患者潘xx,中年女性,广西人,居住南海西樵,平素体健;因 “吞咽不畅伴胸闷二月余”在佛山市第五人民医院求治,行胃镜检查发现“食管肿物:怀疑间质瘤,主治医生考虑食管壁薄,血运丰富,肿物较大,建议来我院进一步治疗”。患者遂来我院求治,该病按照既往的治疗方法多是在胸外科施行手术处理,经内镜下食管肿物根治术风险很大,在周边大医院开展渺渺无几,手术并发穿孔机率极高;但施行外科手术,这样会使患者创伤大,费用昂贵;结合患者病史、临床表现和外院胃镜资料,与患者及家属,做了详细沟通,讲明了整个疾病的转规和手术方式,以及内镜下施行手术的风险和并发症,家属表示明白并要求施行经胃镜下食管“间质瘤”根治术,完善术前准备,联系胸外科医生,以防发生食管穿孔,必要时转手术室外科修补食管;
患者在内窥镜中心全麻下(无痛胃镜)施行,进镜距门齿约19CM处在食管上段前壁见一粘膜下肿物隆起,呈半球形,大小约10X10MM,表面粘膜光滑,缓坡,无蒂,质地较硬,推之滑动感,使用粘膜下注射针在肿物周围粘膜下注射生理盐水,使肿物更加隆起并和周围组织分离,予以圈套器沿肿物根部收紧套扎,予以行高频电切术,逐步使肿物剥离,术程顺利,未见出血、穿孔,安返病房; 予以碘染色显示肿物完整分离,予以送检病理;
病理结果显示为间质瘤,呈良性分化,建议免疫组化;间质瘤主要是用来区分一组既不是平滑肌来源也不是神经源性的消化道肿瘤,即起源不明的全部胃肠道梭形细胞肿瘤。间质瘤可发生胃肠道内,还有胃肠道外,如大网膜、肠系膜等。间质瘤总的5年生存率为35%,肿瘤完全切除5年生存率50~65%,不能切除者生存期<12个月。食道间质瘤预后最佳,而小肠间质瘤预后最差。
鉴于该患者的间质瘤发生在食管,呈良性分化,且已行根治术,建议患者完善免疫组化,适当辅以抑制肿瘤类药物,追踪观察,预后通常很好。