2013年第二次医德医风与医疗安全暨医疗质量专项督导检查
时间:2013年12月4日。地点:行政楼中小会议室及工作现场。检查单位:市卫计委。迎检部门:总办、质控部、医务办、护理部、党群工作部、药学部、急诊科、放射科、图书病案中心、社工部、门诊部、院感办等。工作亮点:1、医疗质量管理规范,规章制度健全,流程完善,贯穿整个医疗环节,重在落实,坚持不走样。如危急值、三级医师查房、手术安全核查等。2、环节质量、部门质量检查到位,记录完善、真实,贴近实际。3、医疗质量安全管理记录本内容丰富,核心制度、病历等都细致要求,有评分,真实有效。4、随访工作有特色,管理制度、要求、实施方案完善,每月有汇总归档;手术患者100%做到7天内随访,记录详细。5、手卫生培训规范。6、急诊科各项培训计划、记录完备。7、高危药品管理规范。8、护理管理体系健全,7个管理组资料齐备,用PDCA循环进行管理,整改情况用数据说话。9、护理管理思路清晰,与临床签订责任状,有高压线。10、护理文件书写有规范,并有文字、有图片,有优秀病历范本,很好地指导临床工作。11、病人满意度高。12、创卫工作落实扎实,医院重视。13、医德医风教育、道德讲堂工作扎实,有学习、有记录、有讨论。14、发热、肠道门诊规范。15、临床路径工作管理、推进、奖惩落实到位,开展病种项目多,入径多。16、医疗安全管理委员会每个月有分析、有记录、有奖惩,定期讲评。17、处方合格率高,要是合格率90%,抽查50张,达到100%,超量、不相符处方均无。18、文件更新、修订流程清晰,职能科室熟悉。19、鼓励不良事件上报,有负性事件预警措施。存在不足:1、数据库建立已启动,还需更完善,要深化管理,指导医疗安全。2、核心制度落实有待加强,个别病历(骨科)主任查房时间间隔略长(超过7天记录)。