癫痫是由于脑细胞异常过度放电所致的一种慢性脑部疾病，既然是慢性疾病，就需要长期服药治疗，而服药治疗又是目前癫痫的主要治疗方法，那就要求我们对抗癫痫的药物有所了解。
1、 抗癫痫药物的作用机制
所谓作用机制简单来说是指，抗癫痫药物如何达到抗惊厥作用的，非常遗憾说，大多数抗癫痫的作用机制目前还不十分清楚，只是一些实验和研究发现：抗癫痫药物有稳定脑细胞膜作用，阻滞细胞膜上的离子能道，降低神经细胞的兴奋性，抑制神经细胞重复放电来达到治疗目的。
2、抗癫痫药物有哪些?
比较有效的常用的抗癫痫药物有：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥扑米酮、乙琥胺、氯硝西泮、地西泮(主要静脉注射用于治疗癫痫持续状态)
新型的抗癫痫药物有：非氨酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯、噻加宾、奥卡西平、氨已希酸、左乙拉西坦及唑尼沙胺。其中托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、左乙拉西坦在我国已上市，唑尼沙胺即将上市。我院现有托吡酯、拉莫三嗪。
3、苯巴比妥
商品名为鲁米那，1912年开始用于治疗癫痫，其中抗惊厥作用较镇静作用更为有力，且价格低廉，故至今在发展中国家仍保留作为第一线(即首选药物)抗癫痫药物的地位。但由于苯巴比妥较其他抗癫痫药具有更多的不良反应，(如认知功能和行为作用)，故在发达国家已列为第二线抗癫痫药。
苯巴比妥抗癫痫效果和苯妥英钠、丙戊酸钠及卡马西平相等，可用于治疗强直阵挛发作及阵挛发作的首选药物，对部分性发作、肌阵挛发作也有作用，可加重失神发作。在老年人能很好耐受，可能优于其他抗癫痫药。
国产苯巴比妥片剂为每片15mg、30mg、100mg三种，注射剂每支100mg。成人常用量开始为30-60mg/天，以后每2-3周增量1次，以减少耐受性，维持量为60-180mg/天，儿童初始剂量为3mg/公斤体重/天，维持量为3-6mg/公斤体重/天，因儿童半衰期较短，需每日服2次。
不良反应：常见的不良反应为镇静，儿童可引起认知障碍。肝损害发病率低，属特异反应性。约3%可出现各种皮疹。癫痫妇女服用者胎儿的畸形危险性增加，但较苯妥英钠为低。大剂量苯巴比妥突然停药可见戒断症状，如失眠、震颤、意识模糊及痫性发作，必须逐步停用以避免戒断发作。
4、苯妥英钠
商品名为大仑丁。自1938年开始作为抗癫痫药，一直是被广泛应用于临床，它是强直阵挛性发作，强直发作及部分发作的第一线药物，也可用于失张力发作，但对典型失神及肌阵挛发作无效。对儿童及年轻妇女最好不要用作首选药，因其有影响容貌的不良反应及有致畸危险性，又由于其治疗剂量与中毒剂量较接近，故渐被卡马西平及丙戊酸钠所取代。
苯妥英钠有50mg及100mg两种，初始剂量200mg-300mg/天，一般维持量为200-400mg/天，儿童用量5-8mg公斤体重/天，大多数成人可用每日1次方案，以夜间服用为佳，儿童由于药物代谢较快，故最好每日2次服用，应用苯妥英钠时，最好测定血药浓度。
不良反应：常见的有牙龈增生，面部皮肤粗糙、多毛、痤疮、头晕、手颤、行走不稳。约5%发生皮疹，肝毒性少见，一般发生在作药的头6周，孕妇致畸危险性增加。
5、卡马西平
又称酰胺咪嗪、氨甲酰氮卓。国外商品名 Tegretol (得理多)。1963年发现其有抗惊厥性。我国1978年应用临床。对部分性发作、全身强直发作、阵挛发作继发全身发作均可作为首选药物。卡马西平对肌阵挛发作、失神发作、非典型失神发作及失张力发作无效且会加重，对精神方面有好处，可用于精神异常的病人。因其不良反应少，可用于育龄妇女及儿童的癫痫。
国产卡马西平有100mg/片，得理多(Tegretol)为每片200mg。成人一般每日剂量300mg-600mg，需要较高时可达1200mg/天，成人每天服2-3次，剂量较大时则分成3-4次服用。儿童服用卡马西平10mg-40mg/公斤体重/天，由于代谢较快需每日服3-4次。
不良反应：常见为头晕、行走不稳、视物模糊及复视、恶心、食欲不振。肝损害少见，多发生在用药第一个月，提示与过敏反应有关节，停药后大多恢复。皮疹约5%发生，与剂量大有关，多发生用药早期。约10%发生短暂白细胞减少症，通常见于治疗的第一个月，停药能恢复，与剂量无相关性，为特异性反应。卡马西平的致畸性很小。
6、丙戊酸钠
国外商品名德巴金。我国1977年由湖南邵阳制药厂生产并用于临床，现各国广泛应用，是治疗癫痫的主要药物之一。
丙戊酸钠为治疗典型失神发作、肌阵挛发作及全身强直阵挛发作的首选药，特别是这些发作作为特发作性全身型癫痫(大发作)的一部分时。对部分发作时治疗效果有争议。一般认为对复杂部分发作、单纯部分发作及继发全身发作的效果不如其他第一线抗癫痫药。
丙戊酸钠目前有普通片剂、肠溶片、糖浆、缓释片、注射剂。成人初始量为400mg/天，每天增加100-200mg，直至能控制发作或最大耐受量2000mg为止，维持量600-800mg/天。儿童体重20公斤以下可用到40mg/公斤体重/天，大于20公斤则不超过30mg/公斤体得/天，最好餐后服用，但肠溶片无此必要，一般每天2-3次。
不良反应：可见食欲不振、恶心、消化不良、腹泻、震颤。发生皮疹少见。可见血小板减少及青肿。出现严重肝毒性伴死亡者罕见，与特异性反应有关。如疑有肝毒性反应者，应停用丙戊酸钠并测肝功能。丙戊酸钠可引起胎儿脊柱裂接近1%-2%，此外还可引起神经管缺陷、脊柱双分叉、腭裂、肾缺陷、自发性流产的增加等。大剂量及联合用药可增加致畸率的发生。孕妇增加叶酸能预防丙戊酸钠引起的胎儿缺陷，服用丙戊酸钠的患者约26%发生不良反应，但仅2%患者需要停药。
7、奥卡西平
又名氧酰胺氮卓，商品名曲莱，是一种卡马西平的10-酮氧化物。临床适应症与卡马西平相似，优于卡马西平之处在于：无肝酶诱导作用，生物利用度高达90%(卡马西平为75%-85%)，蛋白结合率低40%(卡马西平70%-80%)，疗效高，不良反应尤其是皮疹少。
奥卡西平有300mg 、150mg两种片剂，其300mg相当于卡马西平200mg，成人初始剂量为300mg，晚上服，然后增加到每日2次，以后每日增加300mg。单药治疗平均剂量600-1200mg，多药治疗时用900-3000mg。儿童初始量为8-10mg/公斤体重/天。以3-7天间隔加8-10mg/公斤体重/天。
不良反应：常见的有眩晕、构音障碍、复视、疲乏、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、震颤等。动物实验中未见致畸作用或对生育力的影响。
8、托吡酯
商品名妥泰。1995年首先在英国上市，1999年在我国上市。具有口服吸收好，蛋白结合率低，作用时间长，毒性小等优点，是新型的广谱抗癫痫药物。
托吡酯主要有于难治性癫痫的部分(包括单纯性部分及复杂部分)性发作，部分性发作继发全身性强直阵挛发作。Lennox-Gastant 综合征、婴儿痉挛及全身性发作的加用治疗。现已有用它作为单药治疗，但用量宜大。最近发现托吡酯对神经性疼痛、肥胖、躁狂抑郁症、特发性震颤及偏头痛也有一定作用。
托吡酯在临床应用时宜逐步加量，初始剂量25-50mg/天(晚服)或25mg每天2次，之后每周增加剂量25mg至目标剂量。一般100-200mg/天即可，少数剂量可达400mg/天以上。儿童用药从0.5-1mg/公斤体重/天或有明显抗癫痫作用或最大耐受性。
不良反应：主要有眩晕、感觉异常、语言障碍、嗜睡、抑郁、遗忘、意识模糊等，久用后可自行消失。胃肠道反应有食欲不振、恶心、腹泻等。约6.26%出现精神方面的反应，如焦虑、兴奋不安或反应迟钝、记忆力障碍等。
9、拉莫三嗪
商品名为利必通。90年代中期在国内使用。主要用于部分性发作和难治性癫痫的添加治疗，至少使55%-65%患者有某些改善，对部分性发作有中度作用，约30%患者发作减少50%或更多。对全身发作更有效，特别是不典型失神及强直发作。对伴有精神障碍的难治性癫痫如复杂部分性发作，拉莫三嗪可有效改善癫痫患者的认知、行为功能及精神运动状态。
拉莫三嗪的半衰期为25-30小时，当与同时服用酶诱剂如卡马西平、苯妥英钠时半衰期缩短一半，而同用丙戊酸钠时则延长一倍。因此根据拉莫三嗪是单药治疗或联合治疗的药物不同，每日给药次数不一样，一般只需每日给药1-2次。
拉莫三嗪的剂型有25mg、50mg、200mg片剂。在成人及大于12岁儿童，单用药每天50mg开始，共2周，以后50mg每日2次，共2周，随后每1-2周加100mg，直到300-500mg/天。若与丙戊酸钠合用，拉莫三嗪的剂量则减半，若与卡马西平或苯妥英钠合用时剂量加倍。儿童开始2周用0.3mg/公斤体重/天，分早晚2次服用，第3-4周增为0.6mg/公斤体重/天，分2次服用，以后增加到2-8mg/公斤体重/天分2次服用。最大量不超过15mg/公斤体重/天。如与丙戊酸钠合用剂量则减半。
不良反应：常见的有头痛、头昏、嗜睡、行走不稳、复视、恶心、呕吐，减量即可好转，大约3-10%可出现皮疹，女性是男性的两倍。无明显的慢性不良反应，也未见致畸的报道。
10、左乙拉西坦
商品名开浦兰，是一种新的抗癫痫药，是吡拉西坦(脑复康)同类物。我国于2007年上市。在许多动物模型中是一种很有效的抗惊厥药。适用于4岁以上儿童、成人部分性癫痫发作和难治性癫痫。
左乙拉西坦有250mg、500mg及750mg片剂，一开始即可用500mg每天2次，2周后根据病情加量，最大剂量为3000mg/天。儿童用量为13-30mg/公斤体重/天。
不良反应：患者对左乙拉西坦的耐受性较好，无严重不良反应，常见的不良反应与剂量相关，出现于用药初4周，可能发生嗜睡、疲乏、无力和头痛。
