早期乳腺癌术后的调强放疗

2011年9月1日是全国安全用药月市区相关领导进行了激情洋溢的讲话启动日，我院组织相关人员在文化广场参加活动 参加人员认真学习相关知识同时解答群众的安全用药疑问广大群众络绎不绝的就各类自己关心的问题进行认真查看和询问

按照武威市卫生局《关于开展“服务行动”大型义诊活动周的通知》的文件精神，我院特举行了此次“服务行动”大型广场义诊。通过此次活动，推动了我院践行党的群众路线，努力为人民群众健康服务。义诊抽调了我院临床经验丰富的专家，进行了常见病及慢病的咨询及诊断等，普及了医学知识和健康常识，倡导了健康的生活方式，引导了广大群众的科学就医。

2013年7月30日下午，在“八一”建军节来临之际，为纪念延安双拥运动70周年和庆祝中国人民解放军建军86周年活动。我院院长叶延程率王军贤副院长、急诊科石宝琳主任、体检中心杨晖主任等一行7人，对武威市凉州区武装部进行了“八一”建军节慰问，共叙军民鱼水情。在慰问座谈会上，叶延程院长向区武装部官兵以及军属致以节日祝福和衷心感谢，介绍了近年来我院发展的状况和前景，对区武装部在过去几年中给予我院的帮助和关心进行了高度评价。区武装部部长胡国琦对我院慰问组进行了感谢，并就近年来双方在征兵工作中取得的成绩给予了充分肯定，同时对区武装部部队建设情况进行了说明。会后，王军贤副院长代表我院全体职工和领导班子向区武装部部长胡国琦赠送了慰问金和慰问品。

开展新技术新项目的研究，不断壮大我院科研队伍建设实力，苦练内功，这是我院提高医疗技术水平长足发展的保证，近期我院消化内科针对肝硬化疾病的特点，在吴正奇主任的亲自带领下，采用经肝动脉气血干细胞移植的方法，在我院成功完成了首例经肝动脉气血干细胞移植手术，使我院在脐带血干细胞的医学领域取得了又一新的成果。1、干细胞移植治疗肝病简介干细胞是具有自我更新和多向分化能力的细胞，因其独特的增殖及定向分化能力而具有巨大的应用潜能。能广泛治疗传统医学方法难以医治的多种顽症。因此又叫多能干细胞。研究表明，在肝损伤及肝细胞再生过程中，干细胞起着重要的作用，而骨髓、脐血干细胞是肝细胞重要的肝外来源。干细胞在特定环境下可分化为肝干细胞及肝细胞，参与肝脏的修复和功能重建。因此，脐血、骨髓干细胞移植已成为临床治疗肝病新科学、新技术、新希望2、干细胞移植治疗肝病的适应症各种原因导致的肝硬化急性、慢性重型肝炎慢性病毒性肝炎(重度)酒精性肝病药物性肝病3、干细胞移植治疗肝病的疗效临床研究结果显示，多数患者接受干细胞移植治疗后，谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)逐渐降低;胆碱酯酶(CHE)逐渐升高，血清白蛋白(ALB)在四周后明显升高，80%的病人能升高至正常水平，特别是远期可以显著提高肝脏合成白蛋白的能力，提示患者肝功能明显改善。总有效率约达到80%以上。4、干细胞治疗肝病的评价用自体骨髓、或胎盘脐带血干细胞治疗各种原因造成的肝硬化，是21世纪创立的最安全、最有效，病人痛苦最小，费用最低廉的高新技术。是改善病人的存活状态，提高生存质量的有效方法。也是节省长期医疗费用的最佳途径。

胃、十二指肠溃疡是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。发病原因与胃酸分泌过多、胃粘膜屏障破坏、精神神经因素有关。主要临床表现为节律性疼痛：胃溃疡疼痛为餐后0.5-1小时发作，至下餐前缓解，疼痛规律为进食--疼痛--缓解;十二指肠溃疡为餐后2-3小时发作，持续到下次进餐后缓解，亦可发生于睡前或午夜(夜间痛)，疼痛规律为空腹痛--进食--缓解。将要表现为呕吐、出血。外科治疗主要为手术治疗。常见的术式为胃大部切除术、迷走神经切断术。主要护理措施是消除紧张心理，合理调节饮食，完善术前准备，及时观察和护理术后并发症，促进病人康复。常见护理问题包括：(1)焦虑;(2)疼痛;(3)营养失调：低于机体需要量;(4)潜在并发症--出血;(5)潜在并发症--倾倒综合征;(6)知识缺乏：术后康复护理知识。一、焦虑相关因素惧怕手术。住院环境改变。受他人焦虑情绪影响。担心溃疡癌变。主要表现主诉入睡困难，有疲劳和虚弱感。不能控制情绪，易激动、易怒、易哭泣。注意力不集中。护理目标病人认识焦虑的表现。病人了解焦虑的应对机制。病人注意力能集中，主动配合完成术前准备。护理措施理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。耐心倾听病人的诉说。向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。创造安静、无刺激的环境。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。重点评价病人的焦虑程度。病人处理焦虑的应对机制的效果。二、疼痛相关因素基础胃酸分泌量过高。慢性胃胀。精神紧张、忧虑。主要表现主诉剑突下有规律性的疼痛。病人用手按压疼痛部位。腹部检查剑突下有局限性深压痛。护理目标病人疼痛减轻。病人感觉舒适。护理措施观察病人的疼痛规律及伴随症状。向病人解释疼痛的原因。解释胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛规律。胃溃疡疼痛一般在餐后0.5-1小时开始，持续1-2小时，进餐后疼痛不能缓解。十二指肠溃疡疼痛表现为餐后延迟痛、饥饿痛和夜间痛，进餐后疼痛能逐渐缓解。遵医嘱给予抗酸药物，并观察效果。指导病人采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，分散其注意力。重点评价疼痛是否减轻或加剧。止痛药物的效果。三、营养失调：低于机体需要量相关因素摄入营养不足。术后胃肠吸收障碍。食欲下降。主要表现体重下降，低于标准20%以上。诉乏力。血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。护理目标病人能述说营养不足的原因。病人能合理膳食。护理措施向病人解释导致营养不良的原因。详细了解病人以往的进食习惯，如口味、食物量等。与病人及家属一起制定饮食计划，尽量选择适合病人口味的食物。指导病人术后进食。每周测体重1次并记录。(1)肠蠕动恢复，拔除胃管当天可少量饮水，每次4-5汤匙，1-2小时1次。(2)第2天进半量流质，每次50-80mL。(3)第3天进全量流质，每次100-150mL。(4)术后恢复正常，第4天可进稀饭，第10-14天可进普食。(5)流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，避免胀气的食物。(6)忌刺激性食物，如：油炸品、浓茶、酒等。遵医嘱监测白蛋白、血红蛋白等变化情况。重点评价病人饮食是否合理。病人术后胃肠功能恢复情况。四、潜在并发症--出血。相关因素溃疡侵蚀，基底血管破裂。手术创伤。情绪激动或忧虑。主要表现主诉恶心、呕血、柏油样黑便。有乏力、身软、双眼发黑、心慌。术后出血表现为胃管抽出鲜红色血液。严重者可出现脉速、血压下降、冷汗等休克症状。护理目标病人了解并发症发生的可能及其表现。病人的出血症状得到有效控制。病人感觉舒适。护理措施向病人及家属说明并发症的产生原因，使病人能尽量自我预防。告诉病人出血的主要临床表现及观察方法，以便及时发现。术后严密监测生命体征变化，每1-2小时测血压、脉搏、呼吸1次。保持胃管通畅，每1-2小时抽吸胃液1次，并观察和记录胃液的量、性质。勿吃粗糙、刺激、生硬的食物，避免加重对溃疡面的机械性刺激。如发现出血，应立即报告医师，做相应的处理，如应用止血剂、输血等。做好再次手术止血的准备工作。安慰病人，消除紧张心理。重点评价病人是否了解并发症的原因及表现。胃肠减压效果是否正常。出血症状控制后病人恢复情况。五、潜在并发症--倾倒综合症相关因素幽门括约肌的控制消失，使食物过快进入空肠。摄入含糖较多的流质或食物。饱餐后肠腔突然膨胀，释放5-羟色胺，肠蠕动剧增，腹腔神经丛的刺激反应。主要表现主诉心慌、无力、眩晕、出汗、恶心、呕吐。严重者发生虚脱。护理目标向病人解释术后并发症的产生原因。告诉病人诱发的因素是由于进食甜的流质或食物，在进食后10-20分钟发生，一般进食后平卧10-20分钟，可控制或减轻症状。合理调节饮食，多进蛋白、脂肪类食物，控制碳水化合物的摄入。术后指导病人少食多餐。如发生虚脱，应立即嘱病人平卧，并报告医师及时处理。重点评价病人是否按要求进食。并发症的处理效果。

一、营造康复环境1、清洁、舒适的居室(1)保持室内的卫生清洁和环境整齐。最好为患者安排单独的房间，房间色调力求柔和，室内物品放置有序，为患者留出足够的活动空间，常用的物品要放在患者伸手可及的地方。(2)保持空气新鲜。患者的房间要每天定时开窗通风，特别在冬天或夏天使用空调的时候，更要注意，通风时还要注意保护患者防止受凉。(3)保持室内温度温暖舒适而不干燥，湿度在50%~60%，可以使用加湿器。打扫卫生要采用湿扫湿擦。(4)室内要陈设一些鲜花、盆景、绿色植物等。好的环境可以唤起患者对生活的热情，起到调节情绪、改善心理状态、放松心情的积极作用。2、和谐、温暖的人文环境家属要鼓励患者与外界进行接触和交流，多与朋友交谈，不要把患者关在家里看管起来，要多为他们提供交流和沟通的场所和机会，使他们感到没有被社会和人们所抛弃。同时鼓励患者与病友联络，参加一些癌症患者协会的活动，学习其他病友的乐观态度和疾病自我护理的技巧。但放化疗患者外出要注意不到人多的地方，以预防感染。二、家属心理及其矫正(1)迁就心理：对患者的要求不管是否合理，过分迁就。因此，我们要向家属说明，既要满足患者的合理要求，妥善照顾患者，又要符合治疗原则，使患者遵守医嘱，安心养病。(2)厌烦心理：以为患者的疾病会传染给自己，患者用过的东西不愿意接触，对患者所说的话不在乎，对患者的治疗也失去信心。家属陪伴久病的患者，时常表露出不耐烦，使患者的心理受到恶性刺激。(3)悲哀心理：亲人患了肿瘤疾病，家属毫无疑问会受到患者情绪的影响，同时会表现出悲观情绪。对于与患者感情较深，朝夕相处，甚至患者去世后的深渊，整天愁眉苦脸，泪流满面，甚至当着患者的面哭泣，使患者情绪大受影响，心理顾虑丛生。这时家属要克制自己的情绪，在患者面前保持良好的心境，与患者共同渡过难关，三、饮食设计1、进食要定时、定量、少食、多餐。2、多吃含有维生素A和维生素C的新鲜蔬菜、菌类和水果等;3、经常吃一些具有抑制癌症作用的食物，如卷心菜;4、经常吃一些干果类食品;5、多吃含有丰富纤维素的食物，以保持大便的通畅;6、坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、胡萝卜等食物;7、多吃五谷杂粮，少吃精细的米面;8、不吃发霉的食品;9、少吃或不吃腌制的和熏烤的食物;10、必须戒烟戒酒。四、观察生命体征(1)体温：人体正常温度在36.5~37.5℃一般成人测腋为、温。测时要把水银柱放在腋窝深处，如有汗要先搽干。患者在运动后、饭后、浴后不能立测体温，应休息10分钟后再测，否则会形象准确性。(2)脉搏：成人正常在每分钟60～100次，节律整齐，强弱一致。患者出血时，脉搏较弱且频率快，而颅内压升高时，脉搏较缓慢。(3)呼吸：成人每分钟16~18次，均匀、有节律、自动的。患者出现烦躁及紫绀时，呼吸会有改变。(4)血压：是了解患者心血管状况的重要途径。目前，家庭中常用电子血压计来测量血压，简便易行。但每天在同一时间，用同一个血压计在相同的部位测量，这样才能真正地动态观察血压，准确地掌握病情的变化。五、功能锻炼患者的康复活动，需从精神和身体两个方面进行。(1)家属在医院陪护时要细心学习日常护理知识，参加患者的护理。这样，在家中就可以进行必要的医疗护理工作，如观察用药反应、协助患者锻炼肢体功能等。(2)根据身体情况选择合适的体育项目和恰当的运动量。身体条件好的患者，可进行小运动量的活动，如：做广播体操、散步、慢跑、打太极拳、练气功等。有人分析，慢跑后人体获得的氧气供应可比平时多8倍，而且慢跑使人出汗，汗水可以把人体内的铅、锶等致癌物质排出体外，并提高人体制造白细胞的能力。还有一些患者要进行特别的功能锻炼，如乳腺癌手术后的患者，可开展扶墙、摔绳等专门的锻炼，以防止患者一侧的肢体发生淋巴水肿和肩部僵硬。(3)家属可以在患者的精神心理中起巨大的作用。患者的治疗效果与他们的心理状态有着密切的关系。家属的细心观察与照顾，同时积极鼓励患者同疾病作斗争，可以使患者的治疗效果提高，使生命的延续。六、与医生积极互动出院时与医生相互留下联系方式，以便在家有什麽异常情况发生，可及时与医生联系。如果发生诸如出血、高烧不退等危险情况，应尽量到原就诊医院救治;外地患者，也应尽量到当地肿瘤医院，以使救治有针对性，及时抢救生命。并且认真接受随访调查，一方面让医生掌握情况，总结治疗经验。如果在随访时患者已病故，家属也应将情况告知医生。另一方面可帮助患者早期发现病情变化，及时治疗。肿瘤是需长期追随观察治疗的疾病，往往经一次住院治疗并不能治愈，而需要几年甚至更长时间的治疗、康复，才能真正治愈。许多肿瘤经过有效治疗后，病情得到了缓解和控制，但并不等于治愈，以为，残留在体内的肿瘤细胞经过一段潜伏时间，可在一定的内因和外因作用下重新增殖而复发。有些患者在五年之后还出现复发或远处转移，所以应与医生保持联系。出院后定期检查是早期发现异常症状的重要手段。复查的地点最好到住院治疗的医院进行，如果不方便，可就近到具备检查能力的医院进行复查，复查是带上原来住院时的相关资料，复查时间在出院时医生会告知。同样放疗、化疗患者也应严格按照医生指定的时间来治疗，是治疗能按周期进行，可将不同周期的癌细胞杀死，以巩固治疗效果，减少复发几率。

“中国试图通过推出‘长白山人参’，成为人参宗主国。对此，韩国以高丽参的品牌对中国市场进行反击。”韩国《朝鲜日报》也报道称，“随着中国推出‘长白山人参’来挑战人参宗主国的地位，著名的‘韩国人参公社’开始通过高丽人参名牌战略，在全球最大的人参消费市场——中国市场发起反攻。”为什么中国的“人参品牌”韩国偏要争呢?据报道，主要出在此前我家乡所在的吉林省进京拍卖人参王、实施“人参振兴工程”和打造“长白山人参”品牌，让韩国觉得对其高丽参市场有冲击。韩国方面，对于吉林的一系列动作，一直在密切关注。韩国联合通讯社报道称，(韩国)部分人士认为，韩国高丽参的品牌和市场份额可能会受其影响。”在世界范围内，除了韩国本国人以外，人参(包括西洋参)的主要消费群体就是华人。出于对“吉林人参振兴工程”的担心，韩国已经采取“以攻为守”的策略——即“抢滩”中国市场。按照市场经济游戏规则，吉林省实施“人参振兴工程”和打造“长白山人参”品牌，是立得住的，因为吉林省长白山区是世界人参主产区，产量分别占中国和世界人参总产的85%和70%，出口数量占国际人参贸易总量的60%以上。长白山人参“小红孩”不仅在药材领域中外驰名，长白山就是人参的化身，而且人参的别名“小红孩”的传说早已在民间盛传几百年。这是地球人都知道的事情。另外，吉林省人参种植规模在不断扩大，市场在不断拓宽。伴随着“人参振兴工程”的实施，吉林省人参生产区域已由高峰时的23个县(市、区)减少为14个县(市)，包括我所在的县份也成了人参种植基地，且成功试验了平地栽参的科研项目，在全国有影响的人参深加工企业在我所在的县份已经生产三年之久，其主要产品是在全国独家开发了国家一类抗癌新药人参皂甙Rg3及其中成药参一胶囊。上面的这些优势足以证明，中国才是人参的宗主国。但面对韩国如此争夺宗主国的气势，作为中国尤其是吉林省也不可小视，特别是要从中韩端午节“申遗”之争韩国江陵最终胜出和最近“韩医”启动向联合国提出申请中医申遗的一系列竞争中吸取教训。我认为主要在两个方面，其一，必须在包括品牌在内的一系列认证上给予极高的重视，做到历史留下的宝贵物产不能因为商业运作不到位而丢掉品牌和市场，更不能把本该属于中国的知识产权让给任何他国;其二，在人参从各植到加工一系列生产环节，都要加强商业机密保护，绝不能让出在中国的人参及其加工工艺让他国窃取乃至仿冒。在这方面，计划经济时代和改革开放初期，吉林人参产业曾经有过深刻的教训。最后，我还想说，近年来，国人对抢注商标表现出超乎寻常的热情，恶意抢注事件接连不断，我要说的是，中国能不能先把中国历史上传下来的宝贵的遗产，不管是物质和和非物质的，先在国际上抢注一下，比如，在人参的品牌及商标等注册认证上，应该发挥国人的智慧，做得让包括韩国人都为之叹服，这有多好!

糖尿病为慢性终身性疾病，且由于长期血糖控制不良，可引起多种并发症导致残疾和过早死亡。而全面有效的治疗DM，单靠处方上的药物是不够的，因而对DM患者进行教育日趋引起国内外学者的高度重视。根据国际糖尿病联合组织(IDF)1995年提出的对付糖尿病的5项手段——饮食治疗、运动、血糖监测、药物应用和糖尿病教育。糖尿病患者的主要护理及护理对策如下：糖尿病知识的教育糖尿病不同程度地影响着患者的生活。一旦诊断为糖尿病就要参加糖尿病知识教育的学习。DM具有遗传性，糖尿病知识教育的对象需包括患者及其有关家属，使他们了解有关知识(如疾病及其治疗护理措施等)，建立治疗信心，以配合护理措施的实施，更好地做好自我管理，稳定控制病情，尽可能过独立舒适的生活，取得理想的效果。糖尿病患者的精神及心理护理糖尿病患者患病后能否正确对待疾病，这对于恢复健康，控制病情有很大影响。由于DM是一种慢性疾病，随着病情的发展出现多脏器功能受损及各种合并症，给病人及家属带来很大的经济及心理上的压力。病人由于控制饮食、长期服药带来的烦恼，对合并症的忧虚，对低血糖症状及各种合并症防治措施所致副作用的恐惧等不良心理，使患者对生存、生活失去信心;且患者由于内分泌紊乱易于烦躁、激怒，这些均不利于糖尿病的控制。故关心，鼓励患者及家属讲出自己感受，耐心听取其提出的问题，指导病人解除恐惧、忧虑情绪，让病人明白乐观情绪的重要性;并向患者介绍病情控制满意的病友，让他们互相交流防治疾病的经验，互相鼓励，充满信心，精神愉快，主动积极地配合治疗。通过患者与医务人员(医师、护理专家、营养师等)、患者与患者之间的交流，使患者及家属得到心理支持、社会支持、精神疏导，消除生活疑虑，重建治疗及生活信心。糖尿病患者的饮食护理1.强调饮食治疗的重要性：规则饮食是DM的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。无论是胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否则药物疗效不能巩固。理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖、血脂恢复正常，并能供给足够的能量和必须的营养成分，以保持身体正常代谢平衡，防止或减少急、慢性糖尿病并发症的发生。因此，必须强调患者应该终身严格执行饮食治疗。护理对策应帮助患者认识其重要性，以增加“动力”，自觉实施饮食治疗。2.择饮食治疗的方法：日本糖尿病学会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分，产生的总热卡及其重量有机地联系在一起，找出其中的规律，使复杂的计算简单化，容易掌握。既能达到饮食治疗的目的，又能根据各人的口味、爱好象健康人那样自行设计食谱。因此，食品交换法是目前饮食治疗最合理的方法，优于估计法和传统的细算法。所以，护理对策应推荐食品交换法。3.确定饮食治疗的护理内容、形式及“工具”。糖尿病患者的运动治疗及护理1.宣教工作：运动治疗是糖尿病患者不可缺少的基本治疗之一，它可使人心情舒畅，肌肉发达，增加体质和耐性及对各种疾病的抵抗能力，并可促使全身各系统的新陈代谢，促进葡萄糖、脂肪和酮体的利用，减轻胰岛负担降低血糖。运动治疗还可促使胰岛素与受体结合的亲和力提高。使受体对胰岛素敏感性增加使胰岛素作用加强，并可减少胰岛素的需要量。因此，向病人介绍糖尿病的一般知识，使其了解运动治疗的重要性和必要性，使病人主观上重视运动治疗，积极主动配合治疗。2.强调运动的个体化原则：因地制宜，因人而异，视病人年龄、性别、性格、爱好及病情的程度，身体状况及其是否有合并症等具体情况帮助病人选择最易持久坚持，安全简便的适合自己的运动，如慢速行走(散步)，中速行走，快速行走，健身操，跳舞，打球，打太极拳等指导病人先慢，后快，逐渐增量，循序渐进。运动量以不感疲劳为宜，肥胖者运动量应适当加大，其运动量渐增加。3.运动时间：应选择餐后进行(特别应用降糖药物者)。尽量减少空腹运动，以免诱发低血糖，应详细向患者介绍低血糖反应时症状，如心慌，头晕，出汗多等，运动时随身携带糖果食品，以便低血糖反应时及时食用。4.预防感染：糖尿病患者抗感染力下降，易发生各种感染性并发症，运动结束后要立即擦干汗液，更衣，保持皮肤清洁卫生，避免发生感冒和皮肤感染。5.运动装备：运动时衣着宜宽松，舒适，避免衣着束缚肢体使运动不便，或影响血液循环，老年患者注意安全，不宜剧烈运动，以免发生意外。6.其他：运动治疗的同时，要督促病人继续坚持饮食控制和药物治疗，定期诊视，及时调整药物剂量。