医生与患者心理
医生在与病人的接触过程中，学会并掌握人际交往、沟通技巧是工作中相当重要的一个部分。首先，医生在诊治过程中，仅仅考虑患者的生物学方面的因素是不够的，患者的心理及社会方面的因素对疾病的发生、发展及其愈后是非常关键的。其次，我们的工作的性质和当今的社会环境决定了工作中必然要承受较大的心理和身体上的压力，为了避免医疗纠纷的发生，我们要时刻提醒自己不但要加强业务学习，而且在与病人接触过程中的一言一行都要格外的谨慎。诚然，治病救人，专业技术水平是第一位的。在工作中我们更多考虑的是怎样治好病人的躯体疾病而忽视了与患者交流的重要性。正如福冈宣言所说：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应该看作与技能不够一样，是无能力的表现。”医患之间相互信任、相互尊重的良好关系能显著提高医患之间的合作程度，更加深入地了解躯体疾病患者的一般心理状况，创造一种融洽合作的医患关系，有助于明确诊断和给予有效的治疗干预。
一、躯体疾病患者的一般心理特点
心理是人脑的机能，是客观现实在人脑中的反映，人患病后，只要意识清楚，同样在头脑中进行着心理活动，健康人的心理活动主要是适应社会生活，多指向外界客观环境，而病人是不能适应社会生活的表现，其心理活动更多地指向自身与疾病。病人的一般心理特点如下：
(一) 对客观世界和自身价值的态度发生改变
任何一个有经验的医生都知道，病人除了内部器官有器质或功能障碍以外，他们的自我感觉和整个精神状态也会发生变化。疾病可使人改变对周围事物的感受和态度，也可改变病人对自身存在价值的态度。这种主观态度的改变，可以使病人把自己置于人际关系中的特殊位置上(好象已经或将要被人群抛弃)。
(二) 患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上
病人知道自己有病后，他们会把注意力由外部世界缩向自己的体验和感觉。由于注意力的转移和兴趣的缩小，病人心理的各个方面，会相应的发生的改变。
1、被动依赖
被动依赖是一种顺从而娇嗔的心理状态。一个健康人生了病，自然就会受到家人和周围同事的关心照顾。同时，通过自我暗示，变得被动、依赖，情感脆弱。只要亲人在场，本来可自己干的事也别让别人做，本来能吃下去的东西几经劝说也吃不下;一向意志独立性很强的人变得没有主见，一向自负好胜的人变得没有信心。这时他们的爱和所属感增加，希望得到更多亲友的探望，希望得到更多的关心和温暖;否则就会感到孤独、自怜。
2、敏感的自尊心
人的价值感和自尊心是紧密联系在一起的。人有了病，自我价值感必然受到挫伤，自尊心也会不同程度地受到伤害。这时病人较往常更为敏感，点滴小事也要计较。有的人被直呼其名，尤其被以床号代替姓名时，心里就不舒服。
3、疑虑重重
疑心是一种自我消极暗示。病人患病后会变得神经过敏，听到别人低声言语，就以为是在议论自己的病，觉得自己的病情重，甚至没救了。对好言相劝也半信半疑，甚至曲解别人的意思;对吃药打针处置检查也疑虑重重，担心误诊，担心吃错药，打错针。有的凭自己一知半解的医学知识，推断药物和预后，担心机率为百分之几、千分之几的医疗差错或意外不幸降落到自己身上。身体稍有异常感觉，便乱作猜测。有些病人文化程度低，往往以封建迷信来理解自己生理机能的不正常现象。当病程和他自己预想的不一致时，便陷入胡思乱想之中。
4、焦虑、恐惧
焦虑是一种对象不明、不可名状的担心和害怕。它既可能来自对本身患病的不安，也可能来自疾病本身的临床表现。就拿住院病人来说，有人未进医院时，急盼入院;一旦入了院，看到病友及周围状况，会产生一种恐怖感，怕痛、怕开刀、怕留后遗症、怕死亡，整天提心吊胆。他们希望对疾病作检查，又害怕检查;希望知道诊断结果，又不敢去看诊断结果;有的反复询问病情;有的虽避病不谈，实则也是忧心忡忡。
5、孤独感
一个人生病而离开了家庭和工作单位，住进医院病房，周围接触的都是陌生人。医生只在每天一次的查房时和病人说几句话，护士定时打针送药，又极少言谈。这样病人自然产生一种孤独感。
6、期待心理
是指向未来的美好想象的追求。人生病后，不但躯体发生了变化，心理上也经受着折磨。因此不论急性或慢性病人都希望获得同情和支持，得到认真的治疗和护理，急盼早日康复，期待生存。期望水准较高的病人，往往把家属的安慰，医生护士的鼓励视为病情减轻，甚至是即将痊愈的征兆;当病情加重时，又期待着即将出现好转;当已进入危险期，也期待着有起死回生、转危为安的可能。
7、失助、自怜
这是一种无能为力，悲愤自怜的情绪状态，常发生在预后不良或面临生命危险的病人身上。它是由于心理应激的失控，自我价值感的丧失，自信心的降低而造成的一种消极的心理。
在失助的心理状态下，病人往往出现自悲自怜的情绪：“我为什么偏偏生这种病”，“老天爷为什么和我过不去”。病人出于绝望，有时无缘无故地大发脾气，有时表现情绪木僵，麻木不仁。
8、习惯性心理
病人刚刚生病，往往一时承认有病，一时又常把自己当成健康人。这种心理状态是长期的健康生活的习惯定势造成的。病人虽来到医院，实则还未进入“病人角色”。病人这种心理状态不利于配合治疗，不利于安心养病，所以医务人员应设法让病人缩短这一过程。
(三) 情绪低落、心境不佳
心境是具有传染性，比较微弱而持久的一种情绪状态。情绪低落是大多数患者的共同特点，人生了病，是桩不愉快的情绪刺激，容易形成不良的心境。心境不佳，就会看啥都不顺眼，听啥想啥都心烦。基于这种心境，容易出现焦虑，激怒或消沉。所以，有的病人动不动就生气、发脾气，尤其当遇到病情有变化，或做特殊检查，或准备手术时，情绪更易激惹，以致焦虑、恐惧、睡不好觉，吃不下饭。
(四) 时间感觉发生变化
当一个人感到生命受到威胁时，他对时间的感觉也要发生变化。不是感到时间过得很快，就是感到过得很慢，他们会陷入一连串的往事回忆之中。这些回忆有时很强烈，可抑制对未来的信心。
(五) 精神偏离日常状态
严格地说，病人的精神状态从疾病开始就已发生变化。由于疾病破坏了正常生活节律，使日常的劳动、休息和睡眠节奏受到很大的影响。再加上对疾病症状的体验，病人的兴趣、爱好、思维方式，都可以发生某些改变。
二、心理学对躯体疾病治疗的意义
一个真正的好医生，在他和病人的第一次接触中，就应该与患者建立起心理治疗关系。如果我们能正确的理解躯体疾病患者的上述心理特点，那么，作为一名医生，就不单是要治疗躯体疾病，而且还应给予患者心理辅导;在科学地解释疾病的同时，还应指出光明的前景，从而使患者消除精神压力。
1、 医生每天查看病房，对病人的影响很大。医生当着病人谈论病情，甚至采用让病人听不懂的术语，这些做法，充分表现出医生对患者的心理因素缺乏认识。为了避免上述情况的发生，应把查房工作分为三个步骤：第一步，在办公室内讨论病人的疾病。第二步，在病房检查病人。第三步，回到办公室内分析和讨论病人的病情。
2、 躯体疾病的恢复过程是复杂的。在诊治过程中，不单要让病人的躯体功能得到康复，而且要帮助病人逐步的适应疾病带来的痛苦和不便。为此，我们对疾病治愈的理解，必须从患者的生理、心理和社会功能这三个层面着眼，使患者在这三方面同时好转。
3、 医生应在了解病情并积极予以治疗的情况下，抓住机会，用语言、眼光和交往方式去鼓励患者;同时，最大限度地调动患者的社会支持系统，争取家属和社会的配合。
4、 大量的事实证明，只有考虑到病人的精神状态与疾病之间的关系，才能完整地了解疾病的实质，如果医生能在这种基础上对待病人，就可以消除精神紧张和关系冲突给治疗造成的负面影响。
5、 长期住院治疗时，医院的特殊环境可使患者的人格发生暂时改变。如过度依赖、抑郁、自卑、性情急躁等。病人的新性格特征，有时会阻挠治疗的顺利进行，有时还会与治疗单位发生冲突。医生，特别是护理人员，应当善于及时发现患者的心理变化，善于认清这些心理的病态变化，及时通过心理疏导，减轻病人的痛苦，扭转病人的人格或性情的变化，使治疗顺利进行。
三、心理学与医患关系
1、根据国家卫生部首次发布的国家级医院管理调查结果显示,我国县级以上医疗机构年度发生医疗纠纷的概率为98.47%,在引发医疗纠纷的诸多原因中,医务人员服务态度不佳和医患沟通不当是第一大原因.所谓的医患沟通,更多的是心灵的沟通.在医患沟通过程中,如果医务人员能够学会并掌握一定的心理学技巧,就会起到事半功倍的作用。
2、随着生物心理社会医学模式的普及和新世纪医疗服务水平的提高，患者的健康保健需求和对医疗的满意度发生了很大变化，医患关系问题尤为突出。患者患病求医、去医院就诊，是作为求助者;医生看病和治病，是作为帮助者。这样就形成了在医院这种特殊的社会场合中医生与患者及其家属相互作用的人际交往关系，即医患关系。医患关系是所有临床工作的基础，它的好坏直接影响到医疗质量和满意度。其重要性主要体现在以下两个方面：(1)医患关系是医疗工作开展的重要前提。(2)融洽合作的医患关系是对患者的一种心理和社会支持。
3、病人就诊时，特别渴望医护人员的关爱、温馨和体贴，因而对医护人员的语言、表情、动作姿态、行为方式更为关注、更加敏感。如果医护人员稍有疏忽，就会引起误解、甚至诱发医患纠纷。所以在实际工作中病人的这种心理特点要求我们与患者沟通时应站在患者的位置替患者着想。医患沟通一般有两种基本形式：言语沟通和非言语沟通。言语沟通是医患之间思想和情感交流的主要形式。在言语交流中医生需要注意态度、语音、语调和用词得当，能够使对方注意、理解、领会和作出适当的反应。做到良好的语言沟通并不容易，医生在医患沟通中应起到积极主动的作用。非言语沟通是通过表情、体态和形体动作等身体语言来达到沟通的目的，这也是沟通的有效形式，它同样能达到信息交流的效果。在非言语沟通的表达和理解方面更有它的特殊性，它受到环境、情景和文化的影响，所以在进行意会接收，理解身体语言信息和用身体语言作出反应或表达自己意思时更须注意客观和正确，切莫猜测和武断、因领会和反应的错位导致沟通中的误解，以最大限度地避免医疗纠纷的发生。
防卫心理很重的患者比较难沟通，甚至对医务工作者有种排斥心理，这就要求我们要以最大的热情和耐心，去尊重对方，理解对方，积极关注对方各方面的需求，用一颗真诚的心与患者交流，与患者共情，相信心与心的交流会拉近彼此的距离，让患者体会到我们所做的一切都是为了他的健康，为了他能早日康复，更好的适应社会生活。另一方面，我们目前病员多，工作量大，特别是一些手术科室及重症监护室、内科、神经科、急诊等科室，不但要承受体力上的劳累，精神上也承受着较大的压力，我们要学会调节自身情绪，适当的排解压力，同事间彼此关爱，用轻松愉悦的心情进入工作。
二OO七年十二月二十三日
