关于心脏康复--您知道多少

膝关节置换手术在我院属于很成熟的手术，具有良好的临床效果，患者满意度较高。同时，手术成功与精致完美的麻醉管理密不可分。因特殊的病生理原因，行膝关节手术的患者往往合并有高血压、糖尿病、脑卒中后遗症等，再加上部分患者对疾患认识不足和费用考虑等因素使病情恶性循环，就诊时往往有心、肺、肾、脑等重要脏器功能不全情况，是否手术就面临着两方面问题：一方面，重要脏器的衰竭会危及生命；另一方面，病痛的折磨使得生活质量极低，甚至丧失社会生存能力。“手术医师治病，麻醉医师保命”，面对“为了生命尊严，为了生活质量改善”而坚定迫切的患者要求，麻醉科迎难而上，与手术科室团结协作，利用我们团队精湛的麻醉管理，使得来我院就诊的患者均得到了完美的救治。7月底的一天，挑战再一次摆在我们面前。患者是63岁的女性，患有风湿性心脏病、重度肺动脉高压，合并有糖尿病、高血压、肾功能不全等疾患。患者膝关节疼痛已20余年，近1年加重，每日需服用芬必得等止痛药后稍缓解，疼痛和失眠加重了心脏负担，近半年曾三次发生心衰住院抢救治疗，严重影响生活质量。患者对我院医务人员寄予了相当大的信任与期盼。患者术前诊断：①右膝重度骨性关节炎；②瓣膜性心脏病，心功能不全；③高血压病；④2型糖尿病；⑤慢性肾功能不全；⑥CKD-Ⅲ期、动脉粥样硬化；⑦重度骨质疏松症；⑧右胫后神经受损；⑨右?窝囊肿；⑩左膝关节置换术后。接到手术通知单，麻醉科医生立刻进行术前访视，与术者沟通，请相关科室会诊，积极完善术前准备，向家属及患者交代围手术期风险。麻醉科李永刚副主任积极组织科室术前讨论，认真制定麻醉方案。该患者麻醉分级Ⅳ级,围手术期死亡率7.80%--23.0%,实行手术麻醉风险极高，术中可能出现问题：①随时可能发生危及生命的心脏事件；②术中出血；③骨水泥相关并发症如：栓塞性疾病发生；④止血带反应，由于止血带压力的变化会导致循环的剧烈波动，而发生危及生命的情况。根据可能出现情况，制订了应急预案及相应处理措施。手术如期进行，由李永刚副主任带领郭乃超主治医师给患者实施了CFNB+GA麻醉，术中采用有创血流动力学及BIS麻醉深度监测，手术顺利，麻醉平稳，术中生命体征稳定，术毕患者清醒，无不适主诉。针对术后疼痛问题，我们采取CFNB镇痛泵，避免术后因疼痛带来不良应激反应。真正的做到整个围手术期全面的干预处理，使患者的围手术期风险降到最低，后期经过骨科医师和护理团队精心的护理与治疗，1周后患者康复出院。医院各科室医护人员团队的力量才是手术完美成功的根本。麻醉科坚守着最后一道防线，既要麻的过去，还要醒的过来，保证外科手术患者的安全有效舒适。面对生命，麻醉科责任重于泰山，我们竭尽全力为生命护航。

凤凰医疗集团第二届“凤凰杯”员工及家属书画摄影大赛已圆满落幕。作品征集期间，我院广大员工及家属踊跃参加，精心创作，267名员工上交了292幅作品，其中摄影作品209幅，书画作品83幅，作品从不同角度诠释了“关爱、创新、坚持、分享”的凤凰文化理念和“努力工作承担职业责任，辛勤劳动创造幸福生活”的凤凰价值观；展现出了医护工作者对患者的责任和关爱。经过医院评选小组进行认真筛选，推荐摄影作品62幅、书画作品43幅参加凤凰医疗集团的展评。通过院内评选、网络投票、评委会评选三个环节，最终我院获奖作品26幅，其中一等奖3幅，二等奖10幅，三等奖13幅。此次活动为摄影、书画爱好者提供了展示自我的平台，同时展现了我院职工热爱生活、热爱工作的精神风貌。摄影作品一等奖《成功就在眼前》，摄影刘福贺摄影作品一等奖《医护配合》，摄影胡彦文书画作品一等奖《硕果》，作者刘学军

8月15日，第二届北京市区域医疗医学影像论坛在我院行政楼5层学术报告厅举行，来自全市郊区县影像科的主任及医务人员共计40余人参加了会议。会议邀请了北京友谊医院马大庆教授、北京世纪坛医院王仁贵教授分别做了《肺段实变的CT鉴别诊断》和《弥漫性肺病：肿瘤和非肿瘤疾病鉴别》的专题讲座；北京大学肿瘤医院唐磊教授做了《胃癌CT评估：需求与规范》，我院唐洪渠主任做了《煤工尘肺大阴影的CT诊断》，专家们的讲座内容详实精彩，对医学影像检查中的典型案例做了归纳总结，开拓了与会医师的视野，受到了参会人员的一致好评，会议取得了圆满成功。会后，北京医学会放射专业委员会区域学组委员继续召开工作例会，讨论了区域学组今后的学术重点及工作安排。北京区域医疗医学影像论坛的举办，旨在促进各医院影像科之间的密切合作与学术交流，为医学影像专业人员搭建更多学习与交流的平台，进一步提升各医院医学影像专业的诊断水平。 

9月2日上午，门头沟区应急办、区监督所、区CDC联合对我院埃博拉出血热防控情况进行督导检查。常务副院长毛经民陪同检查。检查内容包括防控方案及相关制度、流程的制定情况，预检分诊制度落实情况，防护用品、消毒药械及急救药品储备情况，以及埃博拉出血热防控重点科室和全员培训情况，督查未发现问题。督查组及主管院领导要求各科室成员严格掌握埃博拉出血热基本知识，门、急诊继续认真落实传染病预检分诊，发现疫情立即报告并开展随时消毒，杜绝院感传播及疫情扩散。

9月2日，我院门矿分院社区科医护人员在主管领导的带领下来到增产路东居委会，为60岁以上无保障老年人和65岁以上老年免费体检。体检项目包括物理体检、血生化检查、中医体质辨识、心电图检查等。早上七点半左右，体检工作陆续开始。大家先帮助老年人填好表格，其中两位工作人员为老年人测量身高、体重和血压，化验室工作人员为老年人抽血化验，另有医护人员通过问卷的方式了解老年人的身体状况和生活习惯，最后完善心电图检查及查体。考虑到老年人身体状况及坐车的不便，门矿分院把体检工作安排到了社区，老年人享受到了家庭医生式服务。

近日，一名42岁男性在工地工作时，被脚手架上掉落的钢管击中右侧头部摔倒在地，头部创口大量流血，颈部同时受伤。急送至我院急诊科，即刻行头颅CT显示：右侧颞骨骨折，骨折线累及右侧蝶窦周围骨质及乳突周围骨质，两侧蝶窦及乳突内渗血性病变，右侧额颞硬膜外血肿伴硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。接到急诊科通知，神经外科医生立即赶到，初步检查可见：右侧颞部有一长约10.0cm左右创口，深达帽状腱膜，创口内污染严重，右侧耳道有血性脑脊液流出。病人面色苍白，处于昏睡状态。经检查，初步诊断为急性重度开放性颅脑外伤；吸入性肺炎；失血性贫血。与家属详细交代病情后，建议行“急诊开颅血肿清除术”抢救患者生命。神经外科与放射科联系给予患者紧急颈椎CT检查后与手术室、麻醉科、重症监护室联系，开通绿色通道抢救病人。神经外科主任杨海峰带领医师马宗谦、褚吉岩，在麻醉科及手术室等多学科的全力协助下，经过6个小时手术，清除粉碎性颅骨、硬膜外血肿、硬膜下血肿、部分脑挫裂伤，颅骨骨办复位。术后患者生命体征平稳，送至重症监护室监护治疗。患者术后第2天清醒，针对患者右侧耳道可见少量血性脑脊液流出的情况，请耳鼻喉科会诊给予治疗后好转。术后20天，患者病情基本康复。面对生命的紧急，医护人员责任重于泰山，多学科合作的团队力量更是成为病人生命延续的重要保证。

我院党政结合工作实际，认真组织学习贯彻落实集团上半年经济形势分析会上党委书记、董事长付合年和总经理阚兴的讲话精神，在第一时间组织党委班子成员、院管理团队成员进行学习和讨论，要求各位院级领导结合医院实际和各自所分管工作领会其内涵，真正把讲话精神做为做好下半年工作的指导思想和重要依据。8月15日下午，院党委召开党群工作会专题学习集团两位领导的重要讲话，党委书记李清华对讲话内容进行了详细的解读，分析了目前医院发展的有利因素和不利因素，对下一阶段工作作出了具体安排。目前医院发展的有利因素：一是病房改造即将完成，住院环境将有明显改善。新装修的医院充分考虑医院的功能性、就诊流程的高效性、便捷性，使分区功能清晰，流程更优化。二是医院品牌宣传力度加大，我院的影响力不断提升。三是学科建设、新技术持续开展，各项专业技术资质获准。四是重视优秀人才的培养，给予成长空间，加大人才引进力度。五是进一步推进对外合作、转诊、学术交流。六是加快医疗设备引进及采购。七是根据DRG数据分析医院整体管理水平和医疗质量在北京市排名逐步上升。八是学科建设加强、科研能力提升、学术活动成功举办，提升了医院的影响力和竞争力。目前医院发展的不利因素：一是公立医院的改革发展、扩张及外资和社会办医等会加剧医疗市场的竞争。二是医保政策的严格管理和总额限制。三是病房装修改造期间环境对就医等的影响。四是上半年员工队伍不稳定情况对医院造成一些负面影响。五是科室发展还不是很平衡，有些科室缺乏竞争力和效益增长点。基于不利因素可能对医院带来的影响，院党委希望各级领导和全体员工要增强“五种意识”。一是创新发展意识。医院发展关键在领导，各级领导人员要一心一意创新发展，增强做强医院、提升实力的信心。要有发展的紧迫感和机遇意识。要不断创新思维、创新管理、创新机制。要增强对形势政策的敏感性，准确理解、判断、研究和分析医院所面临的新形势、新要求，增强预见性。要研究和分析实际管理工作中存在的问题，提高解决实际问题的能力。要以“管理、经营、质量、服务、文化五个创新工程”推动医院发展。二是学习进取意识。领导干部要坚持不懈地学习管理理论、学习政策法规、学习现代技术、学习实践经验，不断更新管理理念，完善管理思路，规范管理行为，提高管理能力，做到聚精会神提升能力，脚踏实地实现医院发展目标。下半年医院将重点开展建设学习型组织和学习型医院读书活动。三是管理营销意识。各级管理人员要懂得管理、敢于管理、善于管理、积极管理。要转变观念、理念，提高工作效率和执行力。要结合医院发展实际需要，针对工作中存在的矛盾和困难，强化绩效考核，严格工作措施。要采取多种形式、多种渠道加大营销和宣传力度，以特色和品牌打造医院核心竞争力，使京煤医院在百姓心中有较好的口碑和较高的知名度，进而提高百姓对我院的忠诚度，四是质量责任意识。要把质量作为医院管理工作的灵魂，铭于脑、付于行。尤其是医院目前正处在提升核心竞争力的紧要关头，没有好的医疗护理质量就不会有医院良性发展，广大员工就不能安居乐业。要继续全面开展5S管理活动，使管理质量得以持续改进；建立检查监督机制，加强质量考核力度，完善“质量检查考核汇总”工作，逐步增加检查考核项目，每月定期收集并整理汇总成全院质量检查考核表，通过OA网向全院公布。五是团队合作意识。医院作为知识密集型单位，专业与专业之间，学科与学科之间相互关联，密不可分，要发挥团队的智慧和力量，要有大局观念，相互之间团结协作，实现团队和人际关系的和谐，达到敬业精神和乐业态度的和谐，增强医院的向心力、凝聚力，使医院各科室做到紧张有序，高质高效，良性竞争，相互补台，合作共赢。2014年下半年，医院党政将加快改革步伐，促进医院在经营管理、质量管理体系、医疗技术与服务等方面的创新发展，围绕“一条主线”，即“传承历史、弘扬传统、创新工作、跨越发展”主题文化活动，开展医院文化建设征文活动；建设学习型组织和学习型医院读书活动；做好病房楼改造后的搬迁工作。落实“五个创新”精益管理工程，加强医院品牌建设，持续改进工作质量，提升医疗技术水平和服务品质，惠泽百姓，增加效益。转变工作作风，深入党支部、科室、党员职工中调查研究、听取意见建议。开展形势任务宣讲和教育，增强发展意识、危机意识、责任意识、大局意识和凝聚力，使每名员工与医院共同努力、共同发展、共同成长，完成年度经营工作任务指标，实现医疗收入和员工平均收入水平持续增长，医疗技术、医疗质量、服务水平、基础设施全面提升。同时，为落实党的群众路线教育实践活动整改落实方案，切实转变工作作风，精简会议，严格控制会议数量，会上，参会的各党支部书记汇报了上半年党支部工作、提出了下半年工作思路及抓党风廉政建设工作情况。党委副书记李永泽就党风廉政建设相关工作进行了具体布置。党委书记李清华对上半年院党委工作进行了总结，对下半年工作做出了安排。 

9月2日，在我院麻醉科手术室、ICU等相关科室同仁的全力配合和科室医护人员的齐心努力下，呼吸内科首次独立完成肺癌气道狭窄冷冻与热消融通畅气道手术！手术非常成功！这标志着京煤总医院呼吸内科在呼吸介入领域又翻开了新篇章！