服用二甲双胍后出现腹泻可能与药物胃肠道反应、饮食不当、肠道菌群紊乱、乳糖不耐受或合并其他疾病等因素有关。二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药物，其常见副作用包括腹泻、恶心等消化道症状。 1、药物胃肠道反应 二甲双胍可能直接刺激胃肠黏膜，导致肠道蠕动加快，引发腹泻。这种反应多出现在用药初期，表现为轻度腹泻，可能伴随腹胀、食欲减退。可通过调整用药时间或剂量缓解，如随餐服用或遵医嘱改用二甲双胍缓释片。若症状持续，需就医评估是否需更换降糖方案。 2、饮食不当 高脂、高糖或辛辣饮食可能加重二甲双胍对肠道的刺激。过量摄入含山梨醇的无糖食品也可能诱发渗透性腹泻。建议选择低纤维、易消化的食物过渡，如米粥、馒头等，避免生冷及乳制品。分次少量进食有助于减轻肠道负担。 3、肠道菌群紊乱 长期使用二甲双胍可能改变肠道微生态平衡，导致条件致病菌过度增殖。患者可能出现水样便伴肠鸣音亢进。可遵医嘱补充双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒等益生菌制剂，同时增加发酵食品摄入如无糖酸奶。 4、乳糖不耐受 部分患者因二甲双胍影响乳糖酶活性，出现继发性乳糖不耐受。表现为饮奶后腹痛、腹泻加重。需暂时避免鲜奶及含乳糖食品，可选择低乳糖奶粉或钙强化豆奶替代。症状缓解后可逐步小剂量试探性恢复乳制品摄入。 5、合并其他疾病 若腹泻伴随发热、黏液血便，需排查感染性肠炎或炎症性肠病。糖尿病患者易合并肠易激综合征，表现为腹痛与排便习惯改变。需完善便常规、肠镜等检查，遵医嘱使用蒙脱石散止泻，或联用美沙拉嗪肠溶片控制炎症。 建议患者记录腹泻次数、性状及诱因，避免自行调整药量。初期可尝试小剂量起始、缓慢增量法减轻反应。若每日水样便超过3次或持续1周未缓解，需及时复诊。注意预防脱水，口服补液盐补充电解质，保持肛周清洁干燥。合并严重呕吐或意识模糊时需急诊处理。