健康观念的更新以及医学模式的转变，姑息护理应运而生。姑息护理是指在患者所患疾病不能治愈的情况下，为了改善患者生理及社会心理的健康，由多学科专业小组为患者及其家属提供的积极、全面的护理，是临床治疗中不可或缺的重要组成部分。世界卫生组织(2002)将姑息护理定义为对那些患有不能治愈疾病的患者的积极的整体护理，包括控制疼痛及其他症状，解决心理、社会和精神方面的问题[1]。姑息护理是一项复杂的、因人而异的、综合性的卫生保健措施，其主要目的就是正确解决患者生理和心理的不适，改善患者的生存质量
1 临床资料
我科2006年5月-2008年12月共收治癌症患者252例。男性150例，女性102例，年龄11-82岁，平均年龄46.5岁。
2 护理方法
2.1心理方面
临床上常见带癌生存的病例，同样可以过正常生活。因此，在任何情况下都不应放弃对病人的支持。要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施，控制肿瘤的发展，减轻病人的痛苦，并以自己的饱满情绪来感染病人。坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受，精心护理和精湛的技术，可消除病人精神上的痛苦，增加病人对医务人员的信任感和安全感，这是做好肿瘤心理护理的基础。
2.2 生理方面
晚期肿瘤，由于长期慢性消耗，恶病质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括姑息性治疗，支持疗法，症状处理，和细致的临床护理及亲切的关怀，从而提高病人的生活质量 [2]。
2.2.1癌痛控制。疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一，特别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很大。当前，全世界约有一半的癌症发生在发展中国家，当病人确诊时，多数已失去治愈机会，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施。为此，世界卫生组织于1984年制定出“三级止痛”方案 [3]，近年来并提出“2000年为多数癌症病人解除疼痛”的战略目标。三级止痛方案：Ⅰ级止痛：适于一般性疼痛，用非麻醉止痛剂±辅佐剂(非类固醇类)。即：阿斯匹林300～600mg，每4小时1次饭后(肠溶或加抗酸剂)用。Ⅱ级止痛：适于持续疼痛或加重，用弱麻醉剂+非麻醉剂辅佐剂。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg(约等于可待因30mg)，每4小时1次。Ⅲ级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉剂+非麻醉剂+辅佐剂。即：吗啡0.01g+阿斯匹林，每4小时1次。吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓剂。止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。(1)强调按时钟给药，即按医嘱规定时间，每4小时给药1次，不得等待病人要药。实践证明，合理的剂量，准确的给药时间，可以消除80～90%癌症病人的疼痛。(2)吗啡的剂量需经测试，由0.01g开始，逐渐加量至病人疼痛消除为止。病人疼痛消除以后，药量尚可逐渐减少。因此，需重新评估，作为医生决定剂量的参考。(3)在某一级给药达不到止痛效果时，不可更换同级其他前物，即应进入高一级止痛方案。(4)夜间睡前增加药物剂量50～100%，以保证无痛睡眠。(5)树立癌痛可以控制观念。疼痛的护理措施：(1)做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。(2)具有良好的医德，病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。(3)在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等。(4)精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，气功，或看电视、听音乐、种植花草等，起到转移作用。(5)注意病人的舒适，支持疼痛部位，并保持环境安静。(6)肿瘤合并溃疡或感染，需加强冲洗，保持引流通畅，并适当应用抗生素控制感染，也是减轻疼痛的重要措施。
2.2.2厌食。晚期肿瘤，由于瘤组织迅速发展，代谢异常，常出现食欲减退、味觉和嗅觉改变。其他症状如便秘、恶心呕吐、腹胀、口腔溃疡、吞咽困难以及疼痛、焦虑等均可影响病人的食欲。护理措施：(1)饭前散步，以增进食欲。(2)少量多餐，给予浓缩、优质蛋白质及其他必须的营养素。(3)保持进食环境舒适、清洁、安静。(4)鼓励家属送一些病人喜爱的食物。(5)饭前适当控制恶心和疼痛。(6)可吃一些辛辣调味品或饮少量酒，以增进食欲。(7)严重厌食时，可采用鼻饲或胃肠外营养。
2.2.3 恶心呕吐。临床上引起恶心呕吐的原因很多，如长期卧床引起的便秘、肿瘤转移引起的肠梗阻、颅内占位引起的颅压增高等。放疗和化疗以及吗啡类镇痛剂刺激呕吐中心化学感受器也是引起呕吐重要原因。恐惧和焦虑对高级神经中枢的刺激也可引起恶心和呕吐。护理措施：(1)少量多餐，尽量吃一些干的食物，与汤和饮料分开。(2)避免吃过甜、油腻食物，肉类食品宜冷食，以减轻气味。(3)如可能，饭前和饭后适当散步。(4)呕吐时侧卧以防误吸。呕吐后协助病人漱口。观察呕吐物的性质，如有异常留标本送验，并记录呕吐量。(5)呕吐频繁，需补液，以维持水、电解质平衡。
2.2.4 高热的护理。(1)严密监测体温，给予全身局部冷疗、药物降温等。(2)休息：休息可减少能量消耗，有效防止病情恶化，满足患者的生活需要，注意调节室温，保持室内安静清洁，减少探视。(3)每日定时口腔护理 协助患者漱口，必要时给药物，防止口腔感染。(4)饮食：给予清淡、易消化、高维生素、高热量、高蛋白的流质或半流质。鼓励多饮水。(5)皮肤护理：高热患者退热时大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤清洁干燥。
2.2.5 褥疮的护理。肿瘤患者恶液质体质消耗较严重，受压部位营养缺乏，极易产生褥疮，因此临床一定要做好褥疮护理，鼓励床上多活动。
3讨论
姑息护理是临床治疗中不可分割的重要组成部分。许多癌症在晚期确诊，已失去了根治的机会[4]，所以终末期的姑息护理起着至关重要的作用。它以缓解症状为重点，以肿瘤的性质、分期及以前治疗的反应和患者的一般状况为依据，采取有效的症状护理以缓解患者病痛;做好基础护理，防止并发症;改善病房设施，增加患者的舒适度;强化心理支持，做好临终护理，提高生活质量，降低患者对死亡的恐惧。
