胸外科再次成功完成胸腔镜食管癌切除术
近日,我院胸外科再次为一例食管胸上段癌患者进行了胸腔镜食管癌切除术。患者现已康复出院。目前食管癌的外科治疗,临床中最常用的是各种开胸食管癌切除以及非开胸的经膈肌裂孔的食管切除术,但这两种方法最主要的问题就是手术创伤大,出血多,术后恢复慢,各种并发症及死亡率较高。随着以胸腔镜为代表的胸部微创外科的飞速发展,给我们治疗食管癌带来了一种新的手术方法。与传统的手术方法相比较,胸腔镜手术创伤小,恢复快,并且安全可靠。目前文献报道中,尤其是国内文献报道中食管癌的胸腔镜手术切除主要包括以下几种方式:胸腔镜辅助小切口食管癌切除,手辅助胸腔镜食管癌切除以及全镜下操作的胸腔镜食管癌切除。胸腔镜食管癌切除手术,充分借助了胸腔镜设备及内镜器械,完成镜下器械操作的食管切除以及食管周围纵隔淋巴结的清扫,避免和减少了器械对肿瘤组织接触,减少了肿瘤细胞播散的可能性。施行胸腔镜食管癌切除术,关键要素在于术者娴熟的胸腔镜技术、丰富的内镜手术经验以及对手术指征的正确把握,三者缺一不可。胸腔镜手术实现了食管手术的微创化,造福了病人,相信随着手术经验的积累,医生会逐步过度到完全镜下操作。手术方法1、麻醉和体位:全身麻醉,双腔气管插管,健侧单肺通气。体位一般取15°~30°前倾左侧卧位,以便于显露后纵隔、食管床。2、切口:常规小切口右胸入路。3、操作步骤:(1)后纵隔胸膜的显露:侧卧前倾的体位配合爪形组织拉钩自腋前线第4肋间切口置入将肺拉向前方,能达到满意的显露。(2)游离并切断奇静脉弓。(3)食管的游离:通常首先从食管脊柱侧自下而上用电刀或超声刀将食管包括肿瘤的后侧和左侧壁游离,而后同法分离食管前侧壁,从而将食管连同肿瘤完全游离。整个手术操作过程以锐性分离为主,较大的食管滋养血管用金属夹钳夹闭后切断。常规完全清扫食管旁和隆突下等处纵隔淋巴结送检。胸腔仔细止血后,放置胸引管。胸部手术时间约1h,出血一般100ml左右。(4)食管重建:胸段食管手术结束后,将患者改为平卧位,腔镜下游离胃并经食管裂孔上提至胸顶或颈部,行食管胃端侧吻合术。胸腔镜食管癌切除手术安全性及疗效评价一些回顾性文献报道以及对比性临床研究均已显示,与传统的开胸手术相比较,胸腔镜食管癌切除的胸部手术时间、术中清扫纵隔淋巴结的范围和数目以及术后并发症与开胸手术基本相近,而在术中出血量、术后住院天数以及术后生活质量方面则优于常规开胸手术,说明了该手术的安全性和可行性。至于胸腔镜食管癌切除术的远期疗效,近年来多数报道认为胸腔镜与传统的开胸手术的远期疗效相当。综上,我们有理由相信,随着时间和经验的积累,胸腔镜手术在食管癌微创治疗中的价值会日益彰显。胸外科赵惠民张鹏