我院麻醉科--竭心尽力为生命护航
膝关节置换手术在我院属于很成熟的手术,具有良好的临床效果,患者满意度较高。同时,手术成功与精致完美的麻醉管理密不可分。因特殊的病生理原因,行膝关节手术的患者往往合并有高血压、糖尿病、脑卒中后遗症等,再加上部分患者对疾患认识不足和费用考虑等因素使病情恶性循环,就诊时往往有心、肺、肾、脑等重要脏器功能不全情况,是否手术就面临着两方面问题:一方面,重要脏器的衰竭会危及生命;另一方面,病痛的折磨使得生活质量极低,甚至丧失社会生存能力。“手术医师治病,麻醉医师保命”,面对“为了生命尊严,为了生活质量改善”而坚定迫切的患者要求,麻醉科迎难而上,与手术科室团结协作,利用我们团队精湛的麻醉管理,使得来我院就诊的患者均得到了完美的救治。7月底的一天,挑战再一次摆在我们面前。患者是63岁的女性,患有风湿性心脏病、重度肺动脉高压,合并有糖尿病、高血压、肾功能不全等疾患。患者膝关节疼痛已20余年,近1年加重,每日需服用芬必得等止痛药后稍缓解,疼痛和失眠加重了心脏负担,近半年曾三次发生心衰住院抢救治疗,严重影响生活质量。患者对我院医务人员寄予了相当大的信任与期盼。患者术前诊断:①右膝重度骨性关节炎;②瓣膜性心脏病,心功能不全;③高血压病;④2型糖尿病;⑤慢性肾功能不全;⑥CKD-Ⅲ期、动脉粥样硬化;⑦重度骨质疏松症;⑧右胫后神经受损;⑨右?窝囊肿;⑩左膝关节置换术后。接到手术通知单,麻醉科医生立刻进行术前访视,与术者沟通,请相关科室会诊,积极完善术前准备,向家属及患者交代围手术期风险。麻醉科李永刚副主任积极组织科室术前讨论,认真制定麻醉方案。该患者麻醉分级Ⅳ级,围手术期死亡率7.80%--23.0%,实行手术麻醉风险极高,术中可能出现问题:①随时可能发生危及生命的心脏事件;②术中出血;③骨水泥相关并发症如:栓塞性疾病发生;④止血带反应,由于止血带压力的变化会导致循环的剧烈波动,而发生危及生命的情况。根据可能出现情况,制订了应急预案及相应处理措施。手术如期进行,由李永刚副主任带领郭乃超主治医师给患者实施了CFNB+GA麻醉,术中采用有创血流动力学及BIS麻醉深度监测,手术顺利,麻醉平稳,术中生命体征稳定,术毕患者清醒,无不适主诉。针对术后疼痛问题,我们采取CFNB镇痛泵,避免术后因疼痛带来不良应激反应。真正的做到整个围手术期全面的干预处理,使患者的围手术期风险降到最低,后期经过骨科医师和护理团队精心的护理与治疗,1周后患者康复出院。医院各科室医护人员团队的力量才是手术完美成功的根本。麻醉科坚守着最后一道防线,既要麻的过去,还要醒的过来,保证外科手术患者的安全有效舒适。面对生命,麻醉科责任重于泰山,我们竭尽全力为生命护航。