天花和水痘是两种不同的病毒性传染病，主要区别在于病原体、症状表现及疾病严重程度。天花由天花病毒引起，水痘由水痘-带状疱疹病毒引起。 1、病原体差异 天花病毒属于痘病毒科，具有高度传染性和致死性，1980年已被世界卫生组织宣布消灭。水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，感染后病毒可长期潜伏于神经节，免疫力下降时可复发为带状疱疹。 2、皮疹特征 天花皮疹呈离心性分布，多见于面部和四肢，同一部位皮疹处于相同发展阶段，可形成凹陷性瘢痕。水痘皮疹呈向心性分布，多见于躯干，同一部位可见丘疹、水疱、结痂等不同阶段皮损，愈合后一般不留瘢痕。 3、全身症状 天花患者会出现持续高热、剧烈头痛、严重乏力等全身中毒症状。水痘患者发热程度较轻，可能伴有轻度头痛和食欲减退，儿童症状通常较成人轻微。 4、并发症风险 天花可导致败血症、脑炎、角膜溃疡等严重并发症，病死率可达30%。水痘并发症包括皮肤感染、肺炎和脑炎，免疫功能正常者并发症概率较低。 5、预防措施 天花疫苗采用活疫苗，全球接种运动已根除该病。水痘疫苗为减毒活疫苗，纳入部分国家免疫规划程序，可有效预防感染及重症发生。 两种疾病均需隔离治疗，患者应避免抓挠皮疹。天花患者须严格实施生物安全防护，水痘患者需注意皮肤清洁。接触者可根据情况接种疫苗或使用免疫球蛋白。出现发热伴皮疹症状应及时就医明确诊断，特别是免疫功能低下者需警惕重症风险。