2014年8月9日，由威海市院感质控中心和市医学会医院感染专业委员会联合举办、威海市立医院承办的2014年度威海市医院感染管理专业知识培训班及感控会议顺利召开。会议由市院感质控中心主任、市医院感染委员会副主任王可玲主持，威海市院感质控中心和市医学会医院感染委员会全体成员，全市二级以上医院感染管理科主任，手术室、内镜室、血液透析室、口腔科等重点部门护士长或业务骨干137人参加了培训。威海市卫计委医政科科长夏君、威海市医院感染委员会主任、威海市立医院工会主席于铭、威海市医学会秘书长于海宁参加了会议。本次培训特邀请了亚太地区感控香港感染控制协会秘书、香港玛丽医院感控顾问、301医院客座教授程棣妍教授就《外科手术器械预处理方面出现的相关问题》、《消毒供应中心管理》国际指南进行解读，尤其是对骨科手术器械和眼科手术器械处理指明了方向。中华护理学会感染专业委员会副主任委员、北京护理学会感染专业委员会主委、解放军解放军总院感染控制科护士长高岩教授就《手卫生》讲解了手卫生的国际金标准，日常医疗实践中需注意的问题，手卫生依从性调查，外科手卫生等新的进展。两位专家进行了精彩的授课，内容丰富深刻、新颖实用，让每位参会学者享受了一场盛大的学术盛宴。另外，威海市立医院、文登中心医院、妇女儿童医院院感科主任就《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《手术室、血液净化医院感染控制》、《内镜清洗消毒与医院感染控制》，威海市卫生监督所唐科长就《医疗废物管理》等院感重点科室、重点环节的问题进行了交流。通过此次培训加强了沟通交流，借鉴专家有益的经验和做法，结合各院实际，不断开拓思路、创新工作，共同发展。 

威海市立医院肾内科于2014年2月份收治一名血栓性血小板减少性紫癜患者。患者男性，43岁，因“眼睑及双下肢水肿并少尿4天”入院，患者4天前无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿，巩膜黄染，畏寒、发热，尿量减少，每日尿量700ml左右，无肉眼血尿、排尿不适，尿素氮21.9mmol/l,LDH2147U/l，血小板20*10^9/L,B超提示右肾体积增大，外周血片见少量破碎红细胞，诊断为血栓性微血管性肾损害。给予血浆置换结合丙种免疫球蛋白、中等量激素抑制免疫反应，治疗效果明显。患者入院第三天首次床边进行血浆置换，置换量达1515ml时，患者出现皮疹、胸闷、憋气过敏反应，予80mg甲泼尼龙抗过敏，机器报警血管压力低，患者耐受力差，遂终止PE治疗。考虑患者有过敏情况，停止血浆置换改为小剂量应用新鲜血浆，无过敏症状后，接着约每周一次到两次血浆置换，每次置换量约2000ml，患者采用锁骨下静脉穿刺，过程顺利，无不良反应发生。经过连续7次的PE治疗，患者精神好转，尿液颜色淡黄，尿量约每日1200ml，LDH337U/l，PLT及Hb基本正常。临床症状迅速得到改善，病情得以有效缓解。血浆置换(PE)可迅速去除患者体内血浆中的超大分子量vWF，置换液中新鲜血浆及其成分的输注能使患者的vWF裂解蛋白酶水平及活性上升，这是该疗法有效的主要原因。但是，PE指标不治本，不能阻止患者继续产生抗裂解蛋白酶的自身抗体。因此，在PE治疗时，须联合使用免疫抑制剂。TTP发病率低，但病情凶险，采用PE联合免疫抑制剂是TTP的首选治疗方法。PE的开展使临床许多疑难病症的治愈成为可能，极大程度的缓解患者病痛，适应了医学发展的时代需求，开创了输血临床治疗的新局面。                               输血科 房昆                      

治疗性血细胞单采术(therapeuticcytapheresis)是一种新的医疗技术,它通过血细胞分离机对患者体内异常增高的血细胞或病理性成分选择性去除或分离,从而达到缓解症状的目的。利用血细胞分离机进行血液成分单采,具有分离速度快、体外循环血量少、血容量无明显变化等特点,而且血细胞分离机具有血浆流速比可调性,治疗中可以根据患者的具体情况对血浆流速进行调节,做到出入平衡,避免不良反应。采集过程使用一次性密闭式管道可防止分离过程的污染,更为安全可靠。2013年初，威海市立医院输血科引进我市第一台用于血液治疗的血细胞分离机——费森尤斯卡比血细胞分离机，并于2013年6月25日成功开展第一例血细胞分离治疗(白细胞单采术)。目前，输血科共完成细胞单采术53人次，其中红细胞采集术11例次，白细胞采集术18例次，血浆置换24例次。1、红细胞单采术主要应用于真性红细胞增多症患者,尤其适用于白细胞或血小板减少、妊娠及老年有高危血栓形成者。利用血细胞分离机将患者血液中的病理性红细胞分离和祛除出去,以减少该成分对患者的致病影响,减轻患者疾病负荷，该办法具有安全可靠的特点，能在最短的时间内缓解患者病情，减轻了患者痛苦，大大缩短患者住院时间。2、白细胞单采术适用于慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病，对于白血病患者，化疗药物有降低免疫力、致畸、致突变等副作用，而采用白细胞单采术后再结合药物治疗，能够更快、更好的控制病情，缩短患者住院时间。截至目前，市立医院输血科开展白细胞采集术18例，疗程显著，毒副作用小。3、血浆置换能够清除不易被血液透析和血液滤过所清除的药物、毒物或其他疾病因子，对同时伴有肝功能衰竭者可有效清除体内有毒代谢物，把细胞成分和所需补充的血清蛋白、新鲜血浆及平衡液等输回体内，达到清除毒物的目的。该技术对神经系统疾病、肾脏疾病、免疫性疾病及其他一些急危重疾病的疗效显著，能迅速缓解症状，这是药物在短时间内很难达到的。特别是针对血栓性血小板减少性紫癜，血浆置换是治疗该病的唯一方法。目前，科室开展血浆置换24人次，其中包括血栓性血小板减少性紫癜、急进性肾小球肾炎、急性中毒、肝癌晚期胆系感染等，均取得了显著疗效。 

肾囊肿是常见的肾脏良性病变，在50岁以上人群中检出率高达50%。其在总人口中的发病率是10%，并随着年龄的增长而增加。威海市立医院完成的经皮囊内入路肾囊肿电切去顶术是一种低侵袭性、彻底的手术方式，其能缩短手术时间，减少并发症的发生，避免了多个操作口、大的切口、高难度的腹腔镜技术。同时具有操作简单，耗费医疗资源少，患者康复快等优点，具有重要的临床应用价值和推广价值。该课题于2014年8月2日进行了科研成果鉴定会，会议邀请了北大泌尿外科研究所那彦群教授(全国泌尿外科前前任主委)为主任委员，华中科技大同济医学院叶章群教授(全国泌尿外科前任主委)及孙逸仙纪念医院黄健教授(全国泌尿外科后任主委)为副主任委员，北京医院王建业教授(全国泌尿外科副主委)、北京协和医院李汉忠教授(北京泌尿外科主委)、山东大学齐鲁医院(山东泌尿外科主委)、山西大医院张雁刚教授为委员。会议上进行了热烈的讨论，认为该课题选题新颖，设计合理、结果较可靠。在国内首次提出了用经皮肾穿刺电切去顶的方式解决肾囊肿，填补了国内有关研究的空白。建议进一步扩大样本量，建立该术式的标准操作流程及治疗方案。该课题的鉴定成功标志着市立医院在科研科教方面有了进一步的提升。

2014年8月10日，由国家心脏中心主办的“2014中国心脏大会”在北京国家会议中心隆重召开，威海市立医院副院长兼心血管中心主任郭志勇教授作为主席团成员应邀在心肺运动论坛上做了题为“心脏瓣膜置换前后心肺运动功能检查评价”学术报告。论坛由北京阜外医院孙兴国教授主持，与会专家对我院的相关工作及郭志勇教授的学术水平给予了充分肯定，并进行了热烈讨论。威海市立医院心血管中心作为省级重点专科，在郭志勇教授的带领下，心肺运动功能临床应用方面始终走在全国前列，现已完成科研课题鉴定2项，在心肺运动和心脏康复医学领域达到了国内先进水平。并参与国家十二—五计划1项，承担山东省医疗卫生科研2项，威海市科技立项4项。威海市立医院主办的国家级医学继续教育项目“心肺运动试验指导心脏康复的临床应用”成功举办，培训国内学员300余人次，扩大了市立医院在国内的学术影响。郭志勇教授连续4年受邀在长城国际心血管病会议、中国心脏大会等具有国际影响力的学术平台进行学术报告，得到了与会专家学者的好评，提高了威海市立医院在国内的学术影响力，2014年葛均波院士、吴以岭院士相继加盟市立医院心血管中心为首席专家，顶级教授的加盟必将进一步提高市立医院的科研、临床水平。

椎间盘突出症是临床常见的疼痛性疾病之一，突出物巨大、病情严重者需行外科手术治疗，但对突出相对较小达不到外科手术标准或拒绝接受开放手术患者既往多采用保守治疗，治疗周期较长，疗效也不确切。威海市立医院疼痛科近期对多例椎间盘突出症患者开展了靶点射频微创手术，取得了非常满意的临床治疗效果。随着科技和医学的发展，射频技术已成为疼痛科治疗椎间盘突出症的常用手段之一，因其疗效显著、微创、并发症少等优点，近年来发展迅速并日益受到重视。射频热凝靶点治疗是在影像下准确定位，在导航系统的精确引导下将射频针直接穿刺到达突出部位，使突出部位的髓核变性、凝固，收缩减小体积，解除压迫。本方法不伤及正常的髓核组织，同时修补了破裂的纤维环、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状症状立即消失或减轻。与既往激光汽化、臭氧溶核等微创治疗方法相比，本方法将以加快退变为主要目的的治疗方法改成以修复为主要目的的治疗方法，术后不会影响患者椎间隙高度及脊柱的稳定性，大大减少了术后并发症的发生。与其它治疗方式相比，靶点射频具有以下优势特点1.高效安全：神经系统专用射频仪的治疗电极直径只有0.7mm，局部麻醉下手术即可，无需镇痛药、抗生素、激素，治疗只是针对病变间盘的物理变化过程，对人体无任何副作用，它把病变髓核组织直接去掉而不伤及正常任何组织，使治疗更绿色化、更人性化。2.精确定位：射频热凝靶点治疗是在影像定位、监测、引导下直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确，更有效。3.鉴别神经：神经系统专用射频仪所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能，能测到治疗范围1cm内的神经，并精确分辨出运动神经还是感觉神经，从根本上避免了神经的误损伤可能。4.精辨组织：本设备所独具有的阻抗显示功能，能精确的分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管，并用音调和数字准确显示，使治疗更准确、安全无误。5.温度可控：射频仪可任意调节温度，误差在2℃以下，确保治疗时的安全，治疗后不感染又不存在热损伤。6.精确计算：在治疗前把要去掉的病变体积精确的计算出来，做出预案，也就是说病变的髓核有多少就去多少，使治疗更高效。7.恢复快速：3天后即可下地活动和开始腰背肌功能锻炼，一周左右出院。

5月14日，全省召开医疗门诊“三增一禁”、便民正风行动动员视频会议，心胜副主任宣读了省委党的群众路线领导小组印发的《开展医疗门诊“三增一禁”、便民正风活动工作方案》，要求二级以上医疗机构全年增设无假日门诊、增设错时门诊、增设夏季夜间门诊，严禁医院工作人员带熟人插队加塞、挂人情号，省卫生计生委刘奇主任在开展医疗门诊“三增一禁”便民正风行动动员视频会议上做了重要讲话。这次会议是为深入推进党的群众路线教育实践活动、落实省委专项整治工作要求、积极回应基层群众期盼，经省委教育实践活动领导小组办公室同意，召开的一次重要会议。省委对这项工作高度重视，这充分体现了教育实践活动从群众最关心、最直接、最现实的利益入手，坚持边学边查边改、上下联动专项整治的决心和魄力。院党委对“三增一禁”、便民正风行动高度重视，召开院长办公会和全院动员大会进行专门部署。威海市立医院结合上级会议和文件精神，立即成立了门诊“三增一禁”便民正风行动工作领导小组，由医院党委书记、院长亲任组长，并成立办公室在门诊部，专门负责工作方案的组织协调、具体实施等。同时，威海市立医院制定并下发了开展医疗门诊“三增一禁”、便民正风行动工作方案。组织医院工作人员全部签订不带熟人插队加塞、挂人情号《承诺书》，并向社会公示监督举报电话，0631—5287509，自觉接受社会评议和监督。近年来，为确保群众公平、便捷就医，威海市立医院一直把行风建设作为各项工作的重中之重，把群众就医需求作为我们努力的方向，我们在原有的无假日门诊、错时门诊、夜间门诊服务基础上，进一步加强门诊力量，突出重点，全面落实好“三增一禁”便民正风行动各项措施实施到位。一是始终坚持“全年无假日医院”。在全年的双休日以及五一、十一、春节等各种小长假，医院都坚持做好门诊工作，不仅安排一线医生护士在节假日出诊，还基于门诊量的数据分析以及各科室具体情况，安排足量的专家门诊，确保诊疗技术力量能够满足群众需求；同时，我们还在节假日配备了放射、检验、超声、心电、CT等相关辅助科室的技术人员，保证就诊者能完成常规的化验和检查；另外，考虑到节假日是出行的高峰期，发热、腹泻以及外伤等疾病易发，因此医院每到小长假，还组织了包括各科室骨干在内的二线应急队伍，备足了应急药品、设备和器械，保障“绿色通道”畅通，确保出现突发事件时能够快速反应、及时救治。二是始终坚持“错时门诊”。为方便患者就医，医院一直坚持实行门诊弹性值班，也就是错时门诊。根据对门诊量的统计分析和患者需求，我们通过合理安排医务人员进行轮流休息，保证了中午时段内科、外科、儿科、妇科、口腔、耳鼻喉等患者较多的门诊开诊，X光、B超、心电、CT室等辅助检查科室不停机。为方便群众早晨空腹采血化验，门诊化验室抽血工作人员早晨提前一个小时（7点）就上班开始采血，中午检验科也不停机、不停人，保证所有在上午11:30分之前看病的患者，在下午2:00之前都能拿到报告单。医院全年每天门诊挂号收费、各诊区分诊护士站、药房、超声等窗口部门以及患者较多的诊室提前半小时（7：30）上班，医务人员、专家均按时到岗到位，保证患者就诊。三是全年设置“夜间门诊”。我们市立医院常年开设夜间门诊，如夜间内、外科、儿科、妇产科、眼科、口腔、耳鼻喉及感染性疾病科门诊常年不停，而且检验、B超、心电、放射、CT等主要检查科室也全部开放夜门诊，以满足患者就诊需求。门诊收费处在午间及夜间9:30之前保证最少有两个窗口对外服务。四是双管齐下，严禁医院工作人员带熟人插队加塞、挂人情号。我们早在2010年就制定了相关制度、下发了相关通知，严禁医院工作人员带熟人加塞插队、严禁挂人情号。同时，我们还从技术上加强管理，在门诊实现了公开电子叫号，候诊者的顺序在显示屏上公开，置于群众监督之下，有效防止了插队加塞现象，保证了就诊者按照顺序公平就诊、化验、检查及取药。另外，我们通过对门诊号源的统一管理，将专家号源全部开放，坚决杜绝内部号、人情号。为保障这项工作的有效推行，辅助科室、后勤保障也与无节假日门诊、错时门诊、夏季夜间门诊同步跟上，做到两个“确保”：以确保门诊医疗专家服务同质化，确保辅助科室和后勤保障同步提供服务。这次行动是党的群众路线教育实践活动的一项重要内容，我们确保行动落到实处、见到实效，让人民群众感受到教育实践活动带来的新变化、新气象。

2014年2月，威海市立医院病案科率先在威海市正式启用病案数字化，共投入资金约70多万，扫描近3年的病案。病案数字化是指将医院门诊、入院病人的纸质病案资料，经过索引录入、影像扫描成为数字化图像，存放在服务器或磁盘柜中，制成“数字化病案”，并提供联机检索。随着我国医学科学的飞速发展，卫生医疗体制的深化改革，在积极的推动病案管理工作的进步和发展，传统病案管理存在着耗费空间，不易保存，查询效率低、无法信息共享、管理难度大、计算机应用存在局限性等缺点，实行病案数字化，提高病案管理安全、节省库房空间、提高工作效率、提高窗口服务效率和质量、加强病案的利用率，临床医生“足不出户”即可完成病案电子调阅。病案数字化更主要是解决了现存纸质病案的存储及利用问题，一改原始的病案原件手工操作模式，为病案影像的计算机操作模式，从而解决纸质病案不利于保存、利用率的问题，实现病案在权限范围内的网上借阅、省时、省力、高效；复印病案时直接图像打印，减少查找、复印、再入库等繁琐程序，保证需求者对病案多次需求，真正服务于临床、服务患者，提高满意度。实行病案数字化，使市立医院的病案信息管理技术水平更上一个台阶。