春天到请爱护您的肝脏
我院国医堂肝病科专家李遵孟提醒您春天到请爱护您的肝脏专家李遵孟简介：六安中医院副主任医师，安徽省中医学院兼职副教授，安徽省六安市肝脏病学术委员会副主任委员，安徽省中医学院中医专修班毕业，曾在上海龙华医院肝病科进修。从事内科临床四十余年，诊治疾病辨证精准、用药灵活、经验丰富。擅长于治疗消化系统多种疑难杂症，尤其是采用中西医结合的方法治疗乙肝及肝硬化、肝腹水疗效显著。谈谈乙型肝炎的防治：乙型肝炎是常见的、多发病。我国是全世界发病率最高的国家之一，因此，开展对乙型肝炎的防治及健康人群的普查，提高对乙肝防治工作的重视是医务人员的重要义务。下面谈谈我从事肝病临床工作中遇到的问题及治疗经验。乙肝是怎样传播的?乙型肝炎是乙型肝炎病毒(HBV)引起的，HBV存在乙肝病人的血液、汗液、唾液、月经、乳汁等分泌物中，主要传染途径：1、母婴垂直传播：此为我国乙肝蔓延和高发的主要的原因，也有4%——5%为父婴传播。母婴传染主要是通过产道感染和宫内感染。2、血液及血制品传播：输入被HBV污染的血浆制品，如白蛋白、血小板等血液透析、肾透析也会感染乙肝。3、医源性传播：被HBV感染的医疗器械(手术刀)牙钻、内窥镜、胸腔镜等。4、家庭内密切接触：主要指性接触，日常生活密切接触均有受感染的可能，HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。5、公共场所：理发店的工具，美容浴池等亦可感染。“大三阳”和“小三阳”患者需要治疗吗?一般来讲“大三阳”多见于小孩及青年患者，“小三阳”多见于40岁以上的成年患者。他们要不要治疗，取决于肝功能内的异常，有的家长一看到孩子是“大三阳”，就到处求医，不到正规医院治疗咨询，造成不规范的用药，进一步损害肝脏，有的甚至上当受骗。我国乙肝防治指南中提到：“大三阳”及“小三阳”感染患者，只有生化指标(肝功能)影像指标(B超、CT)无异常，暂不需要治疗，但要密切观察，2—3月复查一次。所以无论是“大三阳”或“小三阳”，只要肝功能无异常，B超无异常就不需要治疗，确需要治疗的话，一定要到正规医院肝科治疗。乙肝患者能怀孕吗?乙肝患者表面抗原(+)和e抗原(+)的妇女怀孕后所生婴儿的感染率可高达80%以上，其中5%是在子宫内受到病毒感染的，其余大多数是在生产期吸入母血、羊水加阴道分泌物受到感染，因此，已婚的育龄女性孕前需要到正规医院肝科检查，如肝功能异常、病毒处与活动期不能怀孕，如硬性怀孕，必导致肝脏负担加大，肝炎不易恢复。因此活动型的乙肝患者，包括乙肝病毒DNA高的患者都不宜怀孕，硬要怀孕要通过正规的抗病毒及免疫调节治疗后，肝功能复常，病毒复制指标阴转(HBV—DNA定量阴性)再怀孕，这样对母子都有利。乙肝患者一旦怀孕应停止使用一切对肝脏有毒性的药物，孕妇应在孕6.7.8月分别注射高效价抗乙肝免疫球量白，以预防宫内感染，新生儿出生6小时内注射一支抗乙肝免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。产后的“乙肝妈妈”能哺乳吗?这个问题目前尚有争论：主张哺乳的认为，母乳是最理想的营养食品加饮料，含有4—6个月婴儿所需的全部营养要素，婴儿通过消化道吸收乳汁的营养不易被感染。不主张哺乳的认为，乳汁中有乙肝病毒，可以通过粘膜到婴儿血液中，不能哺乳。本人认为，就目前还没有看到一篇较完整的关于这方面的资料，因此，应鼓励“乙肝妈妈”哺乳。五、治疗乙肝的最佳选择—抗病毒治疗我国的乙肝防治指南第一句话就是：坚持长期有效的抗病毒治疗，是防止肝硬化、肝癌等并发症，延长患者的生命。我有一个通俗易通的比喻：病毒就是韭菜根，韭菜就是肝功能，只有把“根”的问题解决了，肝功能就会正常了。临床使用的抗病毒药物，常见的有二大类：一是干扰毒类，可分为短效和长效二种，短效隔日一针，长效一周一针(视病情而定)二是抗核类药物，常用的啦咪呋定、阿德氟韦脂、恩替卡韦、替比呋定及目前在欧美上市的替诺氟韦要用抗病毒治疗，必需到正规医院肝科治疗使用，且不可乱用，以免造成不良后果。什么是乙肝病毒携带者?乙肝病毒携带者，多指无症状乙肝病毒携带者(ASC)，就是指血液检测单独乙型肝炎表面抗原阳性，也有说指乙肝抗原、抗体检测阳性各种模式者(表面抗体单项阳性除外)，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。一般认为，乙肝病毒携带者可照常工作和学习。据统计，我国约十分之一人可能携带乙肝病毒。其形成原因主要是母婴传播及免疫功能较弱的青少年、成人接触乙肝病毒。乙肝病毒携带者传染吗?乙肝表面抗原携带者虽被乙肝病毒感染，也具有传染性，但肝功能在正常范围，肝组织无明显损伤，不表现临床症状，在日常工作、社会活动中不会对周围人群构成威胁。乙肝病毒主要有血液、母婴垂直(分娩和围产期)和性接触三种传播途径，不经消化道传播，握手、共同进餐、共用办公用品等日常生活接触是不会造成乙型肝炎病毒传播的乙肝病毒携带者能怀孕吗?携带乙肝病毒的妇女如怀孕，可从怀孕三个月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎儿受到有效保护。对于已经怀孕接近临产的妇女，如果发现是带乙肝病毒携带者，则新生儿在诞生24小时内立即注射乙肝疫苗，剂量加倍，再于一个月后和六个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达86.65%。如果在出生后立即及生后一个月在注射乙肝疫苗的同时注射1支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达97.13%。再加上母亲又从怀孕三个月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，则对子女的保护效果更好。二、中西药结合治疗乙肝的优势所在：西药治疗乙肝的根本方法是抗病毒，免疫调节，保肝对症。而中医治疗乙肝方法是，强调人的整体观，即“正气存内，邪不可干”的思想，以及中医治则的精髓：辨证论治，如乙肝患者胃部不适，消化不良，乏力等，先贤早有论述：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。所以采用和肝健脾的方法，达到肝、脾、胃同时治疗的目的。常用的方法：扶正气以祛邪气，补肝益肾以固先天之本，舒肝气调脾胃以养后天。从而达到：精神内守，病安从来。六安中医院肝病科根据临床经验设计了1、2、3、4、5号方，分别对急慢性乙型肝炎，肝硬化、肝腹水、脂肪肝、肝癌的治疗，均收到很好的疗效。七、乙肝患者日常生活中需要注意的几个问题：1、定期到医院检查，2—3个月查一次肝功能，6个月查一次HBV—DNA,一年查一次“五项指标”，随时了解自己的病情。2、生活要有规律，一日三餐最好：一荤、一素、一菇，多吃鱼虾、泥鳅、黄鳝，因为水产动物蛋白好，易吸收。要保证充足睡眠，不疲劳。3、力戒烟酒，特别是酒，各种酒对肝脏都有损害作用，长期饮酒的乙肝患者其肝硬化、肝癌的发病率达成10%左右，不要乱用抗病毒及抗真菌素药。4、注意一个误区：到目前为止，还没有任何一种药物能治愈乙肝，因为以上所讲的抗病毒药物只能通过抑制乙肝病毒复制过程中的逆转录酶和多聚酶抑制病毒，不能达到病毒的复制核心区—肝细胞内CCC—DNA。因此广大乙肝患者不能听信虚假广告，以免上当受骗，延误病情。目前正值春天，乍暖还寒，气候异常多变，是肝病的易发季节，请各位肝病患者注意防寒保暖，调节情志，度过一个阳光灿烂春光明媚的季节。
