护士的手等被污染时均可导致交叉感染。链接安全输液的对策1.患者要到正规的医院或诊所就医，确认病情需要才输液。2.输液过程中要重视输液环境，规范操作，严格进行无菌操作，减少输液微粒污染，防止交叉感染。3.尽量减少合用药物的数量，防止药物配伍不当带来的毒副作用。对于中药注射剂，应合理安排输液顺序。4.静脉输液和口服药物的最终效果是完全一致的。如果病人胃肠功能正常，不要随意要求输液。只有患者在出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)、病情危重、发展迅速时才需要输液。——摘自《健康报》