健康讲座进社区

心脏支架植入术的适应症主要有急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛药物治疗无效、冠状动脉狭窄超过70%、冠状动脉慢性完全闭塞等。心脏支架植入术是一种通过介入方式改善心肌供血的常见治疗手段，需严格评估患者病情后实施。 1、急性心肌梗死 急性心肌梗死是心脏支架植入术的首要适应症。当冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血时，需在发病12小时内紧急实施手术。患者典型表现为剧烈胸痛伴大汗、恶心，心电图显示ST段抬高。此时植入支架可迅速开通血管，挽救濒死心肌。常用药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、注射用重组人尿激酶原等。术后需长期抗血小板治疗防止支架内血栓形成。 2、不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛患者若存在严重冠状动脉狭窄，需考虑支架植入。这类患者静息时即可发作胸痛，疼痛程度进行性加重，容易进展为心肌梗死。冠状动脉造影显示血管狭窄程度通常超过80%，可能伴随血管痉挛或斑块破裂。术前需使用硝酸甘油注射液缓解症状，术后配合阿托伐他汀钙片控制血脂，防止斑块再次破裂。 3、稳定型心绞痛药物无效 稳定型心绞痛患者经规范药物治疗3个月以上，仍频繁发作胸痛且影响生活质量时，可评估支架植入指征。这类患者多在劳累后出现心前区压榨性疼痛，冠状动脉狭窄程度多为50%-70%。术前需完善运动负荷试验评估心肌缺血范围，术后联合使用单硝酸异山梨酯缓释片、美托洛尔缓释片等药物改善预后。 4、冠状动脉狭窄超70% 无症状但冠状动脉狭窄超过70%的患者，若血流储备分数低于0.8或存在大面积心肌缺血，建议行介入治疗。此类病变易进展为急性冠脉综合征，血管内超声可准确评估斑块性质。支架植入能有效预防心血管事件，术后需定期复查冠状动脉CTA监测支架通畅情况，同时服用替格瑞洛片增强抗血小板效果。 5、冠状动脉慢性完全闭塞 冠状动脉慢性完全闭塞病变若引起明显心肌缺血症状，且侧支循环代偿不足时，需尝试开通血管。这类患者多存在数月以上的血管病史，介入手术难度较大，需使用专用导丝通过闭塞段。成功植入支架后可显著改善患者心功能，术后配合盐酸曲美他嗪片改善心肌代谢，辅以心脏康复训练提升运动耐量。 心脏支架术后患者需终身保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免动物内脏等高胆固醇食物。建议每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳，每次持续30分钟以上。严格遵医嘱服用抗血小板药物，术后1个月、3个月、6个月定期复查血常规、肝肾功能及心脏彩超。出现胸痛加重、牙龈异常出血等症状时需立即就医。保持情绪稳定，戒烟限酒，控制血压血糖在目标范围内。