口腔健康专家谈（1）警惕颌面及颈部无痛性肿块

17岁的小静(化名)是个漂亮姑娘，最近家人却发现她左右脸大小不一致。昨天，妈妈带她到东风口腔医院正畸科咨询，医生检查发现，小静脸部不对称竟是因为不对称的咀嚼造成的。“经亲戚朋友提醒，才发现孩子右边脸大，左边脸小”。小静的妈妈郑女士说，孩子自小都很爱漂亮，怕面部问题让孩子存在心理压力，所以，赶快来医院看看。东风口腔医院正畸科主治医师施优灵详细检查后，分析说，起病原因是左侧的一颗乳牙发生龋坏脱落后，没有佩戴间隙保持器，两侧邻牙便开始向空隙处生长，占据脱落乳牙的缝隙，后来，恒牙萌出时，因间隙变小，牙齿便向舌侧或颊侧生长，导致咬合关系错乱。“最初，乳牙脱落后，咬嚼东西的时候，左侧牙齿很容易使不上力，嚼不烂食物，于是孩子就形成了长期使用右侧牙齿的习惯。后来虽然左侧的恒牙萌出，但偏侧咀嚼习惯已经根深蒂固，正是这个不起眼的习惯导致‘大小脸’生成。”施优灵解释，过分使用一侧牙齿，会使这一侧的肌肉力量得到长足锻炼，面部就比较丰满，但另一侧的因为长期“失宠”，肌肉萎缩下陷，于是，颌骨的发育也渐渐偏向一边，出现“大小脸”，严重的话甚至会口角歪斜、面部畸形。施优灵让小静立即改变偏侧咀嚼的习惯，多用左侧牙齿。然后，计划通过正畸的方式将长偏的牙齿归位，并调整咬合关系，恢复其正常的咀嚼功能。他指出，12岁—15岁是儿童正畸最佳年龄，小静错过了最佳时间，不过，孩子仍处于发育期，1—2年的时间仍可恢复。施优灵提醒，牙错位应该以预防为主，如果家长发现自己的孩子有偏侧咀嚼不良习惯，请及时予以矫正。有牙病时，一定要及时治疗，例如，有龋齿，先补好牙，防止其脱落;出现牙齿缺失，要及时佩戴间隙保持器或进行修复，牙齿治疗好后，两侧牙齿也要均衡咀嚼，不要过度偏用一侧。如果孩子已经出现了牙错位症状，请及时到正规专业的口腔机构进行牙齿矫正治疗，以免病情加重。

早已过了换牙的年纪，乳牙却没换，这样的“怪事”发生在不少孩子身上。前几天，14岁的小姚到东风口腔医院治疗龋齿，细心的医生发现小姚前牙区有颗乳牙竟然未换，最终，医生发现是由于牙槽骨长了囊肿，阻碍了恒牙的生长，致使孩子乳牙牙根受到影响难以正常脱落。14岁孩子乳牙“赖着不走”小姚是一名住校学生，暑假放假，龋齿开始“作祟”，疼痛难耐，小姚的母亲便带着孩子来到东风口腔医院看牙。不想，医生在对小姚口腔检查时，惊讶地发现，小姚的牙齿不仅有龋坏的问题，本来早应该被换掉的一颗前磨牙竟然还未换掉，治疗了龋齿之后，医生又为其进行了牙齿拍片，发现牙槽骨内有微小囊肿，阻挡了恒牙的生长。接诊小姚的东风口腔医院正畸科主治医师施优灵介绍，10年前，这样的乳牙滞留的孩子很少，但近几年患儿有明显增多的趋势，一般出现在儿童换牙时期，因为牙槽骨缺乏锻炼，恒牙不能很好地萌出，最终不得不靠拔掉乳牙的方式来帮助恒牙生长。“现在乳牙滞留的情况越来越多，和家长的喂养方式有关，家长舍不得给他们吃稍硬的和粗糙的食物，给孩子吃的东西都很精细，结果，造成了孩子出现乳牙滞留。”施优灵介绍说。乳牙滞留危害多施优灵还指出，乳牙迟迟不肯脱落，恒牙的生长空间被占据，导致新生的恒牙错位，出现“双层牙”，有些还可能完全被骨组织包埋，严重时还可能引发牙源性囊肿和肿瘤，影响正常牙齿萌出和排列。滞留乳牙容易松动、龋损，而且磨耗严重，咀嚼能力差，会影响孩子的身体健康。经过诊断，小姚正是牙源性的囊肿阻碍恒牙的萌出。目前，东风口腔医院正畸科的医生联合东风口腔外科的医生针对这一病况，拔掉“赖着不走”的乳牙，又通过手术切除牙槽骨上的囊肿。接下来，将通过人工牵引的方式使新牙长出，施优灵表示，正常情况下一个月可牵引新牙一毫米左右，预计5—6个月小姚即可长出完整而又健康的新牙。施优灵医生提醒家长，若处于换牙期间的孩子，为促使乳牙正常脱落，可多吃一些固态较硬的食品，锻炼孩子的咀嚼功能，促进乳牙脱落。平时生活上，家长应该注重培养孩子良好的口腔卫生习惯，饭后漱口，早晚刷牙，同时，家长也要定期带孩子到医院做口腔检查，及时发现问题。

在临床上很多皮肤病的发生与发展都与接触了过敏原有关。而临床上多数过敏性疾病的患者通常只是做缓解症状的治疗，而没有找到引发过敏的真正原因，因而也就做不到针对性的预防和治疗，导致病情反复加重、迁延不愈。因而建议经常过敏的患者，一定要做一下过敏原筛查检测，查清楚到底是接触性的、食入性的还是吸入性的过敏原引起的过敏反应，以便从根本上解决问题。千万不要把过敏当成小毛病而忽略了检查和治疗，最终导致严重的后果。如今采用酶免疫法可以快速、准确、无痛检测过敏原。该方法可对患者血清或血浆中的过敏源(总IgE、总IgG、特异性IgE等)进行定性和定量检测。IVT用于检测IgE介导的速发型过敏反应，过敏原筛查检测适应人群：过敏原因不明的患者，湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘、银屑病等患者都应做一下过敏原检测，这样对预防和治疗疾病都有很大的帮助。东风总医院皮肤科过敏原检测有多种方法：1、总IgE检测总IgE检测是判定机体过敏体质的一种检测手段，是过敏的一个重要标志。当它增高，又没有寄生虫感染，表明患者正处于过敏状态。如果是速发的一些过敏，建议IgE检测2、食物不耐受食物不耐受指的是一种复杂的食物变态反应性疾病，人的免疫系统把进入人体的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成复合物，可以引起所有组织发生炎症反应。临床证明许多慢性疾病都与食物有关，在去除有问题的食物之后，症状就会消失，这就是食物不耐受。食物不耐受检查也是唯一针对食物过敏的迟发反应(IgG)检测手段。腹泻、口腔溃疡、荨麻疹、痤疮、偏头痛、易疲劳、忧郁、气喘、睡眠障碍、磨牙等慢性症状，如查不出病因，都应做食物不耐受检测，都可能与食物不耐受有关。3、斑贴试验斑贴试验的应用已有百年历史，对接触性皮炎及某些过敏性皮肤病诊断的可靠性得到了充分证明，促进了接触性皮炎与皮肤变态反应检测的发展。我科采用了最标准化检测试剂，检测精准。主要适用于接触性皮炎、湿疹、职业性皮肤病等因接触某些物质引起的变态反应发生的皮肤病。当病因不明或有数种物质接触，需要寻找病因时，也可做斑贴试验。4、MORA检测。MORA生物物理治疗仪通过平衡人体失衡的经络系统，消除人体内的病理性微电波信息，准确找出病因，针对性的消除，调节患者的整体情况，激发人体自身的免疫功能和自愈能力治疗自身疾病，该设备在过敏性疾病的诊断和治疗方面具有突出的功效。

近日，我院颌面外科门诊接诊了一位面部疖肿的中年男性患者。该患者来就诊时，用手捂着左侧面颊部，自诉左脸肿痛明显，伴发热。检查发现其左侧面颊部有大约鸡蛋大小突出皮肤的肿块，触之硬，触痛明显，具有典型的“红、肿、热、痛”临床表现，伴有全身发热，此时病情已发展成“急性蜂窝组织炎”。医生予以全身抗感染治疗，并局部予以“鱼石脂软膏”局部外用。三天后局部组织变软，脓肿形成，行脓肿切开术，排出脓液约15毫升，引流数日后炎症基本消退。一个月后复诊，肿块基本消退，局部尚留有轻度形成的瘢痕。疖肿是指毛囊及其所属皮肤腺的急性化脓性感染，常扩散到皮下组织，多发于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈部、腋下及臀部等。疖肿的临床表现初起为具有红、肿、热、痛症状的小结节，经过数日后中央组织可坏死变软，出现黄白色脓栓，之后脱落排出脓液，炎症愈合。疖肿的发生以局部症状为主，一般不伴有全身症状，因此，预后良好。所以，东风口腔颌面外科医生提醒大家，发生在面部的疖肿，尤其是在由鼻部及上唇周围构成的面部“危险三角区”内的疖肿切忌进行挤压和挑刺处理。因为疖肿被挤压后可致感染扩散，细菌可通过面部的静脉到达颅内海绵窦，导致颅内感染，引起化脓性海绵状静脉窦炎及血栓形成。病人轻者表现为高热、寒战、头痛、眼角压痛;重者为昏迷，死亡率较高。 

得了肿瘤怎么办?手术、化疗、放疗和生物治疗?现如今，肿瘤热疗已经成为继手术、化疗、放疗和生物治疗之后的一种全新的治疗肿瘤“绿色疗法”，因其无毒副作用小，对人体正常组织损伤小，不影响自身免疫力等优点，备受肿瘤医生和患者的关注。湖北医药学院附属东风公司总医院放化疗科引HG-2000体外高频热疗仪可以真正使肿瘤患者得到有效治疗及受益。肿瘤细胞与正常细胞相比有一个致命的弱点，即耐热性差，肿瘤细胞可以耐受的温度不超过42℃，而人的正常体细胞可以耐受高达47℃的高温，热疗就是针对这一弱点而发挥作用的。人体正常组织在体温升高的情况下，血管扩张，血流加速，散热较快。机体的这种调节机制保证了在体温升高时，能够更好地保护正常组织。而肿瘤细胞则不然，增殖速度快，肿瘤组织血管结构紊乱，微循环血流淤滞，导致散热困难，热量易聚集，热疗过程中与周围正常组织可有5～10℃的温差，当肿瘤周围正常组织被加热至41℃时，瘤体内的温度往往达43℃以上，因此，在正常组织加热到40℃以上时即可引起肿瘤细胞的死亡，，一旦升温以后在一段时间内无法降温，肿瘤便会被“热死”。因此，一般热疗设备会将人体加温保持在40℃～43℃左右，这也是根据患者的个人体质和其病种的不同决定的，太高会“烫伤”了正常细胞，太低又不能起到“热死”肿瘤细胞的作用。治疗肿瘤转移热疗更有优势很多原发肿瘤在还未被发现之前，癌细胞就已经开始转移。80%以上的恶性肿瘤病人死于肿瘤转移!所以说“得了肿瘤不可怕，可怕的是肿瘤转移。”而手术和放疗只能切除或杀灭原发肿瘤，对肿瘤转移无能为力。化疗虽是全身性的治疗手段，但化疗药物敌我不分，毒副作用太大，在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体正常器官组织和免疫系统亦造成严重损害。尤其对人体免疫功能的破坏，反给肿瘤复发和转移创造了有利条件，最终导致肿瘤组织的无节制生长，甚至多年后发生第二种肿瘤。由于恶性肿瘤的广泛转移，现在普遍认为肿瘤是一种全身性疾病，局部、单一的治疗手段很难达到良好的治疗效果。而现代热疗技术对机体组织的穿透力强、热效率高、副作用小，其最大优势是其无创性，能够有效地杀伤恶性肿瘤细胞，提高病人的生存质量，延长病人的生命，而且与放疗、化疗产生互补的作用，增加患者对放疗和化疗的敏感性，同时又减轻放疗和化疗的副作用，提高机体的免疫力，抑制肿瘤的转移，适合于各种常见恶性肿瘤的治疗。热疗治疗无创伤、痛苦小，没有放、化疗的毒副作用;因此，对年老体弱者，不能手术、不耐受放化疗的病人，热疗应该是首选的治疗方法。尤其对于如肝癌、胰腺癌、门静脉癌栓、腹膜后淋巴转移、膀胱癌、直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌等疗效明确;对良性子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、巧克力囊肿，以及前列腺增生等也有良好疗效。(龚芸)热疗禁忌、适应症热疗适用于以下情况：1、肿瘤放、化疗的同步热疗，达到控制肿瘤合增敏的作用。2、各种慢性炎症及淋巴回流受阻。3、胸部的食管癌、肺癌、胸膜肿瘤以及癌性胸水，胸腹腔广泛转移的热灌化疗。4、头颈部的复发难治肿瘤或各种软组织肉瘤。5、腹部的肝癌、胰腺癌、胃癌、胆囊癌、腹膜后肿瘤、腹部转移癌、癌性腹水等。6、盆腔的膀胱癌、直肠癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌及盆腔转移癌等。7、对化疗耐药或多药耐药的实体肿瘤。8、晚期恶性肿瘤的姑息性治疗。以下情况不适宜于热疗：1、严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者;2、新近有脑血管病变与未控制的高血压患者;3、有重症感染和败血症倾向者;4、体内留置金属体及装有心脏起搏器者;5、有出血倾向(血小板降低、出血时间延长、凝血酶和凝血酶原缺乏);6、治疗处皮肤感染和溃烂者7、全身情况差，卡氏评分低于50分。专家门诊介绍谢正强主任医师教授科主任坐诊时间：周三、周六上午殷娟主任医师教授科副主任坐诊时间：周一、周四上午匡黎主任医师教授科副主任坐诊时间：周二、周五上午

东风总医院肿瘤科：“三精”调强放疗让肿瘤无处可逃我国是全球癌症高发国，平均每分钟约有6人被确诊为癌症。随着放疗技术的飞速发展，放射治疗效果越来越好,特别是调强适形放射治疗新技术的临床应用,给肿瘤患者带来了福音。东风总医院肿瘤科是本地区最早开展肿瘤放射治疗的单位，并有丰富的临床应用经验和专业的放射治疗团队，曾先后为数千例肿瘤患者进行了有效的治疗，不仅提高患者的生活质量，大大延长了患者的生存期，而且还有不少患者达到全部治愈的效果。“三精”调强放疗——精确定位、精确计划、精确照射调强适形放射治疗是在三维适形放疗基础上演变而来的，特点是照射野的形状必须与病变(靶区)的形状一致，射野内诸点的剂量能按要求调整，所以照射剂量分布也与靶区一致，称为调强适形放疗(intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT)。医学界把调强适形放疗评价为放射肿瘤史上一场革命，是本世纪初放射治疗技术的主流。调强适形放射被誉为精确放射治疗的“一大步”，IMRT通过剂量调强的方法，可以实现肿瘤靶区和正常器官剂量的较理想分布，最大程度提高放疗增益比，达到高效治疗肿瘤的同时保护周围正常组织。东风总医院肿瘤科采用的调强适形放射技术是目前最先进、理想的放疗技术，在保证肿瘤病灶获得最高剂量照射的同时，尽量避免周围正常组织少受照射，减少并发症的发生，减轻了病患的痛苦，提高其生活质量。科主任谢正强教授说：“放射治疗就和打靶相似，肿瘤组织就相当于靶区，目标要明确，瞄的准才能打的准，所以，调强适形放疗更加强调治疗靶区精确化，特别对于不规则形靶区或靶区附近有重要组织器官需要保护的病例，调强适形放射治疗比三维适形放疗有更好的优势。理论上讲，照射野设置越多，调强越精，剂量适形性越好。”走近调强放疗解开神秘面纱调强适形放射治疗的程序是什么呢?东风总医院肿瘤科主任谢正强介绍说，调强适形放射治疗的实施是一个非常严格、规范的过程。明确诊断和综合评价患者是第一步。定位前要做好准备工作，制作体位固定装置，固定头颈部时用热塑面模，固定胸腹部常用真空体模或热塑体模，均为无创固定技术。患者固定后在CT模拟机上定位扫描，采集的图像通过网络传输到医生工作站，在三维治疗计划系统中调出CT图像，系统对定位标记自动探测并完成治疗部位坐标系的建立，由经验丰富的放疗科医生逐层勾画靶区和要害器官，由物理师根据医嘱设计放射治疗计划。调强适形放射治疗多采用逆向设计治疗计划，先将照射野变成众多子野或笔束野，然后依靠多叶光栅、物理补偿器等手段调节每个子野或笔形束的强度。放疗计划设计后还要进行优化和评价，选出最佳可行方案。经过位置验证和剂量验证无误后，由经验丰富的技术员为患者实施精确治疗。调强适形放疗适应症调强适形放疗主要适合于颅内肿瘤、头颈部肿瘤、脊柱(髓)肿瘤、胸部肿瘤、消化、泌尿、生殖系统肿瘤及全身各部位转移肿瘤。应用调强适形放疗能够进一步提高肿瘤内剂量，降低正常组织的剂量，提高疗效，降低并发症。如调强适性放射治疗前列腺癌，可使病灶剂量由68Gy提高到81Gy，3年控制率由48%提高到94%，直肠反应由57%降为2%;调强适形治疗鼻咽癌可保护腮腺避免口干;调强适形治疗乳腺癌、肺癌可避免放射性肺炎;调强适形治疗胰腺癌、肝癌可避免胃肠道损伤等。放疗后复发的肿瘤需再次放疗，常规放疗会引起较严重的损伤，调强适形放疗就有独特的优越性。国际上各大肿瘤临床中心的临床研究结果令人鼓舞，调强适形放射治疗将取代目前的常成为一种新的常规技术。随着新技术的推广及应用，拥有先进技术水平及放疗设备的湖北医药学院附属东风公司总医院放化疗科在为病患治疗过程中积累了丰富的临床经验，将造福广大肿瘤患者为己任，关爱生命，科学抗癌!“三精”调强放疗，让肿瘤无处可逃。 

东风总医院产房故事(4)——写在十堰市围产医学专业委员会成立之际筑起爱的港湾从某一天起，我不再随意的抉择，筑起了爱的港湾，让心在这里停泊，因为我懂得爱不能轻易地割舍……每当我听到这首歌时，我的脑海中总是浮现出他们——东风总医院产科那一群可敬可爱的白衣天使们。他们用一颗心系病人的金子般的心，为患者播散幸福和希望，为母婴二代人构筑起了爱的港湾!”让那一幕幕感人的场景不断涌现。2014年7月一个早上，接班没多久，一阵尖锐的平车声划破病区的安静，病房里一下子变得热闹起来，一位孕妇躺在车上，黑压压的人头围在平车的周围，场面甚是壮观。一名男子惊慌地询问，“护士，我媳妇见红了怎么办?”章娜娜急忙喊来值班医生，经过检查，这位产妇先兆流产，需要住院治疗。病房内，孕妇的救治在医生的安排下如约展开。此刻孕妇情况不是太好，通过子宫收缩压力试验,观察到孕妇宫缩每隔4-5分钟一次，持续5-10秒钟，胎儿出现宫内缺氧，如果持续加重，会存在胎死腹中的可能性。躺在病床上的孕妇看上去神色黯淡，那眼神充满淡淡的忧伤。为了了解事情的原委，医护人员打开话匣子，展开了与孕妇心与心的对话与交流。这名孕妇今年34岁，名叫李慧尹，与丈夫结婚六年，夫妻恩爱。唯一的愿望就是希望上天赐给夫妻两一个属于他们的孩子。由于李慧尹的不孕不育而使得他们希望几经破灭。在尝试体外受精试管婴儿的手术中也是路途坎坷。两次手术的失败，巨额的费用以及大量的精力让他们几乎失去了信心。然后终于第三次的手术成功让他们又新生希望的种子。然而由于前两次孕育失败的阴影一直萦绕脑海，这使得整个怀孕期间，李慧尹基本上在紧张和不安中度过的。如果这次怀孕再宣告失败，那对于她来说，这将是一致命的打击，也许这将永远剥夺了她做母亲的权利。对于这样一位患者来说，医护人员深感责任之重大。孕妇出现的这种情况也许与她长期焦虑的心情有着密切的联系。此时此刻，通过心理干预，来减轻或消除身体症状，改善孕妇心理精神状态，对于孕妇来说更为重要。一方面，他们及时给孕妇创造一个安静舒适的环境，减轻孕妇的紧张心理，一方面她们中的女性感同身受地与病人分享自身以及病友们在怀孕时出现的各种情况，告知最终如何获得满意的结果，医护人员们“真诚友善”的微笑，亲切和蔼的态度犹如一缕阳光滋润着患者的心田，顷刻间将彼此的距离慢慢消弭，医患感情渐渐升温，信任逐步加强。随后，在接下来的几天里，前往病房里与李慧尹聊天成了他们每天的必修课，他们从孩子孕育的成长、到母亲的心理对孩子的影响、到科学怀孕准妈妈须知等等，他们用点滴关爱让她了解如何安然度过女性最关键的几个时期怀孕、分娩、生产后每一个细节。几天后，李慧尹在医护人员的介绍下来到了东风总医院产科门诊的“孕妇学校”里。在这里，她与诸多的准妈妈一同学习孕妇孕期保健知识，提高自我保健能力。腹部日渐凸起的她，那久违了的幸福笑容又重新浮现在她的脸上。这里是爱的避风港，她们是一群守护的天使，守护你的孕育，守护你出生的成长，守护你的心灵。她们为你遮风挡雨，让关爱和理解滋润你的心灵，让幸福和温暖充斥你的心田。(王艺章娜娜) 

精心护理温暖人心早上，大家正紧锣密鼓地上班。一群人熙熙攘攘地涌向综合医疗二病区的护理站，原来是病人要出院了，家属为了表达感激之情，特地做了锦旗送来。这么久以来，病人给医生送锦旗屡见不鲜，而这面锦旗却是专门送给护士的。病人名叫张荫，今年九十二岁高龄。今年，老人身上突然出现好几处暗红色透亮的大水疱，经皮肤科会诊诊断为多形红斑。因为老人比较胖，又有脑梗塞病史，自己不能动，腋下足跟骶尾部都有水疱，翻身显得尤为困难。护士每天都要抹药，红外线照射，敷药，然后帮助他每小时，甚至半小时变换体位，还要注意不能蹭破水疱，垫高患脚…通常做完这些，衣服都已经湿透。然而，每当我们看着水疱吸收塌陷再慢慢结痂脱落，长出新皮肤后，身上又会出现新的水疱，反反复复。病人家属看了也特别着急。有一天早上查房的时候，护士长突然想到，病人有糖尿病史，所以水疱可不可以用胰岛素加入盐水中湿敷呢?果然，加上胰岛素的辅助治疗，病人的水疱很快消失。并且再也没有新的水疱出现。老人本来每天躺在床上，皮肤没有水疱之后，家属就扶着老人坐轮椅出去，甚至还能被人搀着慢慢走几步。情况稳定之后，家属就决定，把老人接回家去住。为了表示感谢，特意做了“精心护理，温暖人心”的锦旗送来。在综合科，这样的病人并不少见，很多病人一年中跟医护人员在一起的时间甚至比在家时间还长。大多数情况是，病人出院了过几天又来住院。我们所付出的一切，他们也习以为常，并没有谁会在出院的时候特地送一面锦旗来。而这面锦旗，护士长把它挂在护理站最显眼的地方。我想，“精心护理温暖人心”对我们是一种赞美，一种鼓励，但又何尝不是一种鞭策呢?(综合医疗Ⅱ刘君)