肺结核致咯血主要与病灶侵蚀血管、空洞形成、支气管内膜结核及继发感染等因素有关，可通过抗结核治疗、止血药物、介入栓塞或手术等方式干预。 1. 血管侵蚀 结核分枝杆菌破坏肺组织时可能累及肺动脉分支，导致血管壁坏死破裂。典型表现为痰中带血丝，需联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物。 2. 空洞形成 干酪样坏死物液化排出后形成薄壁空洞，空洞内Rasmussen动脉瘤破裂可引发大咯血。胸部CT可见典型透亮区，紧急情况需使用垂体后叶素或行支气管动脉栓塞。 3. 支气管受累 支气管内膜结核导致黏膜溃疡深达黏膜下层血管，常表现为反复少量咯血。除标准抗结核方案外，可配合氨甲环酸等止血剂控制出血。 4. 继发感染 结核病灶合并细菌感染时炎性介质加剧血管通透性，表现为咯血伴脓痰。需在抗结核基础上加用左氧氟沙星等抗生素，严重者需纤维支气管镜局部止血。 肺结核患者出现咯血应立即卧床休息，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和进食刺激性食物，所有治疗均需在呼吸科医师指导下进行。