我国启动艾滋病基因治疗研究

6月3日，第50届美国临床肿瘤学会（ASCO）年会在美国芝加哥举行。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任李进教授等领衔的“阿帕替尼治疗胃癌Ⅲ期临床研究”应邀在会上作口头报告。这是本次大会唯一由中国医师所作的口头报告，受到来自120多个国家和地区的超过3.3万名临床医师和研究学者的关注，并从全球5000多篇研究报告中脱颖而出，入选本年度ASCO年会优秀论文，这也是中国大陆肿瘤研究首次获此殊荣。国家“十二五”科技重大专项课题——阿帕替尼治疗晚期胃癌的多中心、随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期临床研究，是由解放军八一医院秦叔逵教授和李进教授共同牵头，全国38家医院参与的大型随机对照临床试验。阿帕替尼是江苏恒瑞医药股份有限公司投入巨资，历经10年创新研发的一类新药，目前正在注册审批阶段，获批后将是全球第一个在晚期胃癌治疗中被证实安全有效的小分子抗血管生成靶向药物。据李进介绍，本次研究招募了273名二线化疗失败的晚期胃癌患者（其中181名接受阿帕替尼治疗，92名接受安慰剂），阿帕替尼组患者每天服药1次，每次850毫克，28天为一个周期。结果表明，阿帕替尼组较安慰剂组，其中位总生存期（195天对140天）和中位无进展生存期（78天对53天）都显著延长，且不良反应可预期、可耐受、可逆转、可控制，疗效确切，安全性好。李进说，仅就生存结果而言，延长55天生命似乎不长，但胃癌肿瘤异质性较强，晚期胃癌疗效不佳，目前全球缺乏标准特效治疗，所以这一生存获益来之不易、令人振奋。这也是该研究入选ASCO年会口头报告的原因之一。

美国一个研究小组21日说，孕妇胎盘并不像人们此前认为的那样是无菌环境，而是生存着一个小型但多元的微生物群落。这些微生物直接影响胎儿的健康，甚至可能与胎儿早产有关。微生物群落是细菌、病毒与真菌等的总称。休斯敦贝勒医学院谢斯蒂·奥高副教授及同事在美国《科学转化医学》杂志上报告说，新研究表明，孕妇胎盘中的微生物可能来自口腔，说明孕妇口腔健康对胎儿健康至关重要。此外，早产胎儿与足月产胎儿的胎盘微生物群落组成存在明显不同，说明胎盘微生物群落与早产之间可能存在关联。长期以来，医学界认为胎盘是一个无菌的环境。而奥高等人此前发现，婴儿出生时肠道内就有微生物群落存在，但与孕妇阴道中的微生物群落并不匹配，因此猜测新生儿肠道内的微生物群落存在其他来源，最有可能就是胎盘。在新研究中，奥高等人分析320个来自捐赠的胎盘的微生物组成，发现胎盘中有大约300种微生物存在，其中大多数微生物都发挥着重要作用，比如为发育中的胎儿代谢维生素。研究还表明，胎盘中数量最多的是肠道中常见的、不致病的大肠杆菌，两种口腔菌坦纳氏普雷沃氏菌与奈瑟菌数量也相对较多。总体而言，胎盘的微生物群落组成与在口腔中发现的微生物群落最为相似。奥高猜测，口腔微生物可能首先“溜”入孕妇血液之中，然后迁徙到胎盘“定居”。她说，这“强化了一个长期以来的观点——牙周疾病与早产风险存在关系”。研究人员还发现，早产孕妇胎盘的微生物群落组成不同于足月产孕妇的胎盘。但奥高表示，目前还不清楚是否是这种差异造成早产，接下来计划观察500多名有早产风险的孕妇，以探究其中的联系。

国家卫生计生委艾滋病防治科技重大专项“基于自体造血干/祖细胞遗传改造的艾滋病基因治疗”日前在武汉大学启动，探索艾滋病功能性治愈方法。据悉，目前世界上尚无针对艾滋病的特效或根治性治疗方法。虽然鸡尾酒疗法在减轻患者痛苦、延长患者寿命等方面取得了一定的效果，但药物只能控制病毒复制，不能彻底清除病毒。基因治疗有望通过对感染个体嵌入一个或多个基因，来抵抗艾滋病病毒。项目主要负责人、武汉大学基础医学院院长郭德银介绍，课题主要是通过艾滋病病毒携带者自身造血干细胞与祖细胞，研发出制备高效稳定抵抗艾滋病病毒的自体造血干细胞的核心技术，建立并优化艾滋病基因治疗的临床方案，探索艾滋病基因治疗从基础研究向临床医学应用转化，最终达到艾滋病功能性治愈的目的，降低我国艾滋病发病率和死亡率。项目由武汉大学基础医学院牵头，复旦大学遗传工程国家重点实验室、中国科学院上海巴斯德研究所、中南医院、Ａ3实验动物中心等单位共同承担。中国艾滋病防治专家桂希恩教授也将参与项目研究。

中科院上海生命科学研究院营养科学研究所研究员王慧研究组的一项研究表明：诊断时体内25-羟维生素D水平较高的肿瘤患者预后较好；维生素D营养水平与结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的预后显著相关。该研究相关论文近日在线发表在国际学术刊物《临床内分泌代谢杂志》上。维生素D进入体内后，经肝脏中25-羟化酶作用，合成为25-羟维生素D，成为人体主要的维生素D储存形式。目前，国际上通常以血液25-羟化酶浓度作为人体维生素D营养状况的衡量指标，25-羟化酶水平也代表了体内维生素D的总存储量。为探究维生素D水平和肿瘤患者预后的相关性，在王慧的指导下，博士研究生李绵和副研究员陈培战对文献报道的25项维生素D与肿瘤关系的相关人群研究数据（纳入肿瘤患者17332名），进行了系统分析。经分析发现，诊断时肿瘤患者的维生素D水平与其预后指标（如生存、复发和转移等）显著相关。体内高25-羟化酶水平（＞75纳摩尔每升）的结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡风险相对于低水平的患者（＜35纳摩尔每升）分别降低37%、45%和52%；体内高25-羟化酶水平的结直肠癌、淋巴瘤患者的特异性死亡风险也显著降低；高25-羟化酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的复发、转移或死亡的不良预后事件，也明显少于低25-羟化酶水平的患者。综合多项人群研究发现，体内25-羟化酶浓度每增加10纳摩尔每升，患者的总死亡风险将降低约4%。

4月9日，国家发改委、国家卫生计生委、人社部联合发布《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，要求非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节，各地不得以任何方式对非公立医疗机构医疗服务价格进行不当干预。《通知》要求，为充分发挥市场机制作用，运用价格杠杆鼓励社会办医，非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。各地要对辖区内医疗机构进行梳理，县级以上地方卫生计生行政部门应根据审批权限于今年6月底前向社会发布辖区内公立医疗机构名录，名录之外的所有医疗机构均为非公立医疗机构。各地要督促落实非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节的相关政策。《通知》要求，各地要规范非公立医疗机构医疗服务价格行为，加强对非公立医疗机构价格行为的监督，研究制定价格行为规范，督促医疗机构建立健全内部价格管理制度。相关医疗机构应按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定价格，并保持一定时期内价格水平相对稳定；要按规定执行明码标价和医药费用明细清单制度，通过多种方式向患者公示医疗服务和药品价格，自觉接受社会监督。各地要鼓励非公立医疗机构提供形式多样的医疗服务，属于营利性质的非公立医疗机构，可自行设立医疗服务价格项目；属于非营利性质的非公立医疗机构，应按照《全国医疗服务价格项目规范》设立服务项目。鼓励非公立医疗机构积极探索实行有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。《通知》要求，要建立医疗保险经办机构与定点非公立医疗机构的谈判机制，凡符合医保定点相关规定的非公立医疗机构，应按程序将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，并执行与公立医院相同的支付政策。医疗保险经办机构应按照医保付费方式改革的要求，与定点非公立医疗机构通过谈判确定具体付费方式和标准，提高基金使用效率。

突然出现极度疲劳且持续半年以上，却难以检查出异常，很可能是患上了慢性疲劳综合征（CFS）。日本一个研究小组日前发表公报称，他们发现脑内大范围炎症或许与这种疑难病有关。慢性疲劳综合征的症状有发烧、失去食欲、焦虑、抑郁、头痛、肌肉与关节痛等，由于尚不清楚详细的发病机制，所以没有可靠的治疗方法。有一种假说认为该病与脑内炎症有关，但此前并未得到证明。此前已知，脑内出现炎症后，小神经胶质细胞和星形胶质细胞中一种称为“TSPO”的蛋白质会增加。大阪市立大学和理化学研究所等开展的联合研究，以这种蛋白质为标识，利用正电子发射计算机断层显像（PET）技术，调查了9名慢性疲劳综合征患者（平均年龄38.4岁）和10名健康人（平均年龄39.1岁）的脑内炎症状况。结果发现，与健康人相比，慢性疲劳综合征患者脑内的丘脑、中脑、脑桥、海马区、杏仁核、扣带回等部位均发生了大范围炎症，而且炎症程度越深，慢性疲劳综合征的症状越严重。此外，研究小组还发现，脑内各部位的炎症程度与慢性疲劳综合征的不同症状相关。丘脑、中脑、杏仁核的炎症越严重，认知功能障碍越严重；扣带回和丘脑的炎症越严重，头疼和肌肉疼的症状越明显；海马区的炎症越严重，抑郁症的症状越强烈。研究小组指出，这显示慢性疲劳综合征与脑内炎症有深刻关系。这一成果的论文已刊登在美国《核子医学杂志》网络版上。

荷兰一项新研究显示，服用小剂量阿司匹林可能有助部分结肠癌患者改善生存预期。荷兰莱顿大学医学中心研究人员对2002年~2008年间接受手术的999名结肠癌患者进行分析，发现其中服用阿司匹林的182名患者死亡率为37.9%，而未服用阿司匹林的817名患者死亡率为48.5%。这一数据显示，阿司匹林对结肠癌患者有益。进一步的分析表明，如果结肠癌患者癌组织中存在一种叫做HLA-I的特殊抗原，那么阿司匹林的辅助治疗最有效。反之，则可能没有效果。因此，对诊断为结肠癌且肿瘤表达HLA-I抗原的患者而言，使用阿司匹林可改善他们的预期寿命。这一研究结果刊登在新一期《美国医学会杂志·内科学卷》上。在该杂志配发的评论文章中，美国哥伦比亚大学的艾尔弗雷德·诺伊格特博士指出，新诊断出的结肠癌患者或其家人经常询问，除正常的医疗方案外，患者还应做些什么。他此前从未推荐过阿司匹林，但现在准备这么做。

2014年4月29日，我院多学科协作诊治（MDT）研讨会第一期会议（肺癌组）在放疗科小会议室召开。医务科王东春副主任出席会议，肿瘤内科、病理科、超声诊断科、CT室、胸外科等业务骨干共同参加了此次研讨学习。会议由肿瘤内科张志副主任主持。会议首先进行了“GGO外科处理初探”、“肺癌的病理新进展”、“肺癌影像CT的临床应用”、“2014肺癌NCCN指南更新解读”等内容讲座；之后大家对疑难病例进行了现场讨论和分析。肺癌的准确诊断依赖于临床、影像、病理三方面的支持，肺癌的综合治疗需要手术、放疗、化疗及细胞生物免疫治疗等多科协作，借助胸外科和肿瘤内科分别提供的病例，参会人员踊跃发言、热烈讨论，站在本专业的角度上给出了不同见解，实现了跨学科综合解决疑难病例的目的。医务科王主任在讲话中指出，医疗技术的飞速发展，要求我们不能再单单站在自己专科的角度上分析问题，要突破以往的学科界限，积极探讨与其他专业技术的切入点，发挥综合诊治的优势。希望各位医生珍惜这次机会，并坚持把MDT工作扎实深入的开展下去。会者一致认为以此种形式进行多学科协作研讨肿瘤新知识、新进展以及综合诊治方案，既能加强各学科之间的了解，进一步提高各科室之间的协作，又有益于我院肿瘤诊治的规范化和先进性的保持，使我院的肿瘤病人得到最好的治疗，取得更好的经济效益和社会效益。