2014年新技术推介：无创呼吸机在急诊急性左心衰患者的应用

北京电力医院新楼投入使用以来，呼吸内科不断梳理原已开展的技术和业务内容，同时结合临床需求，重点开展了运动心肺功能检查，很好的支持了临床多学科对疾病的科学诊疗。运动心肺功能检查是根据“运动-心-肺耦联”的原理，通过检测增加运动负荷的情况下，心血管系统的反应和呼吸系统的反应，来了解心血管系统和呼吸系统的储备和代偿能力。运动心肺功能检查是呼吸困难、尤其是运动中或运动后出现呼吸困难的重要检查方法，可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。此外，运动心肺功能检查也广泛应用于胸腹部外科手术术前评估、运动医学、康复医学等多种领域。近年随着医疗技术的发展，运动心肺功能检查已逐步为人们所接受并广泛应用于临床。

消化内科新引进的最新胃肠动力治疗仪，广泛应用于治疗各种具有胃肠动力障碍症状(胃胀、嗳气、早饱、厌食、恶心、便秘等)的功能性消化不良。其原理是通过外加电流刺激驱动胃肠起搏点，模拟健康人胃肠电信号，促使紊乱的胃肠电活动产生跟随效应，以恢复正常节律，从而达到各种功能性胃肠疾病的生物反馈治疗。此项治疗技术操作简便，只需将电极片置于患者胃肠起搏点的相应体表投影，每次治疗约15-30分钟，每天1次，7-10天为一个疗程，约1-2个疗程患者的症状即会得到不同程度的改善，临床应用效果明显。众所周知，人体各部位的运动都有与之相对应的电活动，我们通常称之为“生物电”，如心电、脑电等。胃肠电的产生就是胃肠蠕动的结果。胃肠电图的检测方法同心电图和脑电图一样，都是利用皮肤电极从人体腹壁体表进行记录。我们将皮肤电极置于胃肠部位相应检测点，记录出胃肠电信号，作为胃肠功能活动的客观生物电指标，根据胃肠电波形及参数的改变，对患者作出某些胃肠疾病的诊断。这项检查操作简单，无损伤、无痛苦、无禁忌症，全部检查过程只需20分钟，尤其适用于腹胀、消化不良、慢性便秘病因的检查，以及老年、体弱、小儿和危重症患者胃肠疾病的无创检查。

胃肠电生理检测是一种新型的消化系统无创诊断技术，可操作性好，敏感性高，耐受性好。这种技术操作简便，对食道动力减弱、食管裂孔疝等疾病检出率高，适用于出现吞咽不适，腹胀、嗳气、不明原因呕吐等症状的患者。检测仪器包括高分辨率食道压力测定、肛管直肠压力测定和24小时食道PH监测等。高分辨率食道压力测定技术是近年来发展的一种更为直观和准确的新型固态测压方法。它利用一根密集分布压力传感器的固态测压导管（电极导管由36个通道压力传感器组成,通道间距离为1cm）同步采集整个食管的压力数据，再通过计算机软件将压力信号转变为三维空间图像，以便更为直观地分析结果。简单的来说就是将一个直径约0.3cm的导管置入食道，让被检者做10次吞咽动作，通过仪器采集食道的蠕动情况并将之转换成为图像信号展现在医生面前。肛管直肠压力测定仪器的工作原理与高分辨率食道压力测定仪器相似，也是由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。它的操作方法简单、无痛苦。简言之，它通过将长度约为10cm的压力测定装置置入直肠内，令患者配合做肛门收缩与放松等动作，检查肛门内外括约肌、盆底、直肠功能与协调情况，对判断出口型便秘的类型至关重要。它适用于各种便秘患者病因的检查。食道24小时PH监测是诊断反流性食管炎的金标准，尤其适用于有反酸、烧心、不明原因胸骨后疼痛、嗳气等症状的患者。这项检查操作简便，主要是通过鼻腔向食管内下一个极细的导管，导管底端是一个用于检测食管内实时PH值的探针，导管另一侧是PH值记录仪，患者一般需要带管24小时左右，并记录自己吃饭、睡觉的时间。24小时后拔去导管，将监测得到的数据录入电脑，由医生结合患者提供的饮食睡眠时间分析一下PH的动态变化，从而得出诊断。这项操作痛苦小，患者一般可耐受，且不影响睡眠的影响，在临床上应用较为广泛。 

为深入研究北京电力医院信息化建设相关问题，加强医疗信息化规划设计，提升医院信息化管理水平，2014年9月4日，院长林方才、副院长辛利平带领信息通讯部与SheldonDovenfest先生带领的德睿医疗咨询公司团队一行四人，进行了深入交流和探讨。辛利平对医院与咨询公司下一步合作提出了三方面要求。要求咨询公司要为医院做好顶层设计和规划，要对信息化储备项目计划，特别是医疗信息化项目提出建议和意见，要求咨询公司要充分发挥第三方监理作用，对信息化项目全程进行监督和管理。他提出医院信息化要围绕国家卫生计生委和国际HIMSS电子病历评级的标准和要求进行建设，提出下一步争取实现HIMSS评级六级的目标。林方才指出，信息化建设的最终目的是为了应用，体现在方便患者，体现在更优化的就诊流程。要求咨询公司和信息通讯部开展同行调研和考察，为医院管理和服务提供信息化的支撑。SheldonDovenfest先生对与医院的合作感到非常荣幸，将继续就医院信息化规划设计、HIMSS评级、项目监管、信息化应用、服务提升等方面与医院进行积极的合作，为医院提供高质量的咨询服务。

神经内科的学科建设在不断推进，目前拥有牛津Oxford肌电图及诱发电位仪，可进行如下检查：神经传导速度、F波、针极肌电图、H反射、瞬目反射、交感皮肤反应、心率变异趋势图、体感诱发电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位、事件相关诱发电位等。当临床医生怀疑患者有以下疾病：脊髓前角细胞疾病，神经根与神经丛疾病（颈神经根损害、胸段神经根损害、腰骶神经根损害、臂丛损害、腰丛和骶丛损害），多发性周围神经病，神经肌接头疾病（重症肌无力、肌无力综合症），肌病和肌强直疾病等，可开具肌电图检查，协助临床诊断。肌电图预约、收费方法：医生根据病情开具肌电图预约单（暂不收费），新楼门诊三层肌电图室负责预约，肌电图检查结束后由肌电图室医师开具医嘱收费。肌电图室电话：63502032。

为确保中秋节期间的安全生产，积极应对突发事件，北京电力医院基建办公室，于2014年9月2日组织施工单位和监理单位，对医院在建工程施工现场进行了节前安全生产大检查。基建办牵头带队组成安全检查小组，检查了食堂修缮项目现场和B座修缮工程项目。检查小组深入各项目施工现场，对施工单位的安全防范制度、安全措施、安全生产员履职情况等进行了详细检查。检查中发现，施工现场的消防、用电等安全设施条件较好，针对检查过程中存在的问题，检查组要求施工单位立即整改，并由监理单位进行二次检查。同时，要求监理单位、施工单位必须遵守《建设工程安全生产管理条例》、《北京市建设工程施工现场消防安全管理规定》等相关规定，认真执行合同中《施工现场安全协议书》的约定，并严格管理、严格检查，严防各类事故的发生。要求施工单位根据秋季施工特点，合理安排工序，落实各项措施，抓好安全生产，确保医院重点工程的总体进度。

从“以患者为中心”到“患者在我心中”的升华——北京电力医院神经内科践行人文医疗，延续“五心”奉献“以患者为中心”这句话已经深入人心，成为广大医务工作者的工作准则，成为医院为患者服务的基本要求。但是如何把模式化的语言和要求在每个患者身上实现好，让患者及家属体验到、反馈好，着实需要整个团队有一个坚强的领导核心、一支执行有力密切配合的团队作支撑，才能实现“以患者为中心”到“患者在我心中”的升华。近两年，北京电力医院神经内科一直强调人文医疗，服务至上。在“以患者为中心”的实践中，做到了“患者在我心中”的升华。科室在注重专业文化知识技能培训、提升业务水平的同时，更加注重人文素质的培养及策划宣传，先后涌现出王海丽、于洁等“道德楷模”。在道德楷模的映射下，全科医护人员延续“五心”奉献精神，大家用“热心、耐心、细心、爱心、诚心”对待每位患者，注重医疗服务中的每个细节，得到患者及其家属的一致认可与表扬。延续到2014年，神经内科医生、护士收到的表扬信、锦旗明显多于往年。一位诊断为“闭锁综合征”的脑梗塞患者，患病后一直处于植物状态，多次因肺部感染、癫痫发作等入住神经内科治疗，住院期间多次出现病危情况，全部由神经内科医务人员积极抢救得以闯过难关。由于患者体质较差，最终因肺部感染而离世。患者住院期间，主管医师于洁及科室主任多次在夜间及公休日电话询问患者病情。患者离世后，神经内科护士雷国红主动帮助患者家属为逝者擦洗、穿衣。患者家属对神经内科全体医务人员万分感谢，不仅送来锦旗，还送上用心书写的感谢信以表达对全科人员的感激之情。无独有偶，今年7月底，一位91岁高领的卫生局离休老干部因“脑梗塞，癫痫持续状态”入住神经内科，入院后一直处于昏迷状态，一度病危。患者家属都认为已经无法救治了。但经过神经内科全体医务人员40个日日夜夜的积极抢救、治疗及认真护理，患者先后拔除尿管、胃管，最终康复出院。住院期间，考虑到患者高龄、病情不稳，主管医生及值班医师多次陪同护送患者去放射科进行检查。科室主任多次周末到病床前查看病人。患者出院后，患者家属对神经内科全体医护人员给予高度肯定及表扬。当今医学模式已由生物医学模式向现代的“生物-心理-社会”医学模式转变，医师面对的不仅是疾病，更是一个有疾病的社会人。如果缺乏人文素养，即使是受过良好专业训练的医生，也难以做到真正关爱病人。现实中，医疗行业并不缺乏具备各种专业技术的人才，需要的是能真正发自内心关爱病人的医务人员。随着社会经济的快速发展，人们对寿命的期望值、对身体的健康要求也越来越高，对就医环境、医疗条件的需求也越来越多。而今的医疗环境下，作为医务工作者，不仅要规划如何提高自身的医疗技术，提升医院的整体医疗水平，更要思考如何服务于患者，让患者真正满意。 

北京电力医院新楼投入使用后，手术麻醉科引进的SorinGroup血液回收机是一款高度自动化，全面满足临床需要的自体血回收产品。此款设备的FHP清除率99%，肝素清除率99%，回收的血液可以放心使用。而且它还具有血小板分离功能，可以实现了按成分回收血液。该设备临床应用范围广泛，包括骨科、妇产科、心胸血管科、普外科等术中可能出血较多或紧急大出血的病例均可使用。不但节约血源，而且自体血液回收后的及时处理，及时回输减少术中输异体血所必须的采血、配血、取血、复温、等环节，节约时间减少患者贫血、输异体血的风险。保障用血安全是每一个临床工作者的职责。麻醉手术中用血安全则是其中的一个重要环节。大家所熟知的，严重危害人类健康的AIDS、埃博拉出血热等疾病传播途径均与血液有关联。异体输血存在明显的风险，如急性溶血反应、免疫抑制、感染等，其中相当一部分不良反应是无法避免或难以根除的。因此节约用血，采用术中出血的自体血回收技术成为实现用血安全，减少输异体血，不输异体血的重要手段之一。麻醉科医生是手术中患者用血的把关者，如何更好的减少患者输血的几率以及输血的并发症是我们长期追寻的目标。目前在手术室里75%以上的术中用血都是自体回收血，这样既减少了患者的输血风险又降低了患者的住院费用。为使自体回收的的血液更加接近于患者自身的血液，最大限度的减少自体血的丢失，减低血液相关疾病的风险，科室引进新的设备后，不断的应用新的技术保证与同行接轨，是学科和专业技术水平走在区域医疗的前列。目前手术麻醉科正在全面开展此项培训工作，争取更好地为临床服务。新的技术及新的设备引入应用，可以更好地为患者服务，减少异体输血并发症。为达到用血安全的各项指标作出贡献。