一、 医疗保险统筹基金支付比例和报销标准、在职职工：
一级医院二级医院三级医院元以下—15000元—20000元元以上备注：退休职工在此基础上提高5%。
、在一个自然年度内，基本统筹基金最高支付限额为5万元，补充医疗保险统筹基金最高支付限额为25万元，其中恶性肿瘤患者的放、化疗、尿毒症患者的透析治疗和器官移植患者的抗排异治疗三种病种最高支付限额为30万元。
二、兖矿医保门诊特殊病种包括：
、恶性肿瘤患者的放化疗、尿毒症患者的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、Ⅰ、Ⅱ型糖尿病、高血压病三期、冠心病、脑梗塞、脑出血患者的恢复期、肺源性心脏病、支气管哮喘、类风湿性关节炎、慢性肝炎、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、银屑病、甲状腺功能减退、风湿性心脏病、结核病、精神病、重症肌无力、帕金森综合症、甲状腺功能亢进三、转外就医医疗费报销标准因病情需要，经批准转外就医，发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，个人首先自付10%,对特殊检查、特殊治疗和特殊药品医疗费用，个人先按规定自付一定比例的费用，再按规定的比例报销。
四、职工基本医疗保险门诊统筹的医疗待遇、实施范围：集团公司参加职工基本医疗保险的参保人员。
、支付范围：门诊统筹基金用于支付在门诊统筹定点医疗机构发生的医疗费，包括基本医疗保险《药品目录》、《诊疗目录》、《服务设施目录》、一般诊疗费和其他符合医疗保险规定的诊疗费用。单项检查费用超过200元以上的项目，不纳入门诊统筹基金支付范围。
参保人员在非本人定点医疗机构发生的门诊医疗费，不纳入门诊统筹基金支付范围。
、支付标准：凡符合支付范围的医疗费用，单次门诊起付标准为30元，起付标准以上的门诊费用由统筹基金支付50%。在一个自然年度内，门诊统筹基金最高支付限额为600元。
、定点就医：参保人员可在集团公司门诊统筹定点医疗机构范围内选择一家作为本人定点医疗机构，双方签订服务协议。医疗服务协议期限为一年。协议期内选择的门诊统筹定点医疗机构原则上不得变更。协议期满，需变更定点医疗机构的，应在当年12月份由单位医疗保险经办机构代表参保人员到新选定的医疗机构签订服务协议。
兖矿医保门诊特殊病种种类及诊断标准?、恶性肿瘤患者的放、化疗符合各种恶性肿瘤的临床诊断；经X光、CT检查，纤维内窥镜活检病理或手术后行病理确诊。
有医生的放、化疗方案及计划。
、尿毒症患者的透析治疗有引起肾脏损害的相关疾病和原因。
达到尿毒症诊断标准：
血尿素氮（BUN）＞20mmol/L（55mg/dl）；血肌酐（Scr）＞445umol/L（5mg/dl） 3、器官移植患者的抗排异治疗有器官移植的手术记录及病历。
、Ⅰ、Ⅱ型糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一者符合糖尿病诊断：
空腹血糖≥6.1mmol/L；餐后2小时血糖≥有一年的门诊和/或病房治疗并多次检查血糖、糖化血红蛋白。
有下列并发症：
①感染：有慢性尿路感染、口腔感染、皮肤感染以及其他器官的反复感染病史。
②心脏：活动后心慌气短，心功能Ⅲ级、ST段压低、T波倒置、心脏扩大（X线或心脏B超）。
③肾脏：尿中可检出尿蛋白。
④神经：四肢麻木、面神经炎、眼底病变、足坏疽。
、高血压病Ⅲ期收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg同时伴有下列之一者：
脑血管损害或高血压脑病。
心血管损害。
肾脏损害。
眼底血管硬化、出血或渗出。
、冠心病反复发作的心绞痛、心律失常。
心电图、运动实验示心肌缺血、梗塞。
门诊长期应用扩血管药物。
、脑出血、脑梗塞恢复期脑CT或磁共振示脑出血、脑梗塞。
、肺心病（出现右心衰竭者有慢性广泛性肺、胸膜疾病病史。
线有肺动脉高压征象（右下肺动脉横径≥15mm，右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07）。
右心衰竭表现：心功能Ⅱ级；紫绀、下肢浮肿、肝肿大；肝颈静脉回流征阳性；肺型P波。
、支气管哮喘反复发作的哮喘病病史，有一年以上治疗的病历记载。
、类风湿性关节炎（活动期晨僵至少一小时（≥6周个或3个以上关节肿（≥6周对称性关节肿（≥6周腕、掌指关节和近端指间关节肿（≥6周皮下结节手X光片改变类风湿因子阳性（滴度≥1：
具备以上4项可确诊，血沉增快为活动期的判定指标。
、慢性肝炎（ALT高于正常值2倍以上有诊断并治疗肝炎一年以上的完整病历和肝功能结果，年内ALT反复2次高于正常值2倍以上。
、再生障碍性贫血血细胞减少，网织红细胞绝对值减少骨髓增生减低或重度减低一般无脾肿大除外其他引起白细胞减少的疾病抗贫血药物治疗无效、系统性红班狼疮蝶形红斑或盘形红斑光过敏口腔溃疡非畸形关节炎或关节痛浆膜炎（胸膜炎或心包炎肾炎（蛋白尿或管型尿或血尿神经系统损伤（抽搐或精神症状血象异常：WBC＜4×10?9/L或血小板＜8×10%/L或溶血性贫血狼疮细胞或抗双链DNA抗体阳性抗核抗体阳性抗体阳性狼疮带试验阳性补体低于正常以上有4项者即可确诊有长期门诊或住院治疗的病历记载、银屑病有明确、多次的临床诊断。 （2）有反复发作、长期治疗的病历记载。
、永久性甲状腺功能减退各种原因造成的甲状腺滤泡损伤。
一年后甲状腺功能无法恢复。
一年中在未服药状态下，血TT3、TT4、FT3、FT4低于正常，STSH高于正常。
、风湿性心脏病病（1）有风湿热病史（或无风湿热病史）。
（2）符合风湿性心脏病的症状、体征。
（3）符合风湿性心脏病的临床分型。
（4）经X线、心电图、超声心动图等检查确诊。
、结核病（1）症状：一般有持续午后低热、乏力、消瘦、盗汗、食欲不振及相应脏器结核的特异性症状。
（2）x线征象：
①肺结核有渗出、浸润或少量干酪性病变，可有空洞。
②结合性胸膜炎：隔角钝、膈肌运动差或符合胸腔积液表现。
③骨结核：骨质疏松、破坏、萎缩。
④肾结核：肾影增大或钙化。
（3）实验室诊断：
①ESR增快。
②OT试验阳性。
③抗结核抗体阳性。
④痰液、尿沉渣、淋巴液和病变部位的脓液涂片或培养找到结核菌。
、各类精神病（1）符合《中国精神障碍分类诊断标准》，（CCMD3）有明确、多次的临床诊断。
（2）有反复发作，长期治疗的病历记载。
、重症肌无力（1）有肌力减弱、肌萎缩等临床表现。
（2） 肌电图、肌肉疲劳试验、抗胆碱药物实验示重症肌无力。
（3）有长期门诊或住院治疗的病历记载。
、帕金森综合症（1）有静止性震颤、肌强直、运动减缓和姿势反射减少等临床表现。
（2）有长期门诊或住院治疗的病历记载。
、甲状腺功能亢进（1）有心悸，气短，多汗，怕热，性急易怒，大便次数多，消瘦乏力及紧张失眠等症状。查体：甲状腺肿大有血管杂音及震颤，心率快，脉压差大，手颤抖，皮肤潮湿或突眼者。
（2） 有明确的实验室检查，如基础代谢率（BMR）升高（高于、甲状腺摄131I 率升高、T3、T4 增高等。
