新城张先生：高血压病患者怎样进行药物治疗? 内一科主任邓永启：在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异，治疗药物自然有别，因此提倡个体化治疗原则。 1、老年高血压患者：首选长效钙拮抗剂氨氯地平。钙拮抗剂治疗可降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。 2、左室肥厚 左室肥厚是心脏对慢性压力或容量负荷增加的代偿性反应，最重要的治疗方法是降低高血压病人的血压。首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。 3、心力衰竭 治疗措施宜合并使用利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。 4、 冠心病 降压对冠心病病人肯定有好处，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经张力增高激活肾素-血管紧张素系统。此类病人首选β受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂。 5、脑血管病 高血压是出血或缺血型脑卒中最危险因素。一般认为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高，如高于180/105 mmHg，应暂停用降压药，否则过度降压会明显减少脑血流量。出血型卒中血压明显升高，应先降颅内压，若血压仍在200/120mmHg也需降压治疗。 6、 肾脏病变 已知血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂与钙离子拮抗剂都有肾脏保护作用，可根据肾功能情况选择应用。 7、糖尿病 对于高血压合并糖尿病的患者，治疗重点是将血压严格控制在靶血压以下，就高血压糖尿病伴或不伴肾病的患者，血压控制的目标值在130/80mmHg或以下，这样更有效阻止肾病进展和降低心血管病发生的危险。β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、小剂量双氢克尿噻适用于高血压合并糖尿病的病人。

秋冬季节气候变化较大，昼夜温差悬殊，是胃病容易发作的时期，按摩和饮食能有助对抗季节影响。 人在受到冷刺激后，胃肠发生痉挛性收缩，胃酸分泌大量增加。另一方面，由于天气转凉，人们的食欲旺盛，食量大增，胃及十二脂肠的负担加重，容易诱发胃肠道疾病。此外，工作压力较大导致精神紧张，加上食无定时，饮食不规律，非常容易诱发胃炎、消化性溃疡等疾病。 专家提醒，秋冬季节要特别注意合理饮食。睡前进食也是一种不好的习惯，不仅增加肠胃消化负担，还容易导致夜间胃酸分泌增加，引发胃痛。有胃病史或胃部已经出现不适的人，应尽量少饮咖啡，少饮茶，忌食过酸的食物，以免增加胃酸的分泌，让疼痛加剧。 每天进行腹部的自我按摩，是防治胃肠病最简单、最有效的选择。老胃病患者通过自我按摩胃腹部，提高胃动力和免疫功能。方法如下： 1.两手相叠于上腹部，以胸骨柄剑突下为中心，按顺、逆时针方向揉摩各30～50次; 2.然后同法在肚脐(即神厥穴)周围揉摩各30～50次。 3.此外，追加揉摩两腿足三里穴(膝盖骨外侧下3寸，胫骨外侧上凹陷处)50～100次。上述按摩每天早晚进行两次。

夏天到了，气候炎热，人大量出汗，使得尿量减少，尿液浓缩，尿液中原有的尿酸结晶得不到充分溶解而沉淀下来，并逐渐增大，加上缺少尿液的冲刷作用，久而久之，就会积聚形成结石。 流行病学调查表明：在热带生活的人易患泌尿系结石。越是炎热的地带，尿结石病人也越多。我国广东珠江三角洲地带结石发病率较高，这说明了尿结石的形成除了与高血钙症、甲状旁腺功能亢进、泌尿系统梗阻等因素有关外，还与高气温明显有关。另外，临床实践也证明，每逢炎夏委节气温骤升时，尿结石病人肾绞痛发作的几率也比冬季显著增加。这是因为当肾盂或输尿管内液减少时，原来浮于尿液中的结石下落到狭窄部位，造成急性梗阻而引起疼痛发作。 因此，为了预防尿结石的形成和减少疼痛的发作，夏季应注意多饮水，以保证每天的尿量在1500毫升左右。还应注意的是，酿造啤酒的原料大麦汁中，不仅含有较多的草酸钙，而且还有大量的乌核苷酸，这两种物质都可形成尿结石，所以夏天不宜过量饮啤酒。俗话说，“解渴还是热茶好”，应多饮茶水、白开水和淡盐水。

微波消融技术治疗肿瘤已有10多年的历史了，是在CT或B超引导下把微波消融针直接穿刺到肿瘤部位，发射出来的微波能量在肿瘤内迅速升温，当温度升到60度左右时，癌细胞就会被“烤”死，同时对正常组织的影响非常小，与传统外科手术相比具有创伤小、病人恢复快等优点。通过该项微创技术，真正实现了不开刀“切”肿瘤的目的。 微波消融技术适用于一下情况：1、因身体状况差不能耐受手术的原发性肿瘤，尤其是肝癌、肺癌等实质性肿瘤;2、转移性癌灶，术后复发性和多发性癌灶;3、晚期患者延长生命提高生活质量的姑息性治疗;4、病人拒绝手术;5、因位置原因不能手术切除或术中不能完全切除的肿瘤。

中医养生之道强调“顺其自然，和与四时”。自然界万物生发、滋长、收敛、闭藏规律，必需适应四季的阴阳变化。四季的阴阳变化，是万物的起点与终点，是生死的根本。所以人类养生的根本，也必需顺应四季阴阳变化的基本规律。顺应四季阴阳变化规律，人体内的阴阳、气血、脏腑功能才能正常，倘若背道而驰，必然会发生疾病，乃至死亡。“食饮有节，起居有常，和于术数，不妄劳作……”则人过百岁而不衰，即“天人合一”养生之根本所在。 然而，人类不同于其它万物之处，在于生活过程中必然有七情变化，为了生存经常会有违于自然规律，必然会出现脏腑功能的偏盛偏衰。医生的职责就在于适时帮助患者，调整阴阳和脏腑功能，使其适应季节变化，预防疾病，保证健康。 实值“大暑”节气，属于中医所讲 “长夏”季节。中医认为：长夏养生，重在于脾。中医理论认为，长夏季节在脏为脾，五行属土。脾脏的特点是“喜燥而恶湿”。长夏是湿热多雨季节，从中医学角度来讲，湿和热都是导致人体发病的六邪之一，“湿气通于脾”，所以长夏是脾脏保健和养治的重要时期。 人类生存，要靠饮食物的摄入、消化和吸收，这是脾胃的主要功能。中医理论认为：脾主运化，是“后天之本”、“气血化生之源”。脾胃功能正常与否，是保证人体健康与否的一个重要方面。 长夏季节，脾易被湿困。湿为阴邪，易伤阳气，尤其是脾阳。脾脏喜燥而恶湿，一旦受湿气伤扰，则会导致脾气不畅，表现为消化吸收功能减退，久之出现气血化生乏源，在内会导致其他脏腑功能低下，在外则易被外邪侵犯。尤其是儿童和老年人，更易发生反复感冒、咳嗽等疾病。另外，脾脏升清降浊功能减弱，便会出现乏力、消瘦、大便不调、烦躁等症，都直接或间接与湿热内侵、脾胃功能呆滞、消化吸收不足有关。因此，长夏期间在养生方面，要以健脾护脾为主，也正是中医理论中的“四季脾旺不受邪”的机理所在。

石横张先生：听说微波消融可以治疗肿瘤，效果怎么样? 内三科主任王传岱：微波消融技术治疗肿瘤已有10多年的历史了，是在CT或B超引导下把微波消融针直接穿刺到肿瘤部位，发射出来的微波能量在肿瘤内迅速升温，当温度升到60度左右时，癌细胞就会被“烤”死，同时对正常组织的影响非常小，与传统外科手术相比具有创伤小、病人恢复快等优点。通过该项微创技术，真正实现了不开刀“切”肿瘤的目的。微波消融技术适用于一下情况：1、因身体状况差不能耐受手术的原发性肿瘤，尤其是肝癌、肺癌等实质性肿瘤;2、转移性癌灶，术后复发性和多发性癌灶;3、晚期患者延长生命提高生活质量的姑息性治疗;4、病人拒绝手术;5、因位置原因不能手术切除或术中不能完全切除的肿瘤。

进入夏天以后，暑热逼迫人们远离厨房，在食物选择上，也都倾向于凉面、凉皮、冷面这样的清凉食物。饮食真的可以改变我们对温度的感受吗? 进食会让身体额外消耗能量，这些能量通过体表散发出来，就会让人觉得身体发热，这种现象被称为“食物热效应”或“食物的特殊动力作用”。 不同的食物产生的“食物热效应”不同。富含蛋白质的食物“食物热效应”更强烈，而淀粉类、蔬菜类就差得多。这就是为何吃火锅时，吃一大盘羊肉，身体能发热很久。而如果吃的是一大盘涮白菜，很快就不觉得热了。这主要是由于蛋白质所含能量的30%会变成热量从体表发散出来，而碳水化合物所含热量仅有5%～6%作为热量散失，脂肪则略低，仅为4%～5%。也就是说，蛋白质含量越高的食物，越容易通过体表发散热量，也就更觉得热。在我们的日常饮食中，蛋白质含量最高的是畜禽肉和鱼肉，其蛋白质含量为15%～20%，鸡蛋为13%，南豆腐是6%，蔬菜类一般在1.5%以下。 按混合食物来说，通常把蛋白质的热效应计算为10%，也就是说，一餐饭在有主食有菜，荤素搭配，荤少素多的情况下，总能量当中有1/10是作为食物的热效应通过身体散发出来的。假如一顿正餐吃掉700千卡，就有约70千卡在餐后不久直接从体表散失。 为了提高夏天的抗热能力，应当避免过量摄入蛋白质食物，但基本需求必须要保证。合理的食物结构应该是：每天半斤粮食(约18～24克蛋白质)，一两鱼或瘦肉(8～10克蛋白质)，二两水豆腐(6～10克蛋白质)，一个蛋(6～7克蛋白质)，一杯酸奶(5克蛋白质)，加上一斤蔬菜(4～10克蛋白质)，一斤水果(2～4克蛋白质)，满足每天60克的女性需要已经够了，男士只需再加一点主食就能达到65克的需要量。

冬病夏治疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳、秋冬养阴”的原则，结合天灸疗法，在人体的穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，增加抗病能力，从而达到防治疾病的目的。 冬病夏治是中国传统医学的一个重要特色，就是利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以恢复。“冬病”指某些好发于冬季，或在冬季加重的病变，如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病。“夏治”指夏季这些病情有所缓解，趁其发作缓解季节，辩证施治，适当地内服和外用一些方药，以预防冬季旧病复发，或减轻其症状。 中医的理论认为，“人与天地相参，与日月相应”，“一体之羸弱，消息皆通于大地”，“天人合一”，因此人体的阳气与自然界生物的阳气相接，季节的变化直接影响到人的健康，中医将之概括为“六淫”。其中，寒为“六淫”之首，主指体内阴盛阳衰，抵抗力明显下降，寒邪入侵引发的疾病，其发病时间以冬季为主或在冬季加重。 在中医看来，这类好发于冬季的寒邪类疾病适合在夏季治疗。人体之阳气“生于春，长于夏，收于秋，藏于冬”，冬季阴气上升到达顶点，机体容易遭受寒邪侵犯，往往阳气不足。而一旦寒邪积久不散更伤阳气，就会导致内寒。同样，患者体质在这一时期也处于低潮，接受外界治疗能力处于“不佳时期”，见效缓慢。而春夏，尤其是三伏天，由于气温升高，人体内阳气上升，经络通达，气血充沛。利用这一有利时机治疗某些寒性疾病，能最大限度的驱风祛寒，祛除体内沉痼，调整人体的阴阳平衡，预防旧病复发或减轻其症状，并为秋冬储备阳气，令人体阳气充足至冬至时则不易被严寒所伤。 所有阳气不足、肺气虚弱及虚寒疼痛和一些免疫功能低下类疾病在春夏治疗都会比其他季节治疗效果好。如：支气管炎、支气管哮喘、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病等呼吸道慢性疾病、类风湿性关节炎、结肠炎、冻疮、胃痛、颈椎病、慢性腹泻、感冒、部分虚寒妇科病关节痛、肾虚引起的腰痛。其中尤以呼吸道疾病、气管炎、哮喘病、膝关节疼痛、冻疮等效果显著

患者拿到一份异常的肿瘤标志物报告单，一个巨大的阴影出现了：我怎么了?患上癌症了?面对这样的情况，医生常常会感到无所适从。没有病，肿瘤标志物为什么会不正常?有病，是什么病?病在哪里? 目前广泛应用临床实验室的肿瘤标志物大致分为三种：上皮细胞角蛋白，如细胞角质素19(CYFRA21-1);上皮细胞膜特异性抗原，如糖类抗原19-9、糖类抗原125;肿瘤相关糖蛋白，如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)。上述物质在正常人的血中以低浓度或极低浓度(常规方法检测不到)存在，而肿瘤细胞合成增加，为我们发现肿瘤提供了机会。通常直径小于1公分的肿瘤病灶不具备破坏基底膜的能力，完整的基底膜阻止了肿瘤标志物入血。因此肿瘤的早期，一般在血中是检测不到肿瘤标志物的。随着病情的发展，肿瘤细胞释放出大量的基质金属蛋白酶，溶解了基底膜，肿瘤标志物在血中急剧升高，而基底膜的破坏为肿瘤细胞的增生转移创造了条件和空间。 肿瘤标志物入血就可以检测到了吗?其实未必。肿瘤标志物的检测方法学的奠定到成品试剂上市是一个漫长的过程，研发者与生产者要兼顾其特异性和敏感性。特异性高了，假阴性就会增加，真正的肿瘤患者被漏检;敏感性高了，假阳性也随着增高，造成不必要的纠纷。如肝癌的经典标志物AFP，其阳性率是70%～80%，就是说20%～30%被确诊的肝癌患者的AFP是正常的。为什么会出现这种情况?现在成品试剂中使用捕捉待测抗原的抗体均是特异性极高的单克隆抗体，捕捉到的抗原可能是出现几率最高的一种亚型，其他亚型就表现为假阴性。而其他良性病变和炎症也会出现少量的肿瘤标志物，是为假阳性。 但肿瘤标志物的变化也是有规律可循的。首先看其增高的幅度，如只是增高10%～20%，则可能是统计学误差造成的;增高在100%之内，则要注意在短期内复查，如恢复正常，可能是一过性增高，如连续几次检测值恒定，则要考虑某器官或部位的良性病变;如连续几次测定值持续增长，且增高的绝对值相当巨大，则患恶性肿瘤的几率非常大。如1名患者在我院查体中检出“癌胚抗原(CEA)”超出参考值上限，患者没有表现出任何症状。随后6个月患者先后5次复检CEA，检测值81.1、89.0、98.2、141.4、177.5，最近此患者被确诊为肺非小细胞癌。