合理应用抗菌药物 共同关注细菌耐药

2015年04月29日停诊信息风湿免疫科：陈颖娟骨科：张良疼痛中心：罗盛神经内科：李金神经内科：刘银红泌尿外科：王建龙2015年五一劳动节放假门诊安排信息根据国务院办公厅2015年放假通知精神，“五一”假期期间我院门、急诊医疗工作安排如下：1、5月1日（周五）—5月3日（周日）放假三天。2、5月2日（周六）上午安排半日门诊。3、急诊照常24小时应诊。

9月5日下午，国家卫生计生委和解放军总后勤部卫生部在人民大会堂联合举办第三军医大学第二附属医院心血管外科主任肖颖彬同志先进事迹报告会。作为“做文明有礼的北京人”主题实践活动之一，院党委认真组织医院各职能部门20名代表到场聆听。肖颖彬是中国人民解放军第三军医大学第二附属医院心血管外科主任，全军心血管外科研究所所长。他先后完成1万8千余例心脏手术，领衔创造了国际首例高原不停跳心内直视手术、国内首例连体婴儿分离手术等医学奇迹。会上，报告团的6名成员分享了肖颖彬同志“为人、行医、授业”的点点滴滴，讲述了他心系患者、刻苦钻研医术、护佑军民健康的先进事迹。新闻联播也专题报道了此次先进事迹报告会。聆听报告后，在场人员无不为之深深动容。我院的医务人员代表也为肖颖彬对患者全心全意，对科研不懈追求的精神深深感染和鼓舞，他们纷纷表示，要以肖颖彬为前进的标杆，立足本职岗位，服务好身边的每一位患者，争做文明有礼的北京人，以实际行动践行社会主义核心价值观，为中华民族健康梦贡献出自己的一份力量。

为进一步加强和统一信息管理，不断推进医院信息化建设，院长林嘉滨于9月4日下午主持召开了信息中心全体干部和员工的座谈会。院党委副书记、纪委书记田家政，门诊部主任兼信息中心主任杜元太参加会议并讲话。会上，林嘉滨院长指出，信息管理工作已经成为继人、财、物管理之后最重要的管理内容。准确、全面、及时和安全的信息，对于医院的建设和发展有着至关重要的作用。医院决定将原来的统计室、图书馆和计算机室合并，组建医院的信息中心，主要目的就是为了加强和统一医院的信息管理，保证医院重要信息的安全、准确、及时和全面有效，保证临床医疗护理工作、保健工作、科研工作和各类质量监控工作的顺利进行，为医院的学科建设、人才培养、对外交流和科学管理提供可靠的信息保障，为最终实现数字化医院奠定更扎实的基础。在谈到信息中心的工作定位、工作目标和工作任务时，林嘉滨院长提出了四点要求：一、中心的工作定位和发展方向信息中心是医院信息化建设的主力军，是为院领导和临床、行政处室等全院各部门提供信息支持的服务部门。信息中心是知识含量很高的团队，要求分工明晰，团结奋进，要有归属感和自豪感。中心的主要职责就是及时收集汇总院内外的各类信息，并科学整理归纳后为医院的建设和发展服务。中心要紧跟信息科学的发展，及时装备和掌握必要的设备仪器和工具，满足医院工作和发展的需求。统计室、图书馆和计算机室的工作重点和发展方向各有所侧重，但目的都是提供信息支撑。二、中心的组织建设和功能完善信息中心由三个不同的部门组成，原先都担负着各自的职能，合并后，除了继续完成好各自的任务以外，还要积极主动探索完善组织建设，探索如何更好地发挥各自的优势，取长补短，不断拓展各自的业务功能，为医院的信息化建设服务，为医疗、科研、教学保健和管理工作提供优质的信息支撑。三、中心的专业队伍建设、人才培养和文化建设中心的三个二级业务科室都有各自的专业。从现在起，就要将专业队伍建设和人才培养放在首要位置。要根据各自的特点制定人才培养的计划，尤其对年轻人，要有明确的专业方向要求，要有阶段性业务成果要求，最终要成为本专业的专家。从现在开始，就要注重团队文化建设，要逐步形成适合信息中心专业特色的文化，形成凝聚力。团队文化建设需要以“和为贵”，诚信、友善、勤奋。四、中心的科研工作图书馆、统计室和计算机室的专业人员，要在完成日常工作的基础上，开展力所能及的科研工作。要走出医院，走向行业，发出自己的声音。

8月22日，许锋副院长带领医务处及医工科相关人员前往放射科进行医疗查房，放射科正、副主任，正、副技师长陪同参加。放射科陈敏主任首先陪同许锋副院长实地考察了CT室和磁共振室，介绍了放射科的相关工作流程。许锋副院长在听取介绍的同时还详细询问了各个大型设备的性能、用途、优势及使用情况。随后，在许锋副院长的主持下，陈敏主任对放射科的科室情况、学科建设、人才培养、医疗工作、科室发展面临的问题及需要医院协调解决的事项等进行了汇报。许锋副院长在听取汇报过程中对相关事宜进行了详细询问，并提出相应意见及解决方案。在本次查房总结中，许锋副院长充分肯定了放射科的临床工作以及在放射学领域所取得的地位，并期待在放射科新班子的带领下各项工作能更上一层楼。同时许锋副院长着重强调：1、在医疗方面，放射科应重点把握医疗质与量，以及医疗安全这三方面，在确保医疗安全的前提下实现医疗质与量的齐步增长；2、在人才培养方面，应不拘一格，着力培养多层次人才，推进学科建设可持续发展；3、注意挖掘血管造影在临床方面的作用；4、在科研方面，应充分利用医院自身优势，结合尸检资源，尝试在这一领域实现更多科研产出。本次查房使放射科进一步明确了未来的工作方向和工作目标，放射科领导班子将会针对此次查房中提出的重点精神进行深入讨论和落实，进一步提高医疗质量和学科建设。

8月28日，庆祝新中国成立65周年暨北京医院第四届职工文化艺术节“雅言传承文明经典浸润人生”职工诵读比赛在我院报告厅隆重举行。国家卫生计生委直属机关党委国家卫生计生监察专员张旭光，我院院长林嘉滨，党委书记王建业，党委副书记、纪委书记田家政出席了活动，着名表演艺术家、着名配音演员李扬先生和廖菁女士特邀出席。来自院内外的7个专家组成评委团，各分会组织包括处、科室领导，科主任、护士长在内的三百余名职工观看了比赛。国家卫生计生委直属机关党委国家卫生计生监察专员张旭光同志首先致辞，简要介绍了委机关开展“读讲一本书”活动的情况。今年这项活动旨在突出“践行群众路线，深化体制改革，护卫人民健康”的主题，并将活动的意义和影响延伸到直属单位，广泛宣传。田家政副书记发表了热情洋溢的讲话，举办经典诵读比赛，既是我院争创全国文明单位活动关键阶段的深化，也是院工会连续六年开展创建和谐职工小家活动成果的总结和展示。他希望医务工作者多读文学经典，以提升人文素养和职业道德品质，懂得“最是书香能致远，腹有诗书气自华”的意义所在。三位获奖代表与观众分享了读书心得。活动中，我院合唱团给力助演的《共和国之恋》，拉开了“经典诵读比赛”的序幕。此次经典诵读比赛的舞台设计主题鲜明，营造出历史画面感，渲染了氛围。来自七个分会初赛选拔的21部作品、56名选手，有的激情满怀、慷慨激昂，有的深情款款、娓娓诉说，有的像舞台剧和小品，都鲜活地呈现给大家。赵城、吴铭拿捏得体的主持也为比赛增色不少。医技分会孙亮朗诵的作品《雷电颂》最为精彩。他把自己扮作癫疯的屈原，配合着原创音乐，声情并茂、激情澎湃地还原了历史、展现了一个活生生的屈原形象。现场观众观看表演后无不热血沸腾、所有的评委也被其精彩的演绎所折服，他以96.9分的全场最高分毫无争议的获得了此次经典诵读比赛的冠军。机关分会有两个作品荣获二等奖。吴铭朗诵的一首《念奴娇赤壁怀古》抑扬顿挫、收放自如，充分展示了官场上失意的苏轼对千古英雄的感触及不甘沉沦的豪情；另一部作品《长征》，由院办马燕、孙可、孙超等6人共同完成，用诗词和画面展现了红军长征时军民间鱼水情的故事。孙可朗诵的毛主席的诗七律《长征》，声音浑厚，极富感染力。两个作品分获95.6分和95.9分。获得三等奖的作品是来自于医技分会李同舟、姚晨蕊的《南方和北方》、门急诊分会张露的《别哭，我的宝贝》和北楼分会魏雅楠朗诵的《青春万岁》。《南方和北方》的两位表演者配合熟练、情绪饱满到位；张露完美地刻画了汶川地震中“警察妈妈”的形象，平和而感人至深；魏雅楠的表演轻松、沉稳，得到了全场观众及评委的认可。15个优秀奖获得者的表现也有不少亮点，如外科分会陈佳的《再别康桥》感情充沛；北楼分会刘新的《致橡树》清新怡人；内科分会杨然等人表演的作品《爸爸的谎言》，与舞台布景融合，表演投入真挚，引得观众潸然泪下；医技分会的《祖国万岁》是由超声医学科郭发金主任带领下的14名职工集体朗诵，阵容强大，气势恢宏；外科分会刘鑫等人朗诵的作品《巾帼英雄》，现场以弹奏古筝配乐；内科分会李南南等人朗诵的《将进酒》配合了古装伴舞。每个作品各有千秋，都有创新元素。我们特邀的李扬先生先朗诵了一首小诗并惟妙惟肖地模仿几位领导人讲话，最后与廖菁老师现场表演了一段《简爱》中的经典对白配音，大师的表演精彩至极，博得大家阵阵掌声。担任专家评委的武洪老师对此次比赛进行了诚恳点评，并于现场示范朗诵了一首《复兴之路》的片段，让大家感受到朗诵的魅力。

2014年8月8日，食品药品监管总局办公厅发布“关于修订注射用美罗培南说明书的通知”，与老版说明书比较，内容变化总结如下：【适应症】在原有说明书基础上，删除“腹腔内感染”，妇科感染强调“盆腔炎”。【用法用量】治疗脑膜炎：推荐每8小时一次2g/次，新增“静脉滴注或推注”。肌酐清除率≤50ml/min的病人，新增剂量调整方案： 儿童剂量：增加内容“3个月以下的婴幼儿，不推荐使用本品”。给药方法：增加“美罗培南静脉推注时间应大于5分钟，推注时，应使用无菌注射用水配置（5ml含250mg本品），浓度约50mg/ml。”可以和本药配伍的液体：保留“0.9％氧化钠注射液、5％或10％葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液”。取消：5％葡萄糖加0.02％碳酸氢钠注射液，5％葡萄糖加0.225％氯化钠注射液、5％葡萄糖加0.15％氯化钾注射液、2.5％或10％甘露醇注射液。注意事项在原有“配制好静脉点滴注射液后应立即使用”基础上，新增“建议在15-30分钟之内完成给药。如有特殊情况需放置，仅能用生理盐水溶解”。【不良反应】将主要不良反应总结为：皮疹，腹泻、软便、恶心、呕吐。实验室异常值主要异常有AST升高、GPT升高、ALP升高和嗜酸性粒细胞增多。其他不良反应项中，①血液系统去掉“嗜碱性粒细胞增多”；②肝：去掉“A1-P、LAP升高”和“胆碱脂酶降低”；③其他：去掉“血清钙升高”、“不稳”、“肌阵挛”和“谵妄”。【孕妇及哺乳期妇女用药】原说明书：给药期间应避免哺乳。(在动物试验中，发现本药在母乳中有分布)。新说明书：哺乳期妇女不推荐使用本品，除非证实使用该药对乳儿的影响利大于弊。【药物相互作用】新增“丙磺舒与美罗培南合用可竞争性激活肾小管分泌，抑制肾脏排泄，导致美罗培南清除半衰期延长，血药浓度增加，因此不推荐美罗培南与丙磺舒联用。”美罗培南不应与其他药物混合使用。【药物过量】原说明书：将“目前尚无药物过量的临床资料”。新说明书：在治疗过程中若出现过量，特别是肾功能损害的病人，应及时处理此产生的症状，通常药物可通过肾脏迅速排泄；肾功能不全的患者可通过血液透析清除美罗培南及其代谢物。【药理毒理】抗菌作用：将原说明书“对各种革兰氏阳性和阴性细菌产生的β-内酰胺酶均稳定。”修改为“除金属β-内酰胺酶以外，其对大多数β-内酰胺酶（包括由革兰阳性菌及革兰阴性菌所产生的青霉素酶和头孢菌素酶）的水解作用具有较强的稳定性。”新增：美罗培南不宜用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌感染，有时对其他碳青霉烯类的耐药菌株亦表现出交叉耐药性。体外试验显示，对一些铜绿假单胞菌的分离菌株，美罗培南与氨基糖苷类抗生素合用可产生协同作用。”抗菌谱：原说明书只有“体外抗菌谱”，新版说明书将其分为：体外试验和临床感染应用中均表明美罗培南对以下大多数微生物有活性：革兰阳性需氧菌:肺炎链球菌(不包括青霉素耐药性菌株)、草绿色链球菌。革兰阴性需氧菌：大肠埃希菌、流感嗜血杆菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、脑膜炎奈瑟菌。其中，“铜绿假单胞菌”是革兰阴性需氧菌中新增加的。厌氧菌：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、消化链球菌。美罗培南对以下微生物表现出体外抗菌活性，但是其临床意义尚不清楚：革兰阳性需氧菌：金色葡萄球菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）、表皮葡萄球菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）。（注：葡萄球菌中凡对甲氧西林/苯唑西林有耐药性者亦应考虑其对美罗培南有耐药性）革兰阴性需氧菌：不动杆菌、嗜水气单胞菌、空肠弯曲菌、异型枸橼酸杆菌、弗氏枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌（对氨苄青霉素耐药菌株和β-内酰胺酶阴性菌株）、卡他莫拉菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）、摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、沙门菌、粘质沙雷杆菌、志贺菌属等。厌氧菌：吉氏拟杆菌、卵形拟杆菌、单形拟杆菌、解脲拟杆菌、普通拟杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌、迟缓真杆菌、梭形杆菌、不解糖卟啉单细胞菌、痤疮丙酸杆菌等。毒理：删除急性毒性、慢性毒性、抗原性、肾毒性、中枢神经系统毒性，只保留了生殖毒性和遗传毒性（原为致突变型）。生殖毒性新增“大鼠每天剂量≥250mg/kg（以AUC比较，分别相当于人每8小时1g剂量时暴露量的0.4倍）时，胎仔体重出现轻微异常改变”。【药代动力学】新增：美罗培南能很好地穿透进入包括细菌性脑膜炎患者脑脊液在内的大部分体液和组织中达到有效浓度。美罗培南在儿童体内的药代动力学参数与成人相似，2岁以下儿童体内美罗培南的半衰期t1/2约为1.5～2.3小时，药代动力学参数在剂量10～40mg/kg范围内呈良好的线性关系。老年病人药代动力学研究表明：美罗培南血浆清除率随年龄增大、肌酐清除率的降低而降低。肝病患者药代动力学研究表明：肝病对美罗培南的药代动力学参数没有影响。

——北京医院2014年新护士岗前培训圆满结束为帮助新护士尽快适应临床护理工作，提高其临床护理基本理论、基本知识和基本技能，护理部于8月6日至29日对新入职的45名护士进行了近4周的岗前培训。为了增强培训效果，提高培训质量，护理部对今年岗前培训的内容和形式进行了改革。在培训内容上，以《L1护士临床培训手册》为指导，明确培训目标，将岗前培训内容划分为护理理念与护理服务、规章制度及文件书写、基本理论与技能、护理安全、人文关怀与法律伦理、信息系统等模块，结合临床实际，根据L1护士工作职责与能级进阶标准，进行了系统培训。在培训形式上，加大了操作示范与集中实践的力度，各项护理操作均由老师讲解相关理论后，即时在示教室进行操作示范、分组练习，新护士可针对练习中遇到的问题现场请教老师，切实达到了“学习一项操作，掌握一项操作，规范一项操作”的目的。全部课程结束之后，新护士在护理部的安排下，在护理示教室、静脉治疗培训中心分组集中练习，并由老师进行实时指导，进一步统一、规范了各项护理操作。另外，护理部还安排新护士进入临床各病房进行实践，强化技能水平；与门头沟老龄办合作，安排新护士赴老人院开展了测血糖、量血压、沟通与关怀等志愿服务活动。本次岗前培训在紧张而有序的理论和技能考核中结束。新护士在总结中表示，这一个月的岗前培训，不仅使她们加深了对医院、对护理工作的认识，同时获得了丰富的知识，规范、提高了自己的临床技能，同时还收获了宝贵的同事之谊。此外，她们还对岗前培训的课程设置、考核提出了宝贵的建议，为持续改进护理教学质量提供了参考。

8月29日下午，北京医院2014年开学典礼在诊疗楼七层会议中心隆重举行。出席开学典礼的有院长林嘉滨、党委书记王建业、党委副书记、纪委书记田家政，相关职能处室领导，督导组专家，各教研室主任秘书，研究生导师以及2014年新入院学生。开学典礼由大内科主任、教育处处长何青主持。王建业书记首先致欢迎辞，对融入北京医院大家庭的全体新生表示热烈欢迎。王书记结合自身经历对新生提出殷切希望，鼓励他们在北京医院的学习生活中认真勤奋，学到真本领。随后，栾文民教授为22名北医八年制新入院同学授予听诊器。田家政副书记带领全部73名新生重温医学生誓言。两名学生代表先后发言，他们对于能来到北京医院这样一个文化底蕴深厚、历史悠久的医院学习感到荣幸，并且表示要珍惜来之不易的机会，努力学习、完善自己的医学知识和技能，早日成为一名合格的医疗工作者。最后，林嘉滨院长为全体新生讲授了题为“博极医源，精勤不倦”的开学第一课。讲座中，林院长从“人生成长的三个阶段”、“医学模式的演进及挑战”以及“医生的基本品质和能力”三个方面为新生进行了深刻的讲解。林院长提到，医学是一个不断发展的科学，也是一门最具人道主义精神的科学。他鼓励新生在当今全新的医学模式下，应当与时俱进，牢固自己的专业知识技能的同时，也要提升自身的人文修养，培养“善良、勤奋、严谨”的基本品质，掌握良好的“沟通表达、临床思维、自我完善”的能力，做“优秀人群中的佼佼者，责任品质的最大者，观察、思考、学习能力的最强者，科学、人文素养的最高者”。林院长还与大家分享了对成功的理解，既发人深省、又鼓舞人心。本次开学典礼在同学们久久不息的掌声中圆满结束。