又一笔特殊的科研经费彰显心衰治疗专家大医仁德
又一笔特殊的科研经费彰显心衰治疗专家大医仁德2014年6月23日,来自云南省昆明的扩张型心肌病患者杨先生在河北医科大学第一医院心内科经刘坤申教授治疗近两个月后康复出院了。出院后,他留下了1万元钱,希望做为刘坤申教授研究心力衰竭的科研经费,推动心力衰竭研究和防治事业的发展。一.“鸿雁传书”改善病情,亲临医院起死回生现年57岁的杨先生,是一位家住昆明信仰佛教的居士。五年前因胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧,曾就诊于当地某大医院,诊断为“扩张型心肌病”,经过长时间住院和反复药物治疗,仍无明显好转。于是决定采用最先进的方法挽救生命,在昆明某大医院安装了“三腔起搏器+植入式心脏转复除颤器”(简称CRT-D,约20余万)。术后症状仍然日益加重。一年前,他上网查到刘坤申教授“休养生息治心衰”的方法。以他笃信佛学的慧眼,他感到这是拯救生命的“一线曙光”。一年多来,他一直通过电话、短信、快递病例资料等,由刘坤申教授远程指导治疗,取得了令人振奋的显着疗效。水肿消退了,呼吸困难改善了。一年多来,刘坤申教授通过现代“鸿雁传书”的手段,指导治疗和生活方式改良。他和家人多次表示,非常想亲自面见这位拯救生命的“神医妙手”。两个月前他的病情加重,他和家人决定亲自由刘坤申教授指导治疗。入院后检查发现,他的X线胸片显示心影重度增大,心胸比(心脏横径与膈肌上胸廓横径的比值)高达0.78(正常<0.5,0.78表示严重扩大)。心脏彩超显示其全心扩大,左心室舒张末径76mm,左心室射血分数21%,室壁弥漫性运动减弱,肺动脉高压,左室收缩和舒张功能严重障碍。患者心衰严重,应用大剂量呋塞米利尿也困难。诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭IV级、高尿酸血症、利尿剂抵抗”。尿酸高达840ummol/L(正常<420ummol/L),患者除了严重心力衰竭外,还有严重心肾综合症(心衰引起肾功能障碍)。刘坤申教授指导调整了起搏器参数,加入中药扶正培本、益气升阳;并将糖皮质激素增量,几天后病情迅速好转。逐渐调整强心利尿药物用量,并将β受体阻滞剂、ACI抑制剂逐渐增量。一周后即能下床步行。治疗近两个月,心胸比由0.78缩小至0.66。患者心肾功能已经正常,6分钟内步行距离由不能走路到步行500米以上(<150米为严重心衰;>500米则为心功能正常),患者充满活力,他怀着感激的心情康复出院了。二.远程指导心衰患者治疗,折射大医仁德多年来刘坤申教授等已经拯救了数百例来自我省以及广东、上海、天津、北京、内蒙古、黑龙江、吉林、辽宁、河南、甘肃、湖北、湖南、陕西、山东、山西、江西、江苏、浙江、安徽、新疆等地的扩张型心肌病和严重心衰患者,使他们挽救生命,心脏缩小,恢复健康和活力。这一切首先是河北医科大学第一医院心内科全体医护人员精心治疗的结果,也是刘坤申教授领导的心力衰竭研究组多年来艰苦奋斗和科研攻关的结晶。在患者来院前,刘坤申教授首先让家属快递患者的病例资料,指导治疗,使其转危为安。几年前,一位新疆的扩张型心肌病患者病情垂危,家属快递资料后,刘坤申教授用短信详列治疗方案。家属拿方案征求当地专家的意见,专家说“不治病”,家属问“是否有害”,专家说“也无害”。患者大胆试用,3天后奇迹出现了,患者原本恶心、呕吐、不能进食,能吃饭了;原本严重水肿开始消退;原本不能平卧,躺平睡觉了,精力倍增。这一切让患者看到了希望,他决定不远万里来河北治疗,最后治疗成功了。当这些患者在河北医大一院得到挽救后,刘坤申教授为他们建立健康档案。刘教授还通过电话、短信、快递病例资料(“鸿雁传书”)等远程指导治疗,这正是患者出院后长时间保持健康和活力的重要原因。当患者和家属提到刘教授的治疗时,总是热泪盈眶,难以释怀他们满腔的喜悦和感激之情。半年前,一位来自湖南张家界的15岁花季少女,患扩张型心肌病严重心衰,当时她几次心脏骤停、多次生命垂危、严重水肿,已经近乎绝望。在河北医大一院得救了。她的母亲感慨地说,孩子为了治病,走过上万里路,跑遍了全国着名的大医院,见过全国许多着名专家,得到的回答是,晚期心力衰竭,没有任何希望!晚期扩张型心肌病更不能治。家属真像“天塌地陷”一样绝望。但是,在河北医科大学第一医院,他们却获得了近乎“天公作美”的疗效。这能不使他们激动得热泪盈眶吗?春节前孩子治好了,并在河北医大一院度过了一次“鲜花怒放”的春节。三.治疗心力衰竭的卓越疗效来自科技创新心衰的终末期患者不能平躺,少尿或无尿,进而出现全身严重水肿,即使每日应用200mg以上速尿也难以利尿。这就是“利尿剂抵抗”。目前世界上尚无有效的治疗方法。刘坤申教授带领的团队用糖皮质激素顺利解决了这个难题。英国《牛津心力衰竭教科书》作为解决利尿剂抵抗的最新方案,引用了他们的研究。原来,随着心衰出现,体内随之生成了与心衰对抗的保护性激素—钠尿肽,其强大利尿作用为速尿的500倍。随着心衰加重,生成钠尿肽越来越多,反而不利尿了,其利尿保护作用被“钝化”,原因何在?是“钠尿肽抵抗”所致。心力衰竭研究组的刘超主任医师等在美国、加拿大和日本的国际医学杂志报道了采用糖皮质激素进行临床试验和动物实验的结果,证明严重心力衰竭伴利尿剂抵抗、少尿无尿患者采用糖皮质激素,可以破解利尿剂抵抗和少尿无尿的难题,挽救严重心力衰竭患者的生命(CanJCardiol2007;23:865-868)。他在美国实验药理和治疗学杂志报道了糖皮质激素治疗心力衰竭、破解利尿剂抵抗和少尿无尿的机制,他通过动物实验和多种分子生物学技术揭示了严重心力衰竭时肾脏髓质集合管的钠尿肽受体密度减少,敏感性降低。钠尿肽必须与受体结合后才能发挥强大利尿利钠作用。采用糖皮质激素干预后,肾脏髓质集合管的钠尿肽受体密度显着提高,敏感性显着增强。这正是严重心力衰竭时糖皮质激素发挥强大的利尿利钠作用,改善肾功能的机制(JPharmacolExpTher2011;39:203-209)。严重心力衰竭时体内积聚的钠尿肽水平是正常人的百倍以上,而钠尿肽强力利尿之门却始终关闭,采用糖皮质激素治疗实际上是重新开启了体内自身产生的高水平钠尿肽强力利尿之门。《加拿大心脏杂志》发表长篇社论,对刘超主任医师等进行的基础研究与临床试验给予了高度评价(CanJCardiol2013;29:1021-1023)。(宣传部印素萍)