肺结核在痰菌阳性的活动期传染性最强，潜伏期通常无传染性，传染性高低主要与痰菌状态、咳嗽频率、接触密切程度、环境通风情况等因素有关。 1、痰菌状态： 痰涂片或培养检出结核分枝杆菌时传染性显著增强，未治疗患者约50%痰菌阳性，规范抗结核治疗2-4周后传染性明显降低。 2、咳嗽频率： 频繁咳嗽、打喷嚏或大声说话时，含菌飞沫扩散范围更广，传染风险增加3-5倍，佩戴口罩可减少80%以上飞沫传播。 3、接触密切程度： 共同居住或每日接触超过8小时属于高危暴露，短时间接触传染概率不足5%，但免疫功能低下者仍需警惕。 4、环境通风： 密闭空间飞沫可悬浮4小时以上，每小时换气6次的通风环境能使传染风险降低70%，紫外线照射也有助灭活飞沫中的细菌。 建议密切接触者进行结核菌素皮肤试验筛查，保持室内通风，患者应严格完成6-9个月规范治疗，治疗期间避免前往人群密集场所。