我院普通外科刘珍教授成功完成一例急诊肝尾状叶(肝尾状叶肿瘤破裂)切除术,目前患者已经于2012年12月24日痊愈出院。
2012年12月14日,我院普通外科收治一位腹腔内出血、失血性休克的生命垂危病人。
患者男,56岁,因腹部持续性钝痛一天,头晕、心慌半日来我院就诊,急诊科以腹腔内出血、失血性休克收普通外科住院。入院后普外科刘珍教授立即在手术室为患者急诊行剖腹探查术,打开腹腔后发现患者腹腔内积血约1000毫升,术中诊断:肝尾状叶肿瘤破裂出血,刘珍教授决定行肝尾状叶切除术。经过医护人员的密切配合和奋力抢救,手术历时150分钟,患者终于脱离了危险。
肝尾状叶切除术是一项风险性极高的手术,为肝脏手术难点中的难点,因为肝尾状叶位置深在,显露困难。即在下腔静脉的前方,又在第一肝门的后方,还在三支肝静脉的下方,肝脏的三大血管对肝尾状叶形成夹击之势,而且这些静脉结构多是壁薄、血流量大,若有破损可发生致命性的大出血。
中国医科大学最为权威的戴朝六教授认为:肝尾状叶切除术是一项风险性极高的手术,是肝脏手术难点中的难点,许多外科医生对这一部位的肿瘤还是望而却步。究其原因主要是要安全切除肿瘤,颇具挑战性,有虎口拔牙之感。需要外科医生有着“明知山有虎,偏向虎山行、不入虎穴焉得虎子”的勇气、智慧与胆略。
吴孟超院士则认为:由于肝尾状叶有自己相对独立而又较为复杂的脉管系统,其肝动脉与门静脉支的来源与数量不定,尤其动脉分支行走变化多端,势必增加手术的难度与风险。尾状叶的静脉回流通过数支粗细不等的肝短静脉直接汇入下腔静脉,特点是行程短、壁薄,稍有不慎,即可能导致下腔静脉撕裂大出血。且由于肿瘤血管增生,侧枝循环形成,局部血运更为丰富,使得本就非常狭小的间隙变为一个致密的“血池”,手术操作异常艰难与复杂。这就要求术者必需有一套缜密的方案与熟练的技巧来有效预防与控制出血。因此,尾状叶肿瘤的切除过程实际上就是对三个肝门的精细解剖过程。
总之,肝尾状叶肿瘤的切除手术危险性极高,需要充分了解局部解剖,认真做好术前准备,术中精细操作,把握手术要点,密切配合,可安全完成此类高难复杂手术。