医保就诊小知识--“转诊”和“外出检查”

Klippel-Trenaunay综合征是一种先天性周围血管疾患，KT综合征合并妊娠相对来讲案例少，病情较严重，它是一种罕见的、先天性、病因不详的、复杂的脉管畸形。其临床特征为静脉-毛细血管畸形、骨和软组织肥大、非典型性侧支静脉曲张。产妇30岁，自幼左下肢静脉曲张，双侧不对称，近两个月左下肢增粗明显，无腹痛及阴道出血等症状，于8月5日孕37+3周，因左下肢静脉曲张伴盆腔血管异常，由大兴某医院转入我院进一步检查。现孕40+3周，无产兆，要求终止妊娠，于8月25日收入我院。8月25日开始给予引产，26日患者产程进展迟缓，宫口开大3cm无进展，活跃期停滞。向患者及家属详细交待病情及手术指征，患者病情较重，此病例罕见，结合全科讨论制定预案，患者及家属表示理解，同意剖宫产并签字。产妇病情较危重，盆腔血管畸形，若稍有不慎容易产时、产后发生大出血，据同类病例文献报道，出血约有6000ml。术前制定充分预案，以防出血。联合血管外科，罗小云主任保驾护航，于莎莎主任娴熟的手术操作，赵斌江主任亲自进行手术麻醉，在多名医生的努力下共同完成手术，于8月26日在腰麻下行剖宫产术。手术中，大家小心翼翼，开腹探查，逐层切开皮肤，可见壁层腹膜怒张突起的血管瘤，且出血点此起彼伏延绵不断，子宫下段表面布满曲张放射状血管。术中小心谨慎，于17:28顺利剖娩一男婴，体重2420g。术中出血共计约300ml，术后产妇情况较好。该患者深静脉栓塞、血栓栓塞性疾病和凝血功能障碍性疾病的发病率高，而妊娠期特有的生理变化可加重该病的症状，特别是静脉栓塞和出血的危险性增加，因此不建议此类疾病患者妊娠。

培育和践行社会主义核心价值观，贵在坚持知行合一、行胜于言，在落细、落小、落实上下功夫。总务处餐饮管理中心作为医院后勤保障部门之一，致力全体职工、患者以及家属的就餐满意，需要不断调整工作方式，把餐饮管理中心员工的社会主义核心价值观体现的日常化、具体化，渗透在平日服务工作中，内化为精神追求，外化为实际行动，做到明大德、严私德，努力为全体就餐人员提供优质的服务，着眼于细节，落实在实处，坚持用行动践行“爱国、敬业、诚信、友善”的社会主义核心价值观。为了让职工们吃的既健康又有特色，餐饮管理中心每年都会举办四次“季度美食周”活动。在美食周上，职工们可以享用到来自各地的特色小吃，这个活动不仅有创意，并且得到了广大职工的认可和欢迎。丰富职工餐的种类，不断提高饮食质量，是餐饮管理中心的工作目标。食堂会根据季节调整菜谱，在菜品上不断创新，各食堂都推出特色美食。其中第二职工食堂早餐的“人气”糖油饼和特色包子倍受就餐职工的青睐，成为了餐饮管理中心有代表性的特色美食，在职工之间被大力推广。为响应首都卫生系统开展的“三好一满意”活动，营养食堂从2012年4月起，开展“为住院病人生日送祝福”的增值服务。凡是在我院住院的患者都将在生日当天收到营养食堂的温馨祝福：生日蛋糕、长寿面和生日贺卡。配膳员会将精致的生日餐亲手端送到患者床头，让患者在我院真正体会到温馨的服务和真挚的祝福。通过开展这项活动，传达了医院对患者的关爱，让患者和家属在医院感受到了家庭般的温暖，增进了医患和谐。餐饮管理中心不仅为职工和住院患者提供就餐服务保障，还在自助餐厅增加了现金快餐服务窗口，并且在门诊大厅和住院部门口分别提供了餐车服务。餐车服务早餐种类齐全，午餐有口味不同的盖饭和主食，为在医院的就诊患者提供就餐选择。餐车有良好的保温功能，让就餐人员吃到既卫生又热乎、既经济又实惠的饭菜。为了有效降低浪费情况，餐饮管理中心各食堂通过改变饭菜形式，合理营养搭配，减少因饭菜不可口而造成的浪费。饭菜所需原材料经过食堂管理员和厨师长的预算，严格把控进货量，当天配送当天使用，降低了因食材存放时间长而造成的坏损浪费，保证让就餐人员吃上新鲜的食材。通过食堂管理员不断加强员工的责任意识，教育员工们从采购、加工、发放、用餐等各个环节减少浪费，杜绝浪费，让节俭之风在餐饮管理中心成为主流。通过日常广泛开展道德实践活动，贯彻“培养和践行社会主义核心价值观”，将爱岗敬业落在实处，以诚信建设为重点，加强职业道德、个人品德方面的教育，大力宣传先进典型，形成学习先进、争当先进的浓厚风气，把开展道德实践活动与培育廉洁价值理念相结合，建设爱岗敬业、诚实守信并充满正能量的优秀集体。

为促进护理人员技能水平的提高，达到规范护理行为、强化操作训练、提高护理质量、让患者满意的目的，护理部举办了2014年护理技能竞赛。本次竞赛内容包括理论和操作两部分。理论比赛为试卷笔答，内容涉及护理三基三严、静脉输液等知识；操作比赛为静脉留置针穿刺、CPR。比赛方式分为区内初赛、科内复赛和院内决赛三个阶段。经过护理部近一个月的精心筹划和动员，全院护理人员积极响应，踊跃参加，共有近300名护士参加了竞赛的科内复赛。科、区护士长高度重视，对选手进行反复培训指导。9月护理部组织护理技能理论和操作决赛，根据科室的选拔，共有47名护理人员参加，比赛过程严肃认真、井然有序。副院长尹金淑、副院长张能维、党委副书记刘雁、教育处处长李文斌、医务处副主任薛文英亲临比赛现场进行了指导和观摩，经过6个小时紧张的竞赛，16名护理人员胜出。分别为：一等奖（2名）外科王建芳药物I期临床试验研究室雷春璞二等奖（5名）急诊科薛启婷神经内科张萌外科季维佳干疗科张曼肿瘤科张文静三等奖（9名）干疗科李佳外科刘珊珊干疗科韩蕾住院处刘雪竹肿瘤科杨彬内科史思文内科庄伟肿瘤科杜燕敏神经内科齐琳琳优秀组织奖外科此次竞赛在全院范围内再次掀起了理论学习和操作技能练习的高潮，大家深知，三基三严的培训是我们岗位胜任的基本功。作为一名临床护理工作者，应掌握基本理论、基本知识、基本技能，严格要求自己，以严谨的工作态度、严肃的工作作风、精湛的护理技术为广大患者提供专业服务。作为护理管理者，要建制度、抓基础、重落实。只有这样才能推进优质护理服务，提高护理质量，确保患者安全，提升患者满意度。

为更好地落实此次申请国家级全科医师培训基地的复审工作，社区医疗中心主任魏杨针对社区中心骨干全科带教老师，在复兴门社区进行了“全科医师基地师资培训”的讲座。魏杨主任介绍，自2006年9月我院成为北京市首批全科医师培训基地以来，临床全科医师骨干学员通过两年两个月到两年三个月的临床基地轮转及社区基地9-10个月轮转学习，取得合格证书后，目前在工作岗位上已经成为全科医疗工作的骨干带头力量。同时，围绕教育教学的核心、教案的基本要求，教学内容、任务怎么设计成有自己风格的教案等相关知识进行了详细的阐述，针对全科医学产生的基础、基本特征、全科医疗与专科医疗的区别、全科医师在社区医疗工作中“六位一体”的开展，结合我院社区卫生中心现有特点及多年工作经验做了具体分析。最后，在全科医师临床培训及社区培训重点方面做了细致的讲解。张晶副主任及教学主管乔红对全科医师培训大纲、内容、细则以及学生考勤、考核办法等具体要求分别做了讲述，参会教师们积极发言。有位老教育家说过：“什么是教育？就是在较短的时间内让学生获得很多的知识和能力，这才是教育。”通过本次培训，进一步加强了全科带教老师对全科培训基地了解，如何做好一名合格、优秀的全科带教老师，是大家深深思考的问题。

为更好地鼓励护理人员参与到护理科研工作中来，8月20日，护理部在教学楼多功能教室举办护理科研讲座。全体护士长、护理科研小组成员、上报科研项目的护士聆听了讲座。任军院长助理作了《学院型医院护理科研的临床价值》的精彩讲解。他认为，护理科研是为提高临床护理水平而开展的研究，介绍了国内外护理科研现状，告诉大家如何开展护理科研，以肿瘤科护士长为例，讲解了如何结合医疗发展的特色开展科研、撰写科研论文，鼓励大家争做科研型护士。讲座还邀请了科研处田琳琳为大家介绍目前我院护理人员可以申请的科研项目和申报的流程、时间、注意事项以及护理科研设计的方法。为了让大家更深入地了解科研立项申请汇报的模式，齐丹青主任、周茁护士长就各自的科研申请项目，现场演示了科研项目的申请汇报，特别邀请了任军院长助理、姚琦博士、王佐岩医生做点评。今年护理科研工作往前迈出了一大步，成立了护理科研小组，申报了2项铁道部科研立项申请、38项院级课题项目，去年申报的首医护理专项科研获批一项。我们希望通过营造一个鼓励护理人员参与、关注她们成长的氛围，激发护理人员的科研兴趣，推动我院护理科研工作的发展。

8月25日，我院与北京市海淀区卫计委、海淀区政府公共服务委员会进行了战略合作签约仪式，此次战略合作是三方是为了适应医改方向，进一步贯彻落实北京市医改工作精神，同时也能更好地帮助海淀区区属医疗机构提升业务水平，满足广大居民日益提高的医疗保健需求。北京市医院管理局副局长于鲁明、海淀区副区长傅首清、海淀区卫生工委书记张希俊、海淀区公共委主任杨剑飞、海淀区卫计委主任甄蕾、北京世纪坛医院院长徐建立、党委书记李天佐等医院领导班子全体成员，海淀区卫计委相关职能科室人员及我院相关科室30余人参加了启动仪式，签约仪式由区卫计委主任甄蕾主持。签订战略合作协议后，我院拟与海淀区的北京市上地医院、北京市羊坊店医院建立合作关系，探索包括合作、托管、改制、合并等各种可能的合作模式，提升上地医院、羊坊店医院的医疗技术服务水平，有效利用区域内医疗资源，建立区域内分级诊疗模式，满足居民日益增长的优质医疗服务需求。于鲁明副局长代表北京市医院管理局对此次战略合作提出几点希望：第一点，战略合作的目的要明确，是对双方优质的医疗卫生资源进行整合，为居民提供更加优良的服务平台。第二点，希望双方按照分步实施、循序渐进、确保稳步的要求，积极探索创新，快速提升常见病、多发病、疑难病诊疗水平以及医疗急救服务能力。第三点，希望三方制定出具体合作进度安排，在合作过程中及时沟通，遇到问题及时与北京市医管局和海淀区卫计委、公共委进行沟通解决。第四点，希望双方通过合作，双方互利互惠，共同发展，为北京地区创新服务模式，规范层级诊疗做出有益尝试，为北京市医疗卫生事业做出更大贡献。傅首清副区长表示此次战略合作意义重大，其中融汇了海淀区委区政府、北京市卫计委、北京市医管局、北京世纪坛医院以及各成员单位及领导同志们的心血，寄托着广大驻区百姓们的期望。标志着北京市海淀区卫计委、公共委与北京世纪坛医院的合作迈上了新的台阶，更意味着海淀区医疗卫生工作踏上了新征程。徐建立院长发表讲话，欢迎市区各级领导中秋节前夕到北京世纪坛医院参加、指导签约仪式，提前祝福各位领导家庭幸福、生活美满。医院与海淀区卫计委、公共委进行战略合作，以更好地满足居民医疗服务需求为出发点和最终目标，充分发挥医院自身人才、技术优势，逐步推进与合作医院在空间、技术和管理上的深度合作发展，提高优质医疗资源利用效率，是一个三方互利的合作模式，三方的合作将为北京市医改的推进贡献一份力量。

近日，我科收入一位孕妇，妊娠早期已确定为单绒毛膜单羊膜囊双胎。双胎的发生率本来就很低，单绒毛膜单羊膜囊双胎占单卵双胎的1%，在临床上极为少见。单羊膜囊双胎发生率少，但危险很大，易发生脐带相关意外。单绒毛膜单羊膜囊双胎就是俗话说的一间房间住两个小人，胎儿小的时候可不老实，不会呆在自己的一边，互相玩耍，你打我一下，我还你一下，所以脐带就相互缠绕到一起，打了很多的结节，一但有宫缩或一个胎儿淘气把脐带拉紧了，两个胎儿就都没有存活的可能。孕妇于8月28日住院，诊断明确，完善化验和术前准备，积极促胎儿肺成熟，于莎莎主任、陈升平主任、王慧英主治医师制定好手术方案和参与抢救，于29日剖宫产两男婴，体重分别是2150g和2370g，娩出胎盘时发现两根脐带互相缠绕、盘结、打结、交错在一起，真结节有6个。手术顺利，母子平安。【扩展阅读】单绒毛膜单羊膜囊双胎面临的危险在单绒毛膜单羊膜囊双胎中脐带缠绕的发生率在15%—70%，超过80%的胎儿死亡与脐带事件有关，导致围产儿的死亡率居高不下。其次，单羊膜囊双胎特异的特征是发生脐血流受阻致胎儿死亡，单绒毛膜双羊膜囊双胎发生双胎输血综合症的概率为10%-15%，会导致一胎儿供血，一胎儿失血，失血的胎儿不堪失血死亡，供血的胎儿受血太多负担不了一样死亡，最终两个胎儿都会胎死腹中。第三危险为双胎宫内生长的不一致性，营养的供给出现问题，造成一胎儿大，一胎儿小，结局不好。最后是分娩时机的选择，一般在妊娠32周左右终止妊娠，在我国现有的医疗状况下，仍以选择剖宫产为宜，既要考虑早产的风险，也要权衡期待孕周增加期间随时胎死宫内的可能。

8月1日至3日，由首都医科大学附属北京世纪坛医院、内蒙古锡林郭勒盟卫生局、中华医学会变态反应专业委员会联合主办的“变态反应学新进展高峰论坛暨中西医结合变态反应专业第6届学术交流会”在锡林浩特市举行，会议主题为“关注草原人民健康，推动变态反应学科发展”。本次论坛既是一次变态反应专业的学术盛会，同时也是一次关注少数民族地区人民健康的首都医疗领域专家走进草原，普及变态反应知识到边疆的一次大型公益活动。论坛得到了锡盟盟委、盟行署的大力支持，盟行署副盟长孙俊青、盟卫生局局长李少锋等当地领导出席会议。8月1日上午8点，论坛举行开幕式，开幕式由大会共同主席、锡林郭勒盟卫生局局长李少锋主持。大会主席、中华医学会变态反应专业委员会委员、北京医学会变态反应专业委员副主任委员、北京世纪坛医院变态反应科主任王学艳致开幕词。中华医学会变态反应专业委员会前任主任委员、原北京协和医院变态反应科主任张宏誉教授，北京安贞医院院长魏永祥教授，中华医学会变态反应专业委员会后任主任委员、北京同仁医院副院长张罗教授，北京朝阳医院副院长童朝晖教授，北京世纪坛医院副院长尹金淑教授，北京世纪坛医院副院长闫勇教授，北京中西医结合学会副会长、北京世纪坛医院中医科主任冯兴中教授，北京世纪坛医院院长助理、内科主任吴静教授，北京世纪坛医院妇科、内分泌专家、北京世纪坛医联体主任魏杨教授，北京世纪坛医院呼吸内科主任方秋红教授，中国科学院植物研究所草原工作站站长白永飞、内蒙古农业大学草原科学专家宛涛教授等专家以及来自当地医院的相关科室医务人员500余人参加了开幕式。8月1日至2日的高峰论坛内容丰富多彩，来自首都的变态反应学科专家进行了精彩纷呈的学术演讲。张宏誉教授作了题为《变态反应在中国》的演讲；张罗教授作了《重视鼻粘膜慢性炎症研究》的演讲；魏永祥教授作了《耳鼻喉变态反应》的演讲；童朝晖教授作了题为《变应性肺曲霉病》的演讲；王学艳教授作了题为《花粉症诊治新进展》的演讲；冯兴中教授作了题为《结合医学视野下的变态反应疾病防治》的演讲；闫勇教授作了《医院学科建设和管理经验的分享》的演讲；尹金淑教授作了《慢性鼻窦炎的诊断和治疗》的演讲；张宏誉教授作了《严重过敏反应》的演讲；王学艳教授作了《意想不到的过敏反应》；魏扬教授作了《更年期与妇女过敏反应》的演讲；方秋红教授作了《慢性咳嗽诊治》的演讲；宛涛教授作了《内蒙古草地花粉研究》的演讲；吴静教授作了《嗜酸细胞性肠炎》的演讲；王学艳教授作了《特异性免疫治疗》的演讲；张曼教授作了《变态反应实验室规范化管理、如何进行疑难病例检验结果分析》的演讲；王学艳教授作了《4个特殊病例个案分析》的演讲。在为期两天的学术演讲过程中，变态反应专家们关注学科新技术新进展，内容实用性强，演讲既充满学术思想精华又深入浅出，赢得与会代表的热烈欢迎和阵阵掌声。论坛间歇期间，还穿插了临床答疑环节，来自当地的医务人员提出了很多务实的、操作性强的问题，专家们均给予耐心解答，达到了良好的沟通效果。8月1日下午和2日上午，我国变态反应及相关专业专家张宏誉、王学艳、张罗、尹金淑、魏永祥、童朝晖、吴静、冯兴中、魏扬、张曼、方秋红等还在锡林郭勒盟蒙医医院门诊大厅举办了大型义诊活动。义诊活动得到了该医院院长斯琴巴特尔的大力支持，提供场地、人员进行服务。参加义诊的群众多达数千人。义诊咨询场面热烈，反映了在锡林浩特市举办变态反应专业培训和科普教育活动迫在眉睫。王学艳教授等专家手把手教授当地医生学习了变态反应监测的技术细节，大部分参训者初步掌握了要领，达成了非常好的效果。义诊活动深受百姓欢迎，赢得了当地政府的高度重视。锡林郭勒盟副盟长孙俊青对本次的学术活动和义诊公益行动高度评价。她说，北京专家支援少数民族地区开展临床工作，为百姓办实事，用行动践行大医精诚的奉献精神。盟卫生局局长李少锋等当地领导都对专家们不远千里送医送技术的敬业精神表达了感谢和赞赏。2日下午4点，论坛举行闭幕式。闭幕式上，盟卫生局局长李少锋表示首都变态反应专家的学术活动将对锡林郭勒卫生事业起到巨大的推动作用，并对论坛的成功举办表达了热烈的祝贺。大会主席王学艳教授作了总结发言。她表示，本次论坛学术氛围浓郁，与会专家学者各抒己见，代表了我国变态反应专业发展的高峰，既体现了学术界的最新发展前沿，也指出了未来的发展方向。最后，王学艳教授宣布大会胜利闭幕。8月3日至7日，锡林郭勒盟各旗县医院的22名医生参加了“花粉监测”培训，进行实战操作。所有参训人员在行业专家的指导下到草原进行过敏植物识别，在显微镜下花粉的分辨识别实操。王学艳教授带领学员在锡林郭勒盟蒙医医院、中科院内蒙古草原生态系统定位站、西乌珠穆沁旗人民医院、多伦县人民医院和二连浩特东城区社区卫生服务中心建立了花粉监测站，进行长期的花粉监测研究。培训为变态反应专业在边疆地区发展打下了坚实基础。  “变态反应学新进展高峰论坛暨中西医结合变态反应专业第6届学术交流会”的成功举办，既推进了学术领域的探索发展，标明了未来学界的发展方向。同时，会议举办的当地医务人员专业知识技术培训与送医送技术义诊活动为少数民族地区专业人员培养提供了平台也为广大草原人民提供了难得的咨询问诊机会，收到了良好的社会反响。论坛例行节俭、高效务实，紧凑的演讲与培训安排让与会者受益匪浅，同时将学科发展的希望深植于当地，加强了北京与边疆地区医疗交流，是一届促进民族团结、社会和谐发展的大会。